сильная нейтропения в 5 лет, иммунограмма, пункция

[Marina24]

Девочка 5,5 лет. Рост 112, вес 20 кг. На самочувствие жалоб нет.
С 6 мес в анализах крови сильная нейтропения, до 6 мес нейтропении не было. Уровень нейтрофилов на протяжении этих 5 лет, колеблется от 0 до 1100 абс.
Прививки: БЦЖ, одна АКДС, одна Гепатит С. После чего сплошные медотводы.
в 6 мес узи тимуса - норма.

Перенесенные заболевания:
До 1,5 лет часто возникали панариции, до 3 лет - халязионы. В настоящее время таких проблем нет.
ОРВИ 3-5 раз в год, 3 раза был бронхит, 3 раза отит, грипп без осложнений, ангина, герпангина.
За последний год было 2 ОРВИ и вир. конъюктивит.
В садик ребенок не ходит, но контактирует с детьми на площадке и в гостях с родственниками (иногда и с болеющими, отчего заражался).

Все эти 5 лет наблюдаемся у гематолога. Он ставит диагноз либо доброкачесвенная нейтропения либо имунная нейтропения и говорит, что нужно ждать. Но уже 5 лет ничего не меняется, нейтрофилы не поднимаются.

Педиатр разводит руками. Выписала рыбий жир. Направила на узи почек - норма. ТТГ - 4,0. Биохимия без изменений.

Иммунолог направила на имунограмму ревматоидные факторы и пункцию.

Результаты имунограммы:
Лейкоциты 4.88 10^9/л
Нейтрофилы 6.2 % Лимфоцит 79.9 % Моноциты 11.1 % Эозинофилы 1.6 Базофилы 1.2

Т-лимфоциты (CD3+) 2.81 10^9/л
В-лимфоциты (CD19+) 0.97 10^9/л
Т-хелперы (CD3+CD4+) 1.83
Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+) 0.78
NK-клетки (CD3-CD16+СD56+) 0.13
CD-индекс (CD4/CD8) 2.4 у. е.

НСТ (сп) 22 %
НСТ (ст) 39 %
ФН (сп) 52 %
ФН (ст) 64%
АКФН (сп) 0.16 10^9/л
АКФН (ст) 0.19 10^9/л
Фагоцитарное число (сп) 5.65 у. е.
Фагоцитарное число (ст) 7.19 у. е.
Гуморальные факторы иммунитета:
IgA 0.93 г/л
IgM 0.63 г/л
IgG 9.58 г/л
IgE 9.4 МЕ/мл
ЦИК 41 у. е.

1. Проккоментируйте пожалуйста имунограмму
2. Нужна ли пункция и ревматоидные факторы?
3. Гематолог говорил, что можно сдать анализ на антитела к нейтрофилам, но у нас в городе его не делают. Есть ли смысл ехать сдвать в Москву?
4. Почему нейтропения не проходит?
5. какие обследования еще можно пройти?

[Dr.Vad]

1. самый ненужный анализ, который бывает на свете, за искл. 4 из 5 показателей в самом низу, которые в норме для ребенка.
2. ничего не нужно
3. нет необходимости так как ето все равно не лечится, будут антитела или нет.
4. на мой скромный опыт - причина может быть в дефиците железа без анемии - консультировал здесь нейтропению у девочки 5-6 лет, у которой был жд, и по моему настоянию, она была правильно пролечена к 8 годам, что сопровождалось нормализацией нейтрофилов более 1.5 - не исключаю, что могло пройти и само-выздоровление к 8 годам
5. оак на автоанализаторе, железо, ожсс и ферритин вне болезни ребенка (5-10 дней после простуды)

[Marina24]

Сообщение от Dr.Vad

1. самый ненужный анализ, который бывает на свете, за искл. 4 из 5 показателей в самом низу, которые в норме для ребенка.
2. ничего не нужно
3. нет необходимости так как ето все равно не лечится, будут антитела или нет.
4. на мой скромный опыт - причина может быть в дефиците железа без анемии - консультировал здесь нейтропению у девочки 5-6 лет, у которой был жд, и по моему настоянию, она была правильно пролечена к 8 годам, что сопровождалось нормализацией нейтрофилов более 1.5 - не исключаю, что могло пройти и само-выздоровление к 8 годам
5. оак на автоанализаторе, железо, ожсс и ферритин вне болезни ребенка (5-10 дней после простуды)

Спасибо большое за ответ!
У ребенка действительно была анемия в 9 мес, гемоглобин 106. После приема препарата железа вырос до 125. В 9 мес ферритин 11,5 при норме на бланке 8.7-71 -поэтому ни я ни врач не обратили внимание на этот показатель. В последующих анализах гемоглобин колебался от 117 до 135.

[Dr.Vad]

ферритин менее 25 - дефицит железа для детей младше 6 лет, иногда нужно лечение полгода, чтобы нормализовать и гемоглобин и ферритин, в Швейцарии рекомендуют ежегодную проф-ку ЖД/А у детей первых 5 лет жизни в течение 2-3 мес.