|
#1
07.04.2012, 11:42
|
||||
|
||||
|
Cito! Обрыв баллона.
Уважаемые коллеги!
Просьба дать добрый совет и помочь определиться с тактикой, т.к. ситуация эксквизитная. Оторвался баллон и болтается в проксимальном сегменте ПНА. Преамбула: мужчина 63 года, поступил сегодня утром, передний STEMI. Взяли на стол – тромботическая окклюзия ПНА. Проводник, стент, все по-честному, запустили TIMI-3, но хлопнулась 2-я диагональ, невеликая, но с большой зоной кровоснабжения. Перепроведен проводник в ДВ, баллоном 2,0*12 выполнена пластика устья ДВ через ячейку. При удалении баллона стал глубоко клевать гайд. Оператор отошел гайдом от устья и при дополнительной тракции – баллон подтянулся в просвет ПНА, а дальше система доставки отделилась. Сейчас суббота, сами понимаете, выходной… Больной сейчас в кардиоПРИТе, активно гепаринится до какого-то волевого решения. Появилась ПБПНПГ. Я не оператор, поэтому какие-то манипуляционные детали, а также последовательность и тактику пластики прокомментировать не могу. Баллон новый, один из лучших, очень известного и уважаемого производителя. Ситуация сейчас такая как есть. Что делать с пациентом?.. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Итоговая съемка фильмом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
07.04.2012, 11:49
|
||||
|
||||
|
От момента начала болей до имплантации стента ~ 2 часа.
Динамики ST при этом нет. Сейчас сохраняются какие-то остаточные боли. И вот ПБПНПГ появилась. Ретривера у меня нет (хотя вообще плохо понимаю, как можно баллон подцепить). Думаю, может стентом прижать этот баллон? Или попробовать его ниже спихнуть, и уже там прижать? Накидайте любые идеи - мне его в любую минуту могут привезти, даже без ухудшения - кардиореаниматолог эээ.. взволнован) Чистое творчество начнется..
|
|
#3
07.04.2012, 11:56
|
|||
|
|||
|
У меня был отрыв датчика IVUS - помог ретривер - выпускает Бостон. можно попробовать завести 2 проводника и дистальнее баллона их запутать и вытащить обрывок, или провести баллон дистальнее и его поддуть и попробовать вытащить в аорту, а лучше в направляющий.
P.S. на момент выведения в аорту пережать сонные артерии анестезиологом
|
|
#4
07.04.2012, 12:11
|
||||
|
||||
|
Спасибо, может быть стоит попробовать. Хотя хорошо с этим играть, когда есть сосудистый хирург с бригадой наготове...
Ладно, буду ждать еще комментариев, пока стол занят - привезли новый ОКС с подъемом..
|
|
#5
07.04.2012, 12:20
|
||||
|
||||
|
Может взять гайд 7f, в него диагн.катетер 5-4f, и трехметровый .014 проводник петлей, и попытаться подцепить? Прижимать стентом баллон, имхо, не стоит.
|
|
#7
07.04.2012, 14:11
|
|||
|
|||
|
А сколько там сантиметров системы доставки осталось - известно?
На видео обе контрастные метки в ПМЖВ, сколько там еще неконтрастной дистальной части системы доставки осталось? Чем больше тем хуже в плане рисков для пациента, но тем по идее проще поймать петлей из длинного проводника. Он же не просто так оборвался, он там где-то очень крепко застрял, если при тракции петлей он оборвется посередине, то током крови баллон раскроет и перфузия значительно снизится. Можно для подстраховки завести дистально систему защиты от эмболии типа ангиогарда и в случае повторного обрыва по проводнику системы защиты прижать стентом. Цитата:
|
|
|
|
#8
07.04.2012, 15:06
|
||||
|
||||
|
Спасибо!
Система доставки сохранена, только баллон оторвался. Со слов оператора - скорее всего надорвался при обратном прохождении через ячейку стента, на каких-то соплях подтянулся в просвет ПМЖВ и там оторвался окончательн. Почему током крови не снесло вниз - пока непонятно (да и не снесло ли до сих пор?), но крепко застрять не должен был. Идеи хорошие, попробую что-то реализовать из предложенного.
|
|
#9
07.04.2012, 15:58
|
|||
|
|||
|
Ситуация непростая.
ИМХО,лучше использовать ретривер,который и предназначен для этих целей. Все эти манипуляции с баллоном с выводом в аорты весьма опасны еще более серьезными осложнениями. В порядке бреда: Может за ним понаблюдать до ретривера. Или например дать ему переболеть передним СТЕМИ(в случае его повторного развития) и шунтировать ПНА в холодном периоде? Простите за столь крамольные мысли  В любом случае,удачи коллегам,даст Бог все разрешится по хорошему.
|
|
#10
07.04.2012, 16:07
|
|||
|
|||
|
Видел в секции сложных случаев и осложнений на PCR как в подобной ситуации
применили следующее: гайд 8F 5-6 коронарных проводников, проводники дистальнее инородного тела (баллон, обрывок прводника) "спутываются" и единым блоком вместе с инородным телом удаляются в гайд. Удачи!
|
|
#11
07.04.2012, 16:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
07.04.2012, 16:48
|
||||
|
||||
|
Также полубред - поменять на 8 Ф, через него катетер для тромб экстракции лучше 7Ф(достаточно большой просвет),подвести к баллону и попытаться засосать в тромбэкстрактор.
|
|
#13
07.04.2012, 19:00
|
|||
|
|||
|
Интересный случай. На мой взгляд очень опасный. Оставлять так я бы ни в коем случае не стал бы. Пытаться удалить тоже; во-первых, технически очень непросто подцепить фрагмент, во-вторых, вероятно он очень плотно зацепился за стент.
Предложу 2 варианта: 1) сразу КШ, 2) стентом прижимаем инородное тело и готовим на КШ. Желаю вам успеха при любом вашем решении.
|
|
#14
07.04.2012, 19:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2й вариант гораздо более симпатичнее и безопаснее,ИМХО.
|
|
#15
07.04.2012, 22:43
|
||||
|
||||
|
Есть такая мысль, вероятно запоздалая - баллон не просто зацепился за ячью, а прижат балками стента к стенке сосуда. Т.е. проводник был заведен не через дистальную ячейку в бифуркации, а через проксимальную, а то и раньше, затем - в сложенном виде баллон проскочил в боковую ветвь, а вот обратно застрял между стентом и стенкой сосуда.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Представляется, что в таком виде баллон не возможно достать петлей и более подходящим выходом (если существует такая необходимость) была бы имплантация дополнительного стента в предустановленный стент. ______________________________ P.S.: прошу прощения за корявый рисунок. Надеюсь, что понятно выразился.
|
Линейный вид
