Болит горлом справа, суставы рук

[ramuragan]

Здравствуйте, уже не знаю куда обратиться.
Началось всё с 2019 года, играя с сыном он схватил меня за кадык и сжал сильно. После этого стало побаливать справой стороны шеи и через пару, тройку недель началось:

С декабря 2019 года начало болеть горло в основном справа ( при глотании отдаёт в ухо и шею). Слева горло практически не беспокоило, было пару раз, но быстро прошло. Стекание слизи по задней стенке, причём стекает сверху. В носу слизи нет. Кашля нет, температуры нет.
Чем только не лечил, какие только антибиотики не пил. Но горло так и болит, был практически у всех лоров в нашем районе,но увы.

В феврале сдавал мазок с глотки.
Haemophilus parainfluenzae - 1,00E +04
Staphylococcus aureus - 1,00E +03
Streptococcus pyogenes - 1,00E +03
После мазка колол цефтриаксон 10 дней, но немного стало легче, но не надолго.
ОАК в норме.

Сентябрь 2020 год:
Так всё длится и по сей день. Горло стало болеть меньше (можно сказать не болит, если только чуть-чуть при глотании ), может от того что сейчас тепло. Миндалина справа больше чем миндалина слева. Слизь так и стекает по задней стенке, болит шея справа, под челюстью справа и ещё начали болеть суставы рук (может конечно не от этого). Горло постоянно красное, воспалённое, мне кажется это из-за слизи .
В сентябре повторно сдал ОАК (в норме), мазок:
Staphylococcus aureus - 1,00E +03
Streptococcus viridans - 1,00E +06
Сказали лечить не надо.

Делал узи сосудов головы и шеи:
Гипоплазия интракраниального сегмента правой позвоночной артерии. Признаки экстравазальной компрессии обеих позвоночных артерий с формированием умеренного дефицита вертебро-базиллярного кровотока. Положительная поворотная проба: умеренная динамическая компрессия правой позвоночной артерии при поворотах головы в обе стороны, вероятнее всего верхнешейный и среднешейный уровень компресси (краниовертебральный переход, также нельзя исключить наличие добавочного шейного ребра справа).

Был у невролога:
дорсопатия шейного отдела позвоночника, брахиалгия.
Выписали Нейробион - 6 дней, сирдалуд - 10 дней, церебрекс - 7 дней, долгитгель.
Не помогло...

Сделал КТ носовых пазух:
выраженное искривление перегородки, гипертрофия нижних нижних носовых раковин, киста на стенке правой в/ч пазухи 7 на 10 мм, содержимое в средних ячейках решетчатого лабиринта справа, остальные пазухи воздушны.

Делал рентген шейного отдела позвоночника: ось позвоночного столба искривлена влево, в остальном всё нормально.

Делал узи лимфоузлы, увеличенные подчелюстные слева и справа (1 и 1,3 см)

Что дальше делать уже не знаю, как избавиться от этой проблемы.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[MALOR]

Здравствуйте, прокоментирую некоторые моменты, может что-то прояснится.

Во-первых нужно исключить (а может и подтвердить) осложнение хронического тонзиллита. При этом отмечу, что скопление слизи в горле, покраснение горла и боли - не патогмоничные симптомы (то есть совсем не обязательно указывают на тонзиллит).

Это может быть связано с пищевыми привычками (пристрастие к острой, горячей пище), вредности (курение или пыль/газы на работе).
Часто такое встречается при ГЭРБ, как это проверить напишу ниже.

Вид небных миндалит также может быть различный и их увеличение не влияет на течение болезни (ну если процесс не острый). Скопление "пробок"(детрит или казеозные массы) раньше рассматривалось как признак хронического процесса, теперь это не обязательно.

В результатах последнего мазка выявлен стрептокок вир. (помимо прочих) в концентрации КОЕ 10 в 6 ст (колоний образующие единицы), видимо. Так вот в норме на миндалинах живет большое количество микроорганизмов и принята "нормальная" их концентрация, равная 10 в 3 степени КОЕ. Но существуют особенности "семейной" флоры, когда возможны отклонения. То есть возможно предположить, что имеется хронический тонзиллит, вызванные стрептококком вир.

Ниже поэтапно приведу план дообследования, чтобы все это проверить.

При этом лимфоузлы в размере 1-1.3см - не увеличены. Тут важна их форма и консистенция. Если л.у. овальной формы (типа 1 на 0.7см), обычно васкуляризированы, внутри нет признаков деструкции, то можно оченивать их как нормальные. Причина болей не в них.

Во-вторых. Киста, обнаруженная в правой вч пазухе (а киста это или нет, возможно сказать только при биопсии, на КТ это определить невозможно), так вот это может быть хронический воспалительный процесс, из-за которого в носоглотку будет попадать слизь. Искривление перегородки и увеличение слизистой нн раковин могут этому способствовать.

В-третьих. Что вероятнее всего - из-за смещения позвонков шейного отдела позвоночного столба сдавливается нервное сплетение, вокруг позвоночной артерии, что может вызывать боли, в том числе и в горле. Например когда Ваш ребенок сдавил гортань, мог быть сдавлен также языкоглоточный нерв (он имеет переключения со сплетением позвоночной артерии), что могло быть провоцирующим фактором. Верхний плечевой пояс и верхние конечности иннервируются шейным сплетением и при "сдавлении" корешков межпозвоночных отверстий - могут быть боли, иррадиирующие в руку, подчелюстную область и в ухо.
Тут я не компетентен, может что-то написал неверно, буду рад, если коллеги-неврологи поправят.)

В-четвертых. Необходимо исключить синдром Иглу. Когда увеличивается шиловидный отросток, вызывая боли в подчелюстной области. Это возможно просмотреть на КТ, которую Вы выполнили, если достаточно "низко" делали срезы. В норме шиловидный отросток условно до 3.5-4 см. Рентгенологи обычно не описывают его, при КТ ОНП. Но ЛОР-врач или невролог может просмотреть СД (если есть).

Теперь пошагово напишу, что я советую сделать:
1) Дневник с замером Т тела в течение 2 недель, утром и вечером.
2) Сдать кровь на ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, ревмофактор. Если уровни выше нормы - рассматривать вариант о декомпенсированном тонзиллите.
3) Выполнить ФЭГДС с целью исключения ГЭРБ. Возможна также диагностика "лечением", при приеме омепразола (если нет противопоказаний) утром натощак по 20 мг, в течение 2 недель - должно наступить улучшение, если это ГЭРБ. Если ГЭРБ - к гастроэнтерологу.
4) Выполнить эндоскопический осмотр носовой полости и носоглотки (осмотр устьев ОНП, особенно справа, патологических новообразований).
5) Необходима консультация грамотного невролога, чтобы понять что с шеей, ведь какие-то изменения в шейном отделе есть. А диагноз типа остеохондроз -ни о чем не говорит.

Еще скажу, что курсы антибиотикотерапии, вероятно были лишними, по крайней мере по Вашему описанию показаний к ним не было. Особенно к цефтриаксону - к нему природная устойчивость у стрептококков (он их часто не берет).

Много получилось информации выплеснуть, надеюсь не запутал и что-то пригодится.

[Korzun]

Сообщение от MALOR

Особенно к цефтриаксону - к нему природная устойчивость у стрептококков (он их часто не берет).

Доктор, приведите, пожалуйста, источник информации об этом.

[MALOR]

Порылся тут. Ничего конкретного. Впервые услышал на перепдготовке в Краснодаре, ККБ№3, в лекции записано. Вот недавно наткнулся где-то в вестнике оториноларингологии (в архиве). Сейчас не смог найти.