Угроза

[Keva]

Добрый день, уважаемые врачи.

Хотелось бы услышать ваше мнение о сложившейся ситуации и назначенном лечении.

Жен. 32 года. рост 164, вес 61 кг.Месячные с 12 лет - 5 дней, цикл 25-27 дней, умеренной болезненности, периодически бывали сгустки. последние 27 августа.
Первое полное гинекологическое обследование выполнено в октябре 2015. До этого у гинеколога не наблюдалась, ничего особо не беспокоило.
Обследование: матка расположена в a-flexio-versio, форма грушевидная, 43*45*34 мм, миометрий однородный, эндометрий до 6 мм пролиферативный,в полости матки визуа-ся округлое образование повышенной эхогенности д=13*4 мм (полип), длина шейки 39мм,внутренний зев закрыт,цервикальный канал без особ. правый яичник в типичном месте 31*18 мм сод-т фолл. д=5-7мм, левый в типичном месте 32*20 мм, сод. фолл. д=7=9 мм и домин.фолл. д=13,5 мм рядом с левым яичником виз-ся анэхогенное образование 13*7 мм.
Заключение: патология эндометрия (полип?)параовариальная киста слева.
Тогда же был выполнен анализ на ЗППП. все отрицательно,обнаружены Candida albicans (1 кратный прием флюкостата).Партнер не менялся.

На текущий момент.
Беременность первая, на 3-ий цикл незащищ.п/а. последн.мес. 27 августа.
15.09 ОАК:
Лейкоциты 6,35 *10(9); эритроциты 4,55*10(12); гемоглобин 144 г/л; гематокрит 42,1%; тромбоциты 250*10(9)/л; нейтрофилы 2,71*10(9); моноциты 0,45*10(9); эозинофилы 0,33*10(9); базофилы 0,04*10(9); нейтрофилы 42,7% (норма 47-72); лимфоциты 44,4% (норма 19-37); моноциты 7,1%; эозинофилы 5,2% (норма 1-5); базофилы 0,6%. СОЭ 3 мм/ч.

25.09
ХГЧ 334,2 МЕ/л

Начало приема - Фемибион- 1.

27.09
ХГЧ 843 мЕд/мл
Т4 свободный 12,2 пмоль/л
ТТГ 0,852 мЕд/л
АТ-ТПО меньше 3 Ед/мл

29.09
Гомоцистеин 6,62 мкмоль/л
Фибриноген 2,5 г/л
D-димер 117 нг/мл

Первое УЗИ 2.10.
Со слов: тонкий эндометрий (9,5 мм) Плодное яйцо кометовидной (вытянутой) формы СВД - 8,5 мм.
Назначение дюфастон 1т *4 р/день.

10.10.
УЗИ. ПЯ нормальной формы. Угроза. СВД 20,7 мм.плод точечный. с/б + желточный мешок 4,5 мм. Срок 6 недель 6 дней.
Назначение: фемибион, дюфастон 1т*4 р/день, прогестерон в/м 2,5 % 1 мл.

16.10
УЗИ.СВД 22 мм, КТР 6,0 мм, с/б +. И снова угроза желточный мешок 5 мм, с плохим прогнозом. срок - по эмбриону 6 недель 1 день (по расчетам должно быть 7 недель).
Назначение: фемибион, дюфастон 1т*4 р/день, прогестерон в/м 2,5 % 1 мл, оксипрогестерона капронат 12,5% 1 мл - 2 р/неделя.

Общее состояние: нормальное, выделений и болей нет, особо ничего не беспокоит (редко-редко тошнота не сильно).

Хотелось бы знать каковы прогнозы, следует ли провести дополнительные анализы, в случае сохранения на что обратить особое внимание.

[Keva]

Хотела бы еще добавить:
18.09 в результате переохлаждения был тяжелый эпизод острого цистита (ранее подобного не было) с мутной мочой и включением кровяных нитей. Подтверждения беременности на тот момент не было - поэтому были приняты: 2 раза по 2 табл. канефрона, 1 табл. нолицина, 1 кратно монурал.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Прогестерон в уколах и таблетках заменить на вагинальный.
Много лишних анализов.

[Keva]

Спасибо, MrsPetson,

за рекомендацию.
Обсужу такую возможность со своим врачом, а то инъекций действительно много

Насколько критичны данные размеры желточного мешка (5 мм) и такая тенденция к росту? Можно ли что-то еще предпринять?

[Keva]

На этот раз все закончено.
Замершая на 7 неделях

[Keva]

Добрый день,уважаемые врачи.
На сегодня в связи с отъездом в предыдущую неделю за границу был назначен фарм.аборт.
Но вчера начался самопроизвольный выкидыш, который в итоге заеончился сегодня госпитализацией в связи с большой потерей крови и частичным выскабливанием остатков.
Материал сдан на гистологию и генетику.резуььтаты будут через 2 недели.
Уважаемые врачи,
1. Через сколько можно начать планировать следующую?
2.какие анализы необходимо сделать сейчас?
3. Какие препараты необходимо принимать для облегчения последствий (сейчас назначены сидерал по 1 таб.2 раза в день, 10 дней свечи индометацина ректально и затем 10 дней лонгидаза ректально).
4. Есть ли какие-то дополнительные способы (физиотерапевтич и др.) ускорения процесса восстановления организма?
Большое спасибо за ответы

[MrsPetson]

Здравствуйте, мне очень жаль, что беременность не состоялась.
1. Через 1-2 цикла.
2. Никаких специальных анализов не нужно. Интересен анализ крови в связи с большой кровопотерей.
3. Все назначенное бесполезно.
4. Нет

[Keva]

MrsPetson, спасибо за ответ.

Привожу результаты анализов на следующий день после процедуры:
ОАК
Er 2,96*10(12)/л
Hb 98 г/л
Ht 28,1 %
Leu 6,09*10(9)/л
PLT 198*10(9)/л
СОЭ 7 мм/ч
Neut 44,5
Lyph 31,7
Mono 7,6
Eo 15,1
Baso 1,1
п/я 1
с/я
эоз 16
базо 1
Лимф 30
Моно 7
анизоцит 1
анизохр 0-1
макроцит 1
мишеневидн 0-1

OАМ
кол-во 70
цвет желт
уд.вес 1023
р-я к
прозр прозр
белок 0
сахар 0
лейк 0-1
эпит.плоск 0-1

Мазок на флору
лейкоциты - 15-20 в поле зрения
слизь - большое кол-во
гонококки - не обнаружены
эпителий - умеренное кол-во в поле зрения
флора - палочки единичные
грибы - бластоспоры (умеренно)
Trichomonas vaginalis - не обнаружены

Буду благодарна за комментарии по результатам.
Какие препараты сейчас наиболее актуальны для скорейшего восстановления.

[MrsPetson]

Препараты железа нужны (ферретаб, сорбифер)

[Tuu-Tikki]

В дополнение к посту предыдущего оратора скажу, что препараты железа нужны в лечебной дозировке, как правило это 2 раза в день, принимать их нужно длительно, в лечебной дозировке как минимум до восстановления нормального уровня гемоглобина (это может занять несколько месяцев), а затем два-три месяца в профилактической дозировке (1 раз в день).

[Keva]

Спасибо вам большое за рекомендации.
Препарат железа начала принимать в лечебной дозе (2 р в день).

при выписке назначили ещё следующие препараты:
Амоксиклав 625 мг 3 раза в день 5 дней
Линекс 2 р в день 7 дней
Тержинан табл вагинальные по 1 10 дней на ночь
Логест
Свечи индометацина по 1 10 дней

В таком комплекте я принимала со среды. И со вчерашнего дня начались странные ощущения - приблизительно через 1 час после введения индометацина и приема логеста появилась резкая слабость, вплоть до желания немедленно закрыть глаза и уснуть, нехватка воздуха, затем озноб, тошнота, жидкий стул. И самое необычное и пугающее-ощущение как будто сама не своя, голоса родных как будто в трубе, сознание не теряла, но как будто затуманено, на вопросы реагировала адекватно , но ощущение какой-то нереальности не покидало. Давление удалось померить где-то
через 1.5 часа оно было в норме для меня 110/60. Температура 36.8

Не исключается отравление-т.к. В тот же момент как были приняты препараты т.е. За полтора-два часа до появления симптомов обедали ресторане. Искусственно вызывали рвоту.
Достаточно много вчера ходили.

Сегодня утром состояние нормальное. Затем снова после минимальной нагрузки и через 40 мин -1 час после введения индометацина, повторяется состояние нереальности, шум в ушах, голоса как из трубы. При этом дезориентации нет, все действия, ответы и реакции адекватны. Через 40 мин замер давления 135/85.удалось немного полежать и состояние нормализовалось более -менее. Удалось покататься по лесу подышать. Состояние в норме.
Затем приём логеста - с меньшей интенсивностью повторение всех симптомов.давление 120/80.температуры нет.

Уважаемые врачи я в растерянности- что это может быть: на фоне анемии проявление всех побочных? Чего индометацина, логеста или всего вместе?
Что делать?отменять?
Вчера состояние в этот момент было близко к панике, хотелось вызвать скорую, муж остановил и успокоил. Сегодня так как состояние уже знакомо, все было без паники но очень и очень неприятно, как будто ты это не ты.

Также хотела бы добавить что имеются небольшие розоватые выделения, вчера были единичные кровяные капли.

[Tuu-Tikki]

Проверила лекарственные взаимодействия - вроде бы не описано взаимодействий для логеста и индометацина. Но, как справедливо отмечено на том сайте, где я проверяла, если такое взаимодействие не зарегистрировано, это не значит, что его не существует.

Давайте спросим MrsPetson, так ли нужны оба препарата. Если есть возможность их оба или хотя бы один из них отменить - лучше бы отменить. Самостоятельно, до ответа MrsPetson бросать пока не надо.

[Keva]

Так как может оказаться важным при текущих симптомах, хотела бы дополнить.
Утром 7.11 перед госпитализацией была потеря сознания (первый раз в жизни) минут на 10 - после подъема утром и похода в туалет. Падала из стоячего положения, возможно не с высоты роста, а с оседанием. Но, тем не менее, есть ссадина на колене и небольшая ссадина на подбородке.
Все предыдущие дни беспокоили лишь небольшие головные боли, которые либо сами проходили, либо снимались нурофеном.
Симптомы, указанные выше, впервые появились лишь в субботу (спустя 5 дней после падения).

Стоит ли рассматривать данное направление (сотрясение, чмт) для поиска причин? Или такого отложения симптомов обычно не бывает?
Очень не хочется делать лишние обследования и анализы, нет ни времени, ни желания .
Но и пропустить что-либо тоже не желательно.

Сегодня пока не решаюсь принять ни один, ни второй препарат. Состояние в целом удовлетворительное.Темп. и давление в норме. Но слабовыраженные и периодически проходящие симптомы - в виде кратковременного приглушения звуков, легкого затуманивания сознания, слабости и сонливости сохраняются. С утра также болела голова - нурофен помог.

[Tuu-Tikki]

Здравствуйте.
Мне, как терапевту, не очень ясно, что с Вами происходит по Вашему описанию.
Пригласила в Вашу тему невролога.

[MrsPetson]

Подобное состояние вероятнее всего связано с использованием индометацина, он вам не нужен.