#1
|
|||
|
|||
Эндометриоз и выбор тактики лечения
Добрый день! Придется открыть еще одну тему уже по конкретным вопросам после операции. Предыдущая коротко: обнаружили кисту, наблюдали, не рассосалась, отправили на операцию, операцию сделала. А вот теперь встал вопрос, что дальше.
Клинический диагноз: Эндометриома правого яичника. Наружный эндометриоз тазовой брюшины II ст. Спаечный процесс в малом тазу. Из сопутствующего: эпизоды депрессии и прием АД, невроз, склонность к высокому давлению, тромбоцитоз не ясного происхождения (стабильно держаться с 2007 года на уровне 500-650) Коротко: 31 год, рост 174, вес 74 (склонна к набору веса), щитовидка здорова, месячные с 13 лет, цикл всегда стабильный, мазни между не было, заболеваний тоже, родов и беременности не было. Разве что иногда бывают болезненные менструации. Есть желание родить ребенка, но реальной возможности в ближайшие в среднем 2 года нет. Т.е. я конечно не затягиваю, думаю про это, но при это вот "прямо сейчас рожать" тоже не могу никак, к сожалению. Встает вопрос о лечении гормонами. Какие есть у меня варианты? Могу ли я вообще их пить со своими тромбоцитами, АГ? Правильно ли я понимаю, что если я не планирую резко беременеть в ближайший год, мне нужно больше времени для планирования, то мой (точнее, конечно, врача) выбор лекарства должен быть пролонгированного какой-то действия (Жанин, Дюфастон из этой серии), а не действия радикального искусственного климакса (Визанна, Бусерелин, Золадекс) ? Спасибо за консультацию. |
#2
|
||||
|
||||
Что такое "склонность к высокому АД"?
КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза. Агонисты ГнРГ можно назначать не более 6 месяцев без "терапии прикрытия". Диеногест (Визанна) не приводит к искусственному климаксу, но его можно принимать до момента планирования беременности, тем более, что диеногест - терапия первой линии. |
#3
|
|||
|
|||
Эндометриоз, проблемы с назначением лечения
Добрый день!
Женщина, 31 год, 77 кг (вес плавает, легко набираю, легко сбрасываю, разброс за последние три года от 70 до 85), рост 174, менструация с 13 лет, детей нет (не пытались), абортов нет. Из жалоб за все годы - разве что болезненные менструации в первый день. Стабильные менструации, мазни не бывало, из инфекций один раз находили микоплазмоз. Эрозии нет, Пап-мазок ок, сейчас повышены лейкоциты. Из хронического общего: стабильно высокие тромбоциты неясной этиологии (есть тема), образование в надпочечнике (есть тема, вроде гормононеактивная, повторные анализы буду повторять в сентябре), хронический эрозивный гастрит, склонность к гипертонии, ВСД, тахикардия склонность, депрессия (диагностированная психиатром, прием АД в анамнезе - сейчас нет). В июне прооперировали. Клинический диагноз: Эндометриома правого яичника. Наружный эндометриоз тазовой брюшины 2 ст. Спаечный процесс в малом тазу. Лапароскопия обнаружено: Тело матки не увеличено, в среднем положении. Матка спаяна с мочевым пузырем, кишечником. Правы яичник размерами 6х5 см, спаян с трубой, стенкой таза, содержит эндометриому, диаметром 4 см. Правая маточная труба не изменена. Фибрии выражены. Левый яичник размерами 2х3 см, спаян с трубой, стенкой таза, сальником. Левая маточная труба не изменена. Фибрии выражены. Тазовая брюшина позадиматочного пространства, крестцово-маточные связки с очагами поверхностного эндометриоза 2-3 ст. Другой патологии органов брюшной полости не выявлено. Произведено: Резекция правого яичника. Коугуляция очагов эндометриоза. Лизие спаек. Гистология пришла: Эндометриодная киста правого яичника. А вот дальше начались очередные мучения. От меня все отказываются. Мне предложили или срочно рожать (я очень за, я мечтаю, но сейчас нет никакой возможности, мне нужно время 1-3 года хотя бы). Либо пить начинать пить гормоны. Но назначить мне гормоны никто не берет на себя ответственность. 1. Высокие тромбоциты (до 650) и нет диагноза (у гематолога была, она не знает, что со мной делать, мне сказали, что будь у вас их 1 млн ясно было, а так ни туда-ни сюда, давайте наблюдать). 2. Эпизод депрессии в анамнезе. 3. Образование в надпочечнике природы которого никто не знает. И не узнает (как мне объяснил эндокринолог) без просто динамического наблюдения. Мне сказали - принесите справку от гематолога, психиатра и эндокринолога, что вам можно назначить гормоны. Такой справки не никто не даст - справка о чем? Что кто-то гарантирует, что у меня не будет ухудшения (сейчас я в ремиссии год) и не начнутся суицидальные мысли (я в них вполне критична была и в прошлый раз, попыток не было, если важно, но плохо было)? Или что гормоны не стимулируют образование? Посоветуйте, что мне делать? Может быть конкретного врача в Москве, который сможет еще проконсультировать. Я очень хочу не потерять возможность родить через год-три ребенка (хотя бы одного). Но все пугают, что рожать или сейчас, или через 6 месяце весь эндометриоз вырастит обратно и ничем хорошим при планировании это не обернется. При этом как-то отсрочить рецидив - тоже боятся с таким анамнезом. Посоветуйте, нужно ли сдать гормоны женские? Что еще? Изначально шла речь о назначении Жанина каждый день (без пропуска) на 6 месяцев. Что происходит через 6 месяцев? Карета превращается в тыкву - и встанет снова вопрос "срочно" рожать? А если мне нужно больше времени на планирование, что делают в таких ситуациях? Спасибо заранее за ответ. |
#4
|
|||
|
|||
Склонность - это частые подъемы давления до 150-160/90, тахикардия.
Причина не выявлена ни у эндокринолога, ни у кардиолога. Все ставят ВСД. Мигрени с аурой бывают. Назначили Визанну на 6 месяцев без перерыва - и я не понимаю, можно мне ее пить или нет. С учетом депрессий диагностированных , приемов АД (сейчас не пью год) и высоких тромбоцитов. У меня жалоб у самой никогда никаких не было, у меня ничего не болит, ни тогда, ни сейчас после операции, беременность (очень желанную) я смогу планировать не раньше, чем через два года. Как в таких случаях ведут пациентов? Что им рекомендуют? Пожалуйста, помогите советом. Что делать в такой ситуации. Спасибо |
#5
|
|||
|
|||
Пожалуйста, проконсультируйте, ситуация остается неоднозначной, а у меня явно подходит время по циклу, чтобы либо начать пить препараты (сейчас рекомендуют Визанну на 6 месяцев) или не начинать.
Если я могу планировать беременность не раньше, чем через 2 года - то правильная тактика ли с 6-ю месяцами? А что будет после? Спасибо! |
#6
|
|||
|
|||
послеобычно переводят на прием ОК - которые Вам нельзя принимать
Хотелось бы узнать подробнее про гипертонию - вы принимаете что-то ? ВСД вообще не диагноз Что выполнено оз обследования по артериальной гипертензии? Перечислите ВСЕ препараты, что принимаете |
#7
|
|||
|
|||
Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Причины гипертонии неизвестны - я обследована у кардиолога и вот сегодня у эндокринолога. Сегодня сделали КТ с контрастом, смотрели надпочечники - все чисто. Но врачи на мониторе ткнули мне пальцем "у вас две кисты в левом яичнике". Потом звучало что-то про двухкамерная киста, но не четко, я не поняла, про то, что размер 3 см. Потом я пошла тут же на узи, меня смотрели через живот, сказали, что действительно в левом яичнике две (прозвучало) кисты (что-то звучало про доминантный фолликул, про двухкамерность не звучало, может просто на узи этого не видно). И размер 2 см. Со слов: жидкостная, без кровотока. Я прооперирована 3 июня, оперировали правый яичник (в левом с весны наблюдения всегда все было чисто, во время операции тоже все чисто было) , еще не прошло и двух месяцев, а у меня кисты уже. Что мне делать? Я просто в панике. Что это может быть? Неужели новая эндометриома? Может ли она появиться за два месяца? Если такой большой рост в см, может ли быть онкология (снова возвращаюсь к вопросу об этом). КТ и узи выпали на 8 день мц (при 24 цикла - это могут быть такие большие фолликулы, которые на кт принимают за кисту?), после операции менструация была три раза уже, все как обычно (не обильно, но болезненно) кроме того, что цикл с обычного 28 дней сократился до 24 дня все ок и стабильные месячные. После операции гормоны не пила (высокие тромбоциты, депрессия в анамнезе). Из неприятных ощущений только - за неделю до месячных плохо себя чувствую -ПМС классический, грудь отекает, тянет живот (мне говорили образуются спайки после операции) и все. Сдавала гормоны после операции: 4 д м.ц Эстрадиол 36.53 (46-607) - низкий Тестотерон 0.53 (0.28-1.73) Прогестерон 1.21 (0.60-4.70) Пролактин 246.30 (102-496) ЛГ 6.85 (2.40-12.60) ФСГ 13.02 (3.50-12.50) - выше ДГЭА-С 4.69 (2.68-9.23) |
#8
|
|||
|
|||
препараты сейчас никакие НЕ принимаю вообще.
|
#9
|
|||
|
|||
Да, вообще жаловалась я гинекологу на приеме после операции, что все эти "потягивает немного живот как перед месячными" каждый раз ровно с 10 дня цикла начинаются. Вот три цикла было и три цикла после 10 дня начиналось это. Мне сказали, что это послеоперационный период.
|
#10
|
|||
|
|||
Без данных узи ничего сказать нельзя
|