Прокоментируйте пожалуйста анализы

[solomija]

Мужчина, 53 года, рост 180 см, вес 80 кг. 5 лет назад болел мегалобластной анемией. До сегодняшнего дня состояние было удовлетворительное.
Лейкоцити 4,98 Г/л 3,2-10,6
Еритроцити 3,86* Т/л 4,69-6,07
анізоцитоз еритроцитів незначно
виражений
Макроцитоз еритроцитів незначно виражений
Гемоглобін 141 г/л 132-178
Гематокрит 41,1 % 40,8-51,9
Тромбоцити 168* Г/л 177-406
Тромбокрит 0,118 % 0,1-0,5
Середній об`єм еритроцитів 106* fL 77,8-94
Середній вміст гемоглобіну в 36,5* пг 26,5-32,6
одному еритроциті
Середня концентрація гемоглобіну 342 г/л 327-362
в еритроцитах
Ширина розподілення еритроцитів 18,7* % 10-15,5
по об`єму
Середній об`єм тромбоцитів 7,00 fL 5,9-9,8
Ширина розподілення тромбоцитів 18,3* % 10-18
по об`єму
Сегментоядерні гранулоцити 55 % 50-70
Сегментоядерні гранулоцити 2,74 Г/л 1,6-7,4
Паличкоядерні гранулоцити 2 % 1,0-6,0
Паличкоядерні гранулоцити 0,10 Г/л 0,1-0,6
Лімфоцити 32 % 15,0-43,0
Лімфоцити 1,59 Г/л 0,8-3,1
Моноцити 10* % 4,0-9,0
Моноцити 0,50 Г/л 0,2-0,7
Еозинофіли 1 % 0-6
Еозинофіли 0,05 Г/л 0-0,4
Базофіли 0 % 0-2
Базофіли 0,000000 Г/л 0-0,1
Метамієлоцити 0 % не виявлено
Метамієлоцити 0,000000 Г/л не виявлено
Мієлоцити 0 % не виявлено
Мієлоцити 0,000000 Г/л не виявлено
Віроцити 0 % не виявлено
Віроцити 0,000000 Г/л не виявлено
Швидкість осідання еритроцитів за 10* мм/год <10
методом "Westergren"

Спасибо!

[Dr.Vad]

А на что жалуетесь начиная с сегодняшнего дня? Причину мегалобластоза установили тогда? Какие были лечение и рекомендации?

[solomija]

Доктор, добрый день!
На данный момент общая слабость, вечерний субфебрилитетет, бледность слизистых и кожи, раздражительность.

Диагноз был установлен в 2006 году: Полидефицитарная анемия тяжелой степени с гемолитическим компонентом.(гемоглобин - 54, эритроциты - 1.3, гематокрит - 14, ретикулоциты - 0,08, тромбоциты - 81, лейкоциты - 2,7, РОЭ - 40, значительно выраженный пойкилоцитоз, анизоцитоз в сторону макро- и мегалоцитов.)

Назначено было:
аспаркам 1 т 3 р\д
В12 500 в\м ежедневно №20
фолиевая к-та 1т 3 р\д
эссенциале 1 к 4 р\д
капельница: физ р-р 400,0, преднизолон 30,0 , строфантин 0,06
реосорбилакт
полькортолон

Анализ крови через месяц:

гемоглобин - 139, эритроциты - 4,4, ЦП - 0,94, гематокрит - 39, тромбоциты - 308, лейкоциты - 4,6, РОЭ - 2

Витамин В12 был назначен по 500 через день, а потом 1 р/неделю.
2 года после этого кололи витамин курсами профилактически.
Потом отменили. Кровь была спокойная всё это время.

[Dr.Vad]

У опять развивается кобаламинодефицит - без поддерживающей терапии рецидив возникает через 2-5 лет: необходимо начать иньекции кобаламина по 500 мкг ежедневно в течение недели, затем еженедельно в течение 2 мес. После достаточно колоть по 1000 мкг 1 раз в 2-3 мес. и так на протяжении всей жизни. Альтернативой поддерживающей терапии может быть прием таблеток цианокобаламина по 1000 мкг ежедневно.

[solomija]

Спасибо, большое!

[solomija]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Следовали Вашим рекомендациям и до недавнего времени состояние оставалось хорошим. На данный момент - жалобы на головокружение и боль в пальцах рук (говорит, что болят суставы).
Анализ крови в динамике.
1.10.2013
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) 15 мм/час
Лейкоциты (WBC) 6.56 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 5.06 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 124 г/л
Гематокрит (HCT) 38.4 %
Средний объем эритроцита (MCV) 75.9 фл
Среднее содержание гемоглобина в 24.5 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 32.3 г/дл
Тромбоциты (PLT) 230 10^9 клеток
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 42.7 фл
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 16 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 13.5 %
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.9 фл
Тромбокрит (PCT) 0.25 %
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 57.7 %
Нейтрофилы (абс.) 3.79 10^9 клеток/л
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 29.3 %
Лимфоциты (абс.) 1.92 10^9 клеток/л
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 11.3 %
Моноциты (абс.) 0.74 10^9 клеток/л
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 0.9 %
Эозинофилы (абс.) 0.06 10^9 клеток/л
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.8 % 0.0 - 1.0
Базофилы (абс.) 0.05 10^9 клеток/л

1.11.2013
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) 14 мм/час
Лейкоциты (WBC) 5.99 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 5.02 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 119 г/л
Гематокрит (HCT) 37.8 %
Средний объем эритроцита (MCV) 75.3 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 23.7 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 31.5 г/дл
Тромбоциты (PLT) 204 10^9 клеток
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 43.1 фл
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 16.1 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 13.1 %
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.5 фл
Тромбокрит (PCT) 0.21 % 0.1 - 0.5
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 51.9 %
Нейтрофилы (абс.) 3.11 10^9 клеток/л
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 33.1 %
Лимфоциты (абс.) 1.98 10^9 клеток/л
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 11.7 %
Моноциты (абс.) 0.7 10^9 клеток/л
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 2 %
Эозинофилы (абс.) 0.12 10^9 клеток/л
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 1.3 %
Базофилы (абс.) 0.08 10^9 клеток/л
Лейкоцитарная формула (ручной подсчет)
Палочкоядерные нейтрофилы 6 %
Сегментоядерные нейтрофилы 52 %
Лимфоциты 30 %
Моноциты 10 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 1 %

Прокоментируйте, пожалуйста, динамику. И дальнейшие действия. Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

анализы делались в той же лаборатории, что и в сообщении 1?

[solomija]

Нет, в другой. Тоже частная лаборатория, Киев. Что-то не так?

[Dr.Vad]

нарастает анемизация, но уже другая - микроцитарная... необходимо сделать железо, ожсс, ферритин, быть может понадобится обследование ЖКТ... ето Ваш отец?

[solomija]

Спасибо! Да, это мой отец.

[solomija]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Вот показатели, о которых Вы говорили выше:
Железо сывороточное 6.32 мкмоль
Ферритин 5.19 нг/мл
ОЖСС 84,4 мкмоль/л

Какая дальнейшая тактика?
Спасибо Вам большое заранее!

[Dr.Vad]

Да, У Вашего отца развилась железодефицитная анемия - коррекция препаратом железа в дозе 80-120 мг в течение 3-6 мес., параллельно желательно дообследовать ЖКТ для исключения источника скрытого кровотечения из толстого кишечника.

[solomija]

Спасибо Вам за время и Ваши знания!!! Будем лечиться и обследоваться.