СД1

[Tatynamisev]

Недавно поставили диагноз СД1.
Из хронических болезней:
Гипотиреоз. Компенсированный (л тироксин). Антител никаких к щитовидке не нашли.
Раняя дисфункция яичников. (фемостон).
Мне 42 года. Рост 165, вес 64.

Случайно врач добавил анализ на глюкозу.
Глюкоза 12.
Гликированный гемоглобин 74. Норма 20-42.

Врачи сразу назначили инсулин. (ИНСУЛОТАРД) раз в день.
Инсулин пока не колю. На диете уже месяц сахар 4-5 натощак. 6-7 после еды.
Сразу запросили дополнительно анализы на антитела, ц пептид и инсулин.
Результаты.
С peptid - 739 pmol. Норма 300 - 1480
Проинсулин - 23. Норма <17.
Антитела на инсулин, IA-2, ZNT8 отрицательно.
Антитела GAD - 27. Норма <5.
Есть ещё много других анализов на гормоны, биохимию. Печёночный, гемоглобин, микро элементы и т.д. Там все в норме (кроме женских гормонов). Если нужно выложу сюда все анализы.

У меня вопрос, как СД1 может быть с нормальным ц пептид и проинсулин (который даже повышен)
Подскажите, верный ли диагноз?

[FilippovaYulia]

С-пептид может быть нормальным в течение 5 лет (и даже больше) от постановки диагноза сахарного диабета тип 1.
Уровень С-пептида и тем более проинсулина не играет основной роли в подтверждении диагноза.
Хотя в Вашей ситуации более вероятен диагноз LADA-диабета, но сути не меняет - LADA-диабет тоже требует инсулинотерапии, а на практике диагноз сахарного диабета тип 1 более выгоден, поскольку дает обычно лучшее обеспечение инсулинами, тест-полосками и др.

[Tatynamisev]

Получается ц пептид и проинсулин не информативен?
Мне не понятно тогда почему нормальный уровень показателей может быть при сахаре повышенном. ПЖ работает на износ и они повышаются?
Зачем их вообще сдавать!?

[FilippovaYulia]

Они вполне информативны - надо только понимать, какую именно информацию мы хотим получить и уметь эту информацию оценивать.
При дифференциальной диагностике типов сахарного диабета (их не только больше двух, их больше шести) эти анализы применяются в комплексе и оцениваются с учетом клиники и остальных анализов.
С-пептид в дебюте сахарного диабета тип 1 отражает остаточную работу бета-клеток.
Не надо строить доморощенные теории, основываясь на паре показателей.

[Tatynamisev]

FilippovaYulia. Какое Ваше мнение по текущим анализам?
Ц пептид, как понимаю может быть в норме в начале СД1.
Почему проинсулин повышен? Тоже может быть в дебюте СД1? Читала, что может.
То есть, получается наличие антител говорит о СД1, а результаты ц пептид и проинсулин этому не противоречат. Я правильно понимаю?

[FilippovaYulia]

Наличие антител к GAD может свидетельствовать как о типе 1 сахарного диабета, так и о типе LADA.
Именно для LADA характерен возраст (в возрасте "за 35" тип LADA встречается чаще, чем чистый тип 1) и неагрессивное начало ("Случайно врач добавил анализ на глюкозу. Глюкоза 12." - для типа 1 это практически невероятная ситуация).
За тип 1 в Вашем случае выступает только сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз, ранняя менопауза) - то есть аутоиммунный полигландулярный синдром. Однако для LADA подобная ассоциация с аутоиммунными заболеваниями тоже не исключается.
Я бы поставила именно LADA.
Впрочем, еще раз - практически разницы особой нет. "Диета" не является лечением, для как можно более длительного сохранения остаточной функции бета-клеток крайне желательно и в этот период получать небольшие дозы инсулина. Или же - если принять диагноз именно LADA-диабета - то возможно (по крайней мере, активно обсуждается) назначение таблетированных препаратов, не стимулирующих выработку инсулина, например метформина или из группы ингибиторов ДПП-4. Нужно только понимать, что подобное назначение будет временным, и в итоге все равно все достаточно быстро закончится переводом на инсулин.
Если же оставят диагноз сахарного диабета тип 1, то назначение пероральных (таблетированных) сахароснижающих препаратов исключено.

[Tatynamisev]

Сообщение от FilippovaYulia

("Случайно врач добавил анализ на глюкозу. Глюкоза 12." - для типа 1 это практически невероятная ситуация).
За тип 1 в Вашем случае выступает только сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз, ранняя менопауза) - то есть аутоиммунный полигландулярный синдром.

Спасибо за ответ.
Почему СК = 12 при СД1 это невероятно ситуация? Вроде про 1-ом типе как раз высокие сахара определяются?
И ещё вопрос про АПС. Читала про него. Хотя у меня при постановке диагноза не нашли никаких антител специфических к щитовидной железе - TPO и другие, все таки понимаю что вряд ли такое совпадение может быть. Есть ли какая статистика по наследственности АПС? У родственников ничего подобного не было.
Какая вероятность что может быть передаться по наследству от меня ребенку?
Про СД1 в районе 5%, при АПС больше или столько же ?

[Melnichenko]

Статистики точной нет - просто потому, что непонятен вопрос .
Вероятность передачи аутоиммунного гипотиреоза ? Преждевременной недостаточности гонад? СД1? Или будет надпочечниковая недостаточность?
Или, наоборот, болезнь Грейвса?
Попробуйте не заморачиватьсЯ.
Механизм и причина возникновения подобных вопросов понятен, но они неконструктивны.

[Tatynamisev]

Передача например СД1 в составе АПС и СД1 отдельно имеет одинаковую вероятность или нет?
Причина, как понимаю одинаковая - "поломаные гены" и возможно в случае АПС их больше или возможно они другие.

[Melnichenko]

«Поломанные гены» - неплохая идея, но проблема в том, что ни при СД1, ни при АПС2 НЕТ одного « поломанного гена» ( в отличие от АПС1)
Нет моногенного наследования - есть выпавшая колода карт с вариантами генов абсолютно нормальными, не поломанными, но более часто встречающимися при болезнях. Иными словами, одной поломки нет

[Tatynamisev]

Подскажите. Сахар растёт от физ.нагрузок. Не интенсивных (не спорт) - велосипед немного, ходьба. По теории должен падать.
О чем это может говорить?

[Melnichenko]

А с какой глюкозой пациент приступает к нагрузкам?

[Tatynamisev]

При нормальном сахаре до 5.5 и часто после еды. Если после еды 6-7, то с нагрузкой модет и 8. Точно физ нагрузка не снижает. Из нагрузки велосипед и один раз подъем на небольшую гору.

[Tatynamisev]

Читала что скачек после физ нагрузки это все таки пропущенная гипогликемия и ответ печени.
Правда у меня датчик на руке и он меряет постоянно. Или все таки с переодисностью и график это пропустил.
На алкоголь замечала на приборе гипо. Шоколадкой вернула

[Melnichenko]

Алкоголь закономерно вызывает гипогликемию
Если нагрузка после еды, то повышение гликемии - следствие приема пиши, и нагрузка не может и не должна его обнулить