Инфильтраты в брюшной полости

Frosjka · #1 19.03.2023, 22:41

Добрый день.

Анамнез:
Ребенок 12 лет, вес 40, рост 150. АИТ без горм. терапии. Периодическая аллергия на все подряд. С младенчества наблюдается повышение эозинофилов и IgE. Посему аккуратное питание. На половинчатом молоке и.т.д. А так проблем в принципе нет - проф. спорт и редкие болячки типа ОРВИ раз/два в год.

1. Август: попали в приемное отделение с подозрением на аппендицит. По УЗИ восп. лимфоузлы. Аппендицит не подтвердили. Эозинофилы 12, сдали на паразитов - отрицательно.
2. Ноябрь - проапперирован гангренозный аппендицит традиционным методом (при поступлении вечером УЗИ/анализы - прекрасно, оставили понаблюдать, утром по повторному узи срочно оперировали). Ребенок в принципе, не тянул на сильно больного, просто перестраховалась и повела его в районку, в августе боли были существенно сильнее.

По биопсии Код по МКБ-10: K35.8 Острый аппендицит другой и неуточненный Характер процесса: опухоль в материале не обнаружена или материал малоинформативный/ неинформативный Гистологическая картина не противоречит флегмонозному аппендициту. Значительное количество эозинофилов в воспалительном инфильтрате не исключает эозинофильный колит. Направили искать паразитов в институт паразитологии.
3. Конец ноября, в институте таки выявили банальный энтеробиоз. Пролечили курсом вермокса (вся семья), сдали еще раз все анализы как положено, отпустили.
4. Конец января. Ребенок бодр и весел. Неделю отходил на тренировки (после допуска хирурга). Утром проснулся с жуткой болью на месте шва, без иных симптомов. Уехали по скорой.
УЗИ: При сканировании брюшной полости в отлогих местах свободной жидкости не выявлено. Илеоцекальная область Не выявлены Мезогастральная область справа множественные л/у до 17-20 мм Эпигастральная область не выявлены Мезогастральная область слева не выявлены Выявленные л/у имеют нечеткие, размытые, БУГРИСТЫЕ контуры. Эхогенность паренхимы резко снижена. В правой подвздошной области выявлено эхопозитивное образование сложной акустической структуры, представленное конгломератом кишечных петель, куполом слепой кишки и культей аппендикулярного отростка. Кишечные петли, входящие в структуру патологического образования имеют неравномерно утолщенные стенки (от 4 до 9,3мм). Слои кишечных стенок не прослеживаются. Слизистый и подслизистый слои утолщены , значительно уплотнены. При исследовании в режиме ЦДК существенного усиления кровотока в структуре кишечных стенок не отмечено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты исследования свидетельствуют о выраженных изменениях структуры всех слоев стенок кишечных петель, входящих в состав патологического образования. Обращает на себя внимание эхографическая структура множественных мезентериальных л/у (неровность, местами БУГРИСТОСТЬ контуров резкое снижение эхогенности их паренхимы).
16 дней лечили антибиотиками.
Гастро: Заключение: Рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Дуоденит.
Биопсия при колоноскопии:
Аппарат проведен до купола слепой кишки, в куполе большое количество промывных вод, аппарат заведен в терминальный отдел подвздошной кишки - слизистая здесь розовая, блестящая, с множественными полусферическими выбуханиями до 0,3 см(лимфофолликулярная гиперплазия. Биопсия №1) Баугинева заслонка не деформирована.. Просвет осмотренных отделов толстой кишки на всем протяжении равномерный, не деформирован, складчатость и гаустрация соответствует анатомическим отделам. Складки равномерно округлой формы, среднего калибра. Слизистая поперечно-ободочной, , сигмовидной и прямой кишки, розовая, гладкая, блестящая. Слизистая восходящей и нисходящей кишки с множественными округлыми пятнами до 0,2 см, слизистые контактно ранимы. В левых отделах толстой кишки большое количество промывных вод, затрудняющих осмотр. Сигмовидная кишка чрезмерно подвижна, извитая. Сосудистый рисунок во всех осмотренных отделах усилен. Сфинктер не раздражен, смыкается полностью. Биопсия: 1 - термин. отдел подвздошной кишки. 2 - восходящая кишка 3 - нисходящая кишки 4 - прямая кишка Заключение: Колит, низкой степени активности.

Биопсия:Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный Характер процесса: опухоль в материале не обнаружена или материал малоинформативный/ неинформативный Продуктивный колит низкой активности. Мелкоочаговые кровоизлияния в слизистой оболочке всех биоптатов (повышенная контактная кровоточивость).

Направили в гастроэнтерологию в Морозовку. Там направили на пересмотр стекол в Сеченовку. По заключению Сеченовки - все нормально.

5. В конце февраля сдали на кальпротектин и дисбактериоз.
Кальпротектин первый анализ 6500. В ужасе пересдали - 250.
По дисбактериозу высеяна клебсиелла 10^8.
В обшем анализе кала обнаружен крахмал и оксалаты.

В морозовке назначили лечение клебсиеллы: альфа-нормикс, затем споробактерин, затем энтерол, затем нормофлорин - Д. Насчет инфильтрата сказали - было, закончилось, живите спокойно дальше...

6. Настоящее время - лежим в стационаре (полтора месяца с момента выписки) - опять образовался инфильтрат на том же месте, сейчас снимают острое состояние.

Что может быть причиной? Куда лучше обращаться, и что проверить?

Frosjka · #2 20.03.2023, 07:14

Не могу отредактировать, уточняю, что лежим в третий раз в хирургии, поэтому вопрос в этот раздел.

Frosjka · #3 12.04.2023, 07:49

Ребенку исключают болезнь Крона из-за высокого кальпротектина и образования инфильтратов в брюшной полости. В ноябре 2022 удалили аппендицит. После этого был дважды госпитализирован с инфильтратами (январь 2023, март 2023). 29 марта прооперирован - спайки (по словам хирурга синдром Кноха).
Вопросы для моего понимания.

1. Может ли кальпротектин резко снижаться на фоне приема препаратов? 17 февраля после госпитализации 6000 в одной лаборатории, 23 февраля - 250 в другой (это загадка, разница между анализами неделя... но оба все же не норма). Вчера на фоне двух недельного приема метронидазола в январе и двухнедельного приема в марте (+ цефотоксим) и трехдневного на момент сдачи приема месалазина, (получает в текущий момент), получены идеальные 40.
2. Имеет ли смысл при текущем нормальном кальпротектине делать колоноскопию? Если воспаления по кальпротектину сейчас нет, она что-то покажет?
3. Спайки могли давать высокий кальпротектин?

! Колоноскопию уже делали в феврале в больнице после первого случая образования инфильтрата, и она была нормальной. Стекла пересматривали - норма.
Уже после этого сдавали по рекомендации врача кальпротектин, и получили такие высокие цифры.

Хирург считает, что виной образования инфильтратов спайки.

По кт (март): В правой подвздошной области определяется конгломерат неправильной формы, с нечеткими контурами примерными размерами до 40х25х50 мм. Конгломерат состоит из культи аппендикулярного отростка (длиной до 25 мм, диаметром до 7 мм, в просвете жидкостное содержимое), петли подвздошной кишки с несколько утолщенной стенкой, прилежащих отделов инфильтрированного большого сальника. По ходу брыжейки толстой кишки множественные лимфатические узлы диаметром до 8 мм по к/о.
Умеренное количество выпота в полости малого таза.

Гастроэнтеролог в профильном отделении хочет переделать колоно. Просто процедура все же не безобидная + 4 общий наркоз за 5 месяцев.