Отек диска зрительного нерва.

[Aleksei555]

Добрый всем вечер.
Сразу прошу прощение, история мутная и долгая.

Возраст: 40
Есть близорукость на -2.
Последние год-два устают глаза от компьютера, при движениях газами или при всматривании возникают боли, вечером, в последнее время бывают в конце рабочего дня на белом фоне, как будто на листе бумаги намалякали ручкой, было раза 4.
А так жалоб на зрение особых не было.
Головные боли только мигрень на смену погоды.
10 лет назад было сотрясение гол. мозга.
с 13 по 16 год мучил звук (писк) в ушах, но потом сам собой пропал.

Осенью прошлого года выросло давление, в пределах 130/90 до 160/110, связываю с нервотрепкой на работе, потом прошло, пошел к кардилогу и неврологу, ничего не нашли и послали к офтальмологу.

В январе был поставлен диагноз при осмотре офтальмолога, подозрения на застойный диск зрительного нерва в правом глазу, было определено, что несколько снизились поля зрения, послали на ОКТ диска. ОКТ сделал только в начале марта, в НИИ глазных болезней Россолимо, сказали что беспокоится не о чем.
Вот прикладываю выписку из карты:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Сделали запись в карте, попасть к офтальмологу после уже не успел, начался карантин ковидный. А летом сменили страховку по дмс, поэтому пошел в другую клинику, офтальмолог снова послал меня на ОКТ и поля зрения мерить. Поля сужены, заключение прикладываю:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОКТ подтвердило, двухсторонний отек диска зрительного нерва, на правом глазу несколько больше. Послали к неврологу, прошел МРТ мозга и еще предстоит УЗИ сосудов головы и шеи пройти.
Заключение ОКТ, сам ОКТ и поля могу выложить если надо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение офтальмолога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Решил сходить к другому офтальмологу по рекомендации, что выяснили:
1. Давление глаз в норме.
2. Друз нет, делали УЗИ.
3. По ее мнению вены не расширены, хотя по снимку ОКТ (сделали еще раз) вены больше артерий более чем в 2 раза, смотрел на ютуб ролик от Эрике Долгатовой про ЗДЗН, там в норме соотношение 3 к 2, а вот 2 к 1 и более это указывает на ЗДНЗ.
4. Есть мнение у этого офтальмолога, что это просто особенность моих дисков, так как вены не расширены и они между собой похожи, отеки дисков, плюс что за 9 месяцев у меня уже должна начаться атрофия и потеря зрения, что не видно.
Вот заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Так же выкладываю заключение МРТ Мозга:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:
1. Из заключения МРТ: расширены периваскулярные пространства, может ли это мешать оттоку ликвора и создавать повышенный ВЧД?
2. Как отличить псевдозайстойный диск от реального отека, только по динамике или есть еще способы, исследования?
3. Стоил ли делать МРТ орбит и зрительных нервов, даст ли это картину, по сделанному МРТ там ничего не нашли? звонил в одно учреждение, мне сказали, что аппараты на 1,5 тесла ничего не покажут, стоит ли сделать МРТ на 3 тесла?
4. Как понять в какой стадии находится мой отек, началась ли атрофия зрительного нерва?

Вообще важны любые мнения по поводу моей ситуации.

Очень жду откликов и ваших мнений.
Заранее спасибо.

[Aleksei555]

Выложу так же поля зрения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И ОКТ дисков, делал два, с небольшой разницей во времени.
Первый:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Второй:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Aleksei555]

Дали диск с МРТ, удалось найти срез с зрительными нервами:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И поближе:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Интересно, что за полоска на нерве справа, как риска.

[Aleksei555]

Есть еще МРТ от 2016 года, там тоже нашел глазные нервы, сорри за качество.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И опять же очень прошу помочь разобраться, так как диагноз серьезный, последствия могут быть плачевные.

[Aleksei555]

Еще симптоматика: стало ночью раздражающе смотреть на свет, особенно фары автомобилей, но и обычные фонари, кажется, что слепят.Есть резь в глазах, и такое впечатление, что передняя часть зрачка как будто чужая, то есть ее чувствуешь все время.

[Darina38]

Добрый день. Я пока не вижу ничего очень серьезного у Вас по клинике.
На МРТ радиологи не нашли никаких органических препятствий оттоку ВЧЖ. Вены у Вас не застойные, экскавация зрительного нерва сохранена.
Считаю, что здесь надо смотреть динамику изменений в полях зрения и ОКТ (желательно на одном и том же аппарате ОКТ).
А до повторного обследования (через 6 мес) жить спокойно. Все остальные жалобы у Вас скорее астенопического характера, которые связаны с длительной зрительной нагрузкой.

[Aleksei555]

Спасибо за ответ. УЗИ сосудов шеи и ГМ показали, что там тоже проблем нет, невролог, который меня сейчас ведет исключил повышенный ВЧД, сославшись на не расширенные желудочки ГМ, как вы думаете,это достаточно для такого вывода? Неоднократно читал, что размер желудочков, это хоть и показатель, но косвенный.
Мне выписали Диакарб и Трентал, читал, что Диакарб выписывают при глаукоме и он понижает глазное давление, при отеке ДНЗ не ухудшит ли ситуации, понизив глазное давление?
Спасибо.

[Darina38]

Добрый день. Не вижу, если честно логики в назначениях невролога, если он исключил ВЧГ.
Если у Вас нет никаких жалоб, которые появились и усиливаются в динамике, то еще раз предлагаю, успокоиться на время и понаблюдать.
Сейчас позову в тему неврологов...

[Aleksei555]

Со зрением творится что то странное, довольно часто, несколько раз в минуту глаз как то напрягается, напряжение с внешней стороны глаза ближе к зрачку, похоже как что то жесткое попало в глаз и на слизистой, но там чисто и картинка на несколько секунд в этом глазу мутнеет, причем это происходит то с одним глазом, то с другим. Это все идет наплывами, то пол часа все норм, то пол часа такие расфокусировки. Это все началось неделю назад, по вечерам, и далее по нарастающей, вчера вечером и сегодня уже во всю так.

[Darina38]

Я уже писала выше с чем связаны эти жалобы