Здравствуйте

Мне 33 года, я беременна третьим ребёнком. Рост 165см вес 67 кг. До беременности 55-57. На сегодня 28 недель беременности. Предыдущие беременности и роды протекали хорошо. В 2006 и 2021 родились мои здоровые девчонки.

Обращаюсь за помощью в отчаянии. Очень надеюсь на получение разъяснений и рекомендаций относительно моего состояния и лечения.

На щитовидную железу никогда не жаловалась. Да и ни на что другое в общем тоже. Из анализов на гормоны щитовидной железы всегда брали только ттг он всегда был в норме. УЗИ щитовидной железы не делалось до этого времени.

При постановке на учёт по беременности был взят анализ на ттг. Результат был в норме для беременных 0,75 (реф 0,1-2) взят около 13 недель.

Повторно иследования не проводились. В 18 недель стало повышаться давление до 130 верхнее. При этом нижнее оставалось в норме. Был повышен пульс 100-120 уд. Рабочее много лет 90 на 60
в беременности оставалось неизменным. Терапевтом был назначен допегит 2 раза в день и рекомендована консультация невролога, кардиолога.

Невролог написал ВСД и рекомендовал пустырник.

Талона к кардиологу я так и не дождалась. В 21 неделю случился большой стресс связанный с беременностью. Ребенку поставили ошибочно несовместимый с жизнью порок сердца. Допобследование длилось 1,5 месяца. Тяжелые физически и морально поездки за 300-400км в одну сторону 6 раз. Слава богу не подтвердили ничего.

Своё состояние в этот момент помню плохо. Эмоционально была не стабильна. Дрожали руки. В женской консультации фиксировали подъем давления до 150/70. Дома измерения показывали не более 120/60. Меня смущал только такой разрыв. Пульс стал повышаться до 130-140 в покое. На тот момент было 25 недель. Поняв что талона к кардиологу я не дождусь пошла обследоваться платно. Сделала холтер, смад ЭхоКГ. На холтере 22 часа тахикардии из 23 часов мониторинга.

В заключении синусовый ритм от 80 до 176 уд.в мин. Средняя ЧСС 98/116/116
Циркадный индекс снижен 1,18 (норма 1,24-1, 44. Зарегистрировано одно нарушение внутри желудочковой проводимости пи типу феномена wpw.
Одиночная желудочковая экстрасистолия 31 (7 ночью)
Одиночная желудочковая экстрасистолия 2 (днём)
Значимых пауз не выявлено. Ишемическия изменения st-t не выявлены. Зарегистрированы нарушения процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т.
Вариабельность сердечного ритма резко снижена. Периодов укорочения интервалов QT не выявлено. Ритм от 90 до 100 на протяжении 6:23:50. Ритм от 100 до 120 на протяжении 8:13:45. Ритм от 120 до 150 на протяжении 6:04:05. Больше 150 на протяжении 50:20.

СМАД

Число успешных измерений 73
В дневные часы среднее САД 164
ДАД 82
В ночные часы САД 135
ДАД 71
Вариабельность САД высокая ДАД в норме
Среднее пульсовое давление 80 - высокое. Максимальное повышение 222/124 в 17:30 во время домашних дел (делала уборку)

Кардиолог назначил верапамил 80мг 3 раза в сутки, допегит увеличить до нормальных цифр на тонометре. Доп обследование ТТГ, Т3, Т4.

ТТГ 0 норма 0,1-4
Т3 свободный 20,9 норма 2,2-6,5
Т4 36,8 норма 11-23 (т4 я так понимаю был обычный не свободный)

Рекомендована консультация эндокринолога. В поликлинике он в отпуске за свой счёт и когда будет неизвестно. В женской консультации пытались госпитализировать меня в эндокринологию. Но зав отделения отказала, поставила ДТЗ, тиреотоксикоз, назначив пропицил 300мг разделённые на 3 приёма. УЗИ щитовидной железы, контроль св. Т3 и св. Т4 через 10 дней. И найти где нибудь эндокринолога. Чтобы их показать.

Пропицил был найден не сразу. Вернулась к врачу в больницу она рекомендовала тирозол 5 мг /3 р в день и срочно искать пропицил и как только найду, заменить на пропицил. (Вот тут меня смущает назначение везде вижу что второй третий триместр это тирозол, а не пропицил.) но сделала как сказал врач.

Итого я принимала 2 дня тирозол (5мг - 3 раза в день) и 7 дней пропицила (100мг - 3 раза в день с строго через 8 часов. Верапамил был отменён как неработающий кардиологом по телефону. Бета-блокаторы не рекомендованы так как осложнят течение беременности.

УЗИ щитовидной железы:
Общий объём щитовидной железы 40. Шейные лимфоузлы без особенностей, более округлые справа. Узлов нет. Кровоток усилен. Эхо признаки диффузного зоба 3 степени. Ti-rads 3 (тут тоже вопрос как врач оценила по тирадс если нет узлов непонятно) комментарий

По самочувствию: на второй день приёма тирозола стало немного легче. Затем смена на пропицил привела к ухудшению. Добавилась боль в щитовидной железе? Может в шее трудно описать. Как будто болит горло, но ниже. Горит, саднит. Болит челюсть. Можно характеризовать как зубную но зубов там в области 8,7,6 нет. Они удалены. Отдаёт в висок и ухо. Ощущение интоксикации. Потливость с меня всё время течёт, температура 37,1. АД 130/70 пульс 110-120.

Т3 и Т4 смогу сдать только после праздников 2 мая. Получу результат 3-го. К эндокринологу записана 5 мая. Платно. Ближе записи не было.

Клинический анализ сдала вчера. Результатов еще не знаю.Есть месячной давности, но он наверное ни к чему.

Вопрос правильно ли назначено лечение? Конкретно выбор препарата. В чем может быть причина тиреотоксикоза? Ведь всё было нормально. Действительно ли это ДТЗ? Может ли быть что-то другое? Может ли быть связана боль в челюсти и шее с ДТЗ? Других причин я не вижу. Болит сильно. Причём по субъективным ощущениям щитовидка увеличилась уже на приёме тиреостатиков. Это возможно? Потери веса не было во время беременности. До было похудение после предыдущей. За 1,5 года вернулась в свой вес. С глазами вопрос. Они у меня от природы крупные. Анализ фотографий изменений не показал. Разве что небольшой отёк присутствует.

Необходимо ли сдать ещё какие-то анализы сейчас? Пройти обследования?
Прошу прощения за длинный текст. Боялась упустить что-то важное.

Не доказано, что это ДТЗ.
Общий анализ крови?
Антитела к рецептору ТТГ?

Еще бы С-реактивный белок посмотреть.

Спасибо сдам, как получу результаты дополню. Один вопрос если диагноз неправильно поставлен мне не навредит приём пропицила? Что ещё вообще может быть?

Такого мне не назначали. Обязательно сдам и дополню тему. Спасибо.

СРБ 1,8 в норме <5

На фоне 10 дней приёма пропицила результаты следующие:
Ттг 0,0083 (0, 3- 3,0 для 3 триместра)
Т3 св. 10 (3, 0-5, 6)
Т4 св. 19,99 (9, 0-19, 75)

Дозировка пропицила 300мг в сутки к врачу попаду через 6 дней остаться на этой дозировке пока что?

Ат к ттг будут через 5 дней готовы
Клинический анализ потеряли. Сдала новый, будет готов сегодня прикреплю позже

Клинический анализ крови
Гематокрит
39.3 %
35 - 45
Гемоглобин
13.0 г/дл
11.7 - 15.5
Эритроциты
4.56 млн/мкл
3.8 - 5.1
MCV (ср. объем эритр.)
86.2 фл
81 - 100
RDW (шир. распред. эритр)
13.2 %
11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.)
28.5 пг
27 - 34
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)
33.1 г/дл
32 - 36
Тромбоциты
300 тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
15.29 тыс/мкл *
4.5 - 11
Палочкоядерные нейтрофилы
4 %
1 - 6
Сегментоядерные нейтрофилы
76 % *
47 - 72
Нейтрофилы (общ.число), %
80 % *
48 - 78
Лимфоциты, %
14 % *
19 - 37
Моноциты, %
5 %
3 - 11
Эозинофилы, %
1 %
1 - 5
Базофилы, %
0 %
< 1.0
Промиелоциты
0 %
Отсутствуют
Миелоциты
0 %
Отсутствуют
Метамиелоциты
0 %
Отсутствуют
Плазматические клетки
0 %
Отсутствуют
Активированные лимфоциты
0 %
Отсутствуют
Атипичные мононуклеары
0 %
Отсутствуют
Пролимфоциты
0 %
Отсутствуют
Бласты
0 %
Отсутствуют
Нейтрофилы, абс.
12.23 тыс/мкл *
1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс.
2.14 тыс/мкл
1.18 - 3.74
Моноциты, абс.
0.76 тыс/мкл
0.2 - 0.95
Эозинофилы, абс.
0.15 тыс/мкл
< 0.7
Базофилы, абс.
0.00 тыс/мкл
< 0.2
Нормобласты
0 кл/100 лейк.
Отсутствуют
СОЭ
9 мм/ч
< 20
Шкала Вестергрена, седиментационный метод

Загрузила в одном файле всё, чтобы удобнее смотреть было

Вложения

INVITRO_806346061 (3).pdf (263.0 Кб, 12 просмотров)

Пока нет анализа на АТ-рТТГ, не ясно, нужен ли вообще пропицил.

Пришли АТ к рТгг положительный. Что это значит? Диагноз верный? Это дтз?

Миниатюры

 

И насколько всё плохо? Титр очень высокий как я поняла. Это значит что у малыша будет врождённый гипертиреоз? :-( Насколько это опасно?

Да, это реально ДТЗ, пропицил препарат выбора для 1 триместра беременности, во втором и третьем рекомендуют перейти на тирозол.
Высокий титр АТ-рТТГ не означает, что у плода будет врожденный гипертиреоз, он означает, что возможен временный тиреотоксикоз плода и новорожденного за счет переноса антител через плаценту. После родов Ваши антитела к ребенку поступать не будут, и это состояние быстро пройдет.
Вам нужно иметь базовую информацию о Вашем заболевании http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

Снова обращаюсь за помощью. За 2 месяца лечения пропицилом ттг остался на том же уровне, а свТ4 и свТ3 упали уже ниже нормы.

Доза пропицила снижалась постепенно. Сейчас последний результат на половине таблетки в сутки. Мой эндокринолог сказала остаться на этой дозировке до родов. После родов отмена препарата и контроль ттг, св. Т4. По её словам нет смысла мониторить сейчас анализами уровень гормонов щитовидной железы. Волнует вопрос так ли это?

И ещё один вопрос что на фоне лечения пришла не очень биохимия, приложила скриншот так же. Гинеколог отправила снова к эндокринологу из-за низкого сахара и поскольку доктор, которая меня вела в отпуске пошла к другому специалисту, который раскритиковал лечение и настаивает, что это не дтз, а тиреоидит вообще. Настаивает отменить вообще таблетки. Но как это вообще возможно ведь дтз подтвержден анализом к антителам к рецепторам ттг.

Настаивает на отмене таблеток потому как по его словам я теперь свалюсь в гипотериоз. и вообще судя по биохимии пострадала печень.

Я окончательно запуталась как быть. Доктор которая меня ведёт будет только через 3 недели. Склоняюсь следовать её рекомендациям. Сахар померила глюкометром 3 дня в норме и натощак и через 2 часа после завтрака.

Что мне делать? Есть ли смысл сейчас сдавать гормоны щитовидной? Переделать биохимию в другой лаборатории? Действительно ли биохимия говорит о том, что печень пострадала?

Из симптомов тиреотоксикоза ничего не осталось. Сейчас правда вес пошёл вверх на фоне лечения +5 кг за месяц набрала. Бывает слабость иногда и тошнота. Срок 33-34 недели сейчас.

Миниатюры

   

Вам удалось прочесть этот текст?
А врачу ? Глюкоза у беременных здоровых низкая закономерно- Вас двое и дитё ее кушает.
Пропилил используют только в первом триместре, уровень св Т4 низок даже в норме во втором и третьем триместре( это лабораторная фишка беременных), но у Вас он катастрофически низок.
Пропилил следует отменить.