ж/д анемия, тромбоцитоз подскажите, как обследоваться дальше

[natawonok]

Женщина, 29 лет, вес 55, рост 162. ОАК сдан на фоне гайморита и лечения у отоларинголога. Принимается внутрь препарат флуифорт.
соэ-5
WBC 7.9
LYM 3
MON 0.4
GRA 4.4
LYM% 38.5 (19-37)
MON% 5.4
GRA% 56.1
RBC 4.65
HGB 8.8 (11.7-16.7)
HCT 28.3 (35-49)%
MCV 60.9 (78-103)
MCH 18.9 (26-35)
MCHC 31.1 (32-37)
RDW 13.5

PLT 2132 (150-400) 10*3
PCT 0.938% (0.200-0.400)
MPV 4.4 (7-11)
PDw 8.8 (10-18)

пожалуйста, прокомментируйте ОАК. подскажите, как дальше обследоваться и к какому доктору идти на консультацию. Очень не хочу терять время, хочу попасть на прием с наиболее полными анализами, исключающими страшные болезни.
спасибо.

[natawonok]

забыла уточнить, хр жд анемия наблюдалась с 14 лет. при уровне 52г/л три переливания эритроцитной массы. последний оак был сдан год назад после 2х родов, был идеален. периодически пропивала курсы ж/д препаратов - ферлатум, ферлатум фол, сорбифер, мальтофер + фолиевая и витамин с. эти препараты очень вяло поднимали уровень г/гл. Лучше всего помогла тотема . с 80 до 140 за 14 дней приема. в последние 2 года при приеме железосодержащих препаратов организм отвечал острым кандидозом. всвязи с этим, последний год препараты железа не принимала, поддерживала мясом, печенью и гранатовым соком. (((

[Dr.Vad]

У Вас имеется железодефицитная анемия и реактивный тромбоцитоз: вылечите анемию - показатели нормализуются. Если препарат железа малоеффективен при приеме внутрь, то требуется в/в введение железа. Переливание эритроцитарной массы не показано; также неплохо дообследоваться на предмет причины железодефицита у очного доктора.

[natawonok]

открыла архив анализов. при той же хронической ж-д анемии 2 года назад в 82 грам на литр, hct273 тромбоциты были в 400.
мне нужно идти на прием к онкологу? гематологу? терапевту?

[Dr.Vad]

некоторые анализаторы НЕ различают микроеритроциты от тромбоцитов, отсюда такой результат. Ни одна себя/клиентов уважаюшая лаборатория НЕ отдаст такой результат, не проверив под микроскопом - наверное, им просто наплевать...

[natawonok]

вы думаете? я уже проштудировала просторы интернета и завтра иду на пересдачу. подсчет тромбоцитов закажу. сыв железо, фереритини, с-реактивный белок. есть смысл что то еще посмотреть в другой лаборатории?

[Dr.Vad]

реальный тромбоцитоз 2 миллиона - большая редкость...

повышение ц-реактивного белка при таком СОЕ маловероятно...

[natawonok]

здравствуйте доктор. пришли повторные анализы. результаты не могут не радовать.тромбоциты в норме и гемоглобин не так уж и низок - 91 - кровь из вены.
НО результаты ферритин - 2,9 при норме от 20 до 270....
это сильно страшно?
сканы прилагаю. консультация гематолога через полторы недели. спасибо!

[natawonok]

тромбоэластограмма
тромбоциты - 315
фибриноген по клауссу % 101,6 (70-130)
МНО 0,97(0,85-1,11)
неактивное время свертывания r 709 (640-960)
неактивное время свертывания k 147 (200-400)
активное время свертывания r 250 (200-300)
активное время свертывания k 92 (70-160)
фибринолиз % 109 (70-130)


ну и биохимия
ферритин 2,9 (20-270) нг/мл
железо 2,5 (6-30) мкмоль/л

[Dr.Vad]

У Вас железодефицитная анемия - показан длительный прием препарата железа в дозе 100-150 мг в день в течение 3-5 мес., если через 5-6 недель гемоглобин не поднимется более чем на 10-15%, то следует обсудить с леч. очным врачом в/в введение железа

[natawonok]

спасибо.отпишусь через месяц

[natawonok]

добрый вечер,доктор.
сегодня я посетила гематолога. Диагноз жда.
прописал мне феринжект в-в болюсно, 13 ампул по 5 мл (100 мг железа) через день.
такого препарата в указанной дозировке я найти не могу в принципе.

единственный в городе " Феринжект (раствор для в/в введ. 50 мг/мл 10 мл фл. N1)" и стоит 5500 руб за штуку.

нашлаеще препарат ФЕИНЪЕКТ, "Феринъект (р-р в/в 50 мг/мл 2 мл фл. N5) Никомед ГмбХ - Германия"
но ни одного препарата 100 мг железа в ампуле нет.

доктор, порекомендуйте пожалуйста препараты - аналоги. назначение врача есть, но боюсь выполнить его - невозможно, либо я раззорюсь, по 5500 за укольчик платить.

[Dr.Vad]

К сожалению на вопрос, где именно взять препарат железа для в/в введения в РФ и как финансово осилить данное лечение, ответа у меня нет; лучше спросить местных специалистов.

Встречный вопрос - Вы выполнили мои рекомендации, которые получили совершенно бесплатно???

[natawonok]

еще доктор говорил о Венофере, но сказал, что его нужно только капать 2-3 часа. скажите пожалуйста, можно принимать венофер струйно, болюсно, и является ли он доброкачественным аналогом феринжекта?

[Dr.Vad]

В связи с тем, что Вы проигнорировали мои рекомендации, несмотря на обещания, то продолжать консультировать Вас считаю нецелесообразным - следуйте рекомендациям Вашего гематолога.