|
#16
19.02.2007, 19:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Через наш травмпункт, в среднем, за месяц проходит около 100 детей с травмой головы, в том числе и с ушибленными ранами. За каждого, осматриваемого мной ребёнка я несу личную ответственность. Я, прежде всего врач, а не диспетчер. Позвольте мне решать самостоятельно какого ребёнка направлять в стационар, какого к неврологу, а какого просто оставить под наблюдение родителей. В медицинском училище нас учили, что сила, достаточная для получения раны на голове=силе для получения сотрясения головного мозга. Но это в ММУ, и для фельдшеров (да простят меня фельдшера и парамедики). Но ребёнок может получить рану и при меньшей силе удара, например об угол стола, или об угол батареи отопления, как в нашем случае. PS: Не вижу целесообразности в направлении всех пострадавших на КТ. В Москве, в ургентной травматологии направляются на КТ с ЧМТ средней и тажелой степени. 
|
|
#17
19.02.2007, 20:09
|
|||
|
|||
|
По-моему, несколько нарушено взаимопонимание.
Задача не в том, чтобы все травмы в обязательном порядке посылать на 2 (!) исследования с логикой "найдем перелом на рентгене - пойдем на КТ", а в том, чтобы донести до родителей что и как отследить и дать координаты для круглосуточного обращения. Это при условии, что по результатам осмотра не решено наблюдать ребенка в отделении. Т.о., возвращаясь к началу темы, в интернете я бы не стал давать директиву "идите на снимок" только по факту падения и раны. Идти к неврологу разумнее до КТ. Вот и все, что я хочу сказать. P.S. Случай, описанный уважаемым neiro1, вполне может быть и спустя большее время. Ребенок полежит по МЭСу, выпишется с радостью и см. выше.
|
|
#18
20.02.2007, 22:23
|
||||
|
||||
|
Часть постов этой темы сейчас не вижу, но не важно.
Да, взаимопонимание было несколько нарушено. Уважаемые коллеги, как видно из моих предыдущих постов, я НЕ 1/ предлагал всех детей с травмой головы госпитализировать 2/ предлагал все травмы в обязательном порядке посылать на 2 исследования Я предлагал в данном конкретном случае простые вещи: 1/ выполнить краниографию, что считаю обязательным в случае приложения силы удара, способной нанести рану 2/ провести квалифицированное врачебное наблюдение в динамике (невролог- за неврологическим статусом, хирург- за течением заживления раны), не оставляя это полностью на откуп "проинструктированной" маме Я против: вынесения окончательного суждения о неврологическом статусе на основании однократного амбулаторного осмотра травматологом, уж простите (например также, как против и определения окончательного диагноза касающегося скелетной травмы- неврологом) Обращаться к врачу следует, разумеется, до , что мама, собственно, и сделала. Если данный конкретный доктор в данной конкретной поликлинике решил, что не нужно выполнять краниографию, это нисколько не значит, что тактика верна. Ребенку также не выполнили ПХО раны не потому, что не было хирургических показаний (небольшая рана без повреждения апоневроза, края раны удовлетворительно адаптированы, описание раны запротоколировано в мед. документации) а потому, что "незачем мучить" (???). Без анестезии там, что ли, всем швы накладывают? Для уважаемого Тимура Дмитриевича: Цитата:
Дополнительная информация по клиническому случаю, который привел в качестве примера (сейчас я этого поста не вижу)- служебный разбор уже идет (доходят слухи из поликлиники). Поскольку имела место поздняя обращаемость, поздняя манифестация, нетипичное течение и т.д и т.п. фактически виноватого, естественно, нет. Но таковой за отсутствием явного будет назначен из неявных, вне сомнения. Например (пока фантазирую) участковый педиатр за недостаточную санпросветработу с родителями на тему детского травматизма. Был бы явный (не назначивший Р- ребенку с травмой головы без потери сознания, неврологическиой клиники и кожных ран на момент осмотра при своевременной обращаемости)- уже закопали бы. А уж с раной на голове- закопали бы дважды. Курица не птица, Подмосковье- не заграница. Трижды доказательный гайд, не продублированный в стандарте, утвержденном приказом МЗиСР, в Российском суде не спасет. Сорри. P.S. Рана = сотрясение- естественно, ерунда. Но к исследованию рана обязывает.
|
|
#19
20.02.2007, 22:54
|
|||
|
|||
|
О маленьких ранах и краниограммах.
На коже волосистой части головы очень мало болевых рецепторов и если рана не более 1 см, нет необходимости в обезболивании. Также возможно наложить лейкопластырный шов (с условием тщательно состриженных волос). Что такое ПХО, мы знаем. Если края раны ровные, не размозженные и дном является подкожно-жировая клетчатка или не повреждённый апоневроз, то в иссечении краёв и обработке дна, также нет необходимости.
Я не сомневаюсь, что в жизни всяко бывает, но давайте не будем драматизировать, давайте будем смотреть на каждый клинический случай, как на отдельно взятый. PS: Лично я, в обязательном порядке направляю пострадавших детей на краниограмму в таких случаях: 1) Травма получена по недосмотру родителей или в их отсутствие, даже если нет повреждений кожных покровов и родители, бабушки, дедушки, няни (это вообще отдельная песня) клянутся, что ребёнок только споткнулся, "легонько стукнулся", и пр. 2) Травма получена в детском саду, школе. 3) Травма получена при падении с высоты, превышающей рост ребёнка. 4) При травме полученной от прямого удара тяжёлым предметом 5) При несоответствии тяжести состояния и повреждением кожных покровов.
|
Линейный вид
