#1
|
|||
|
|||
Âûñîêèé ä-äèìåð, ÀËÒ, ïîíèæåí áèëèðóáèí
Ïîë æåíñêèé, Âîçðàñò 35 ëåò, ñðîê áåðåìåííîñòè 36 íåäåëü 6 äí., ðîñò 168 ñì., âåñ äî áåðåìåííîñòè 57 êã., ñåé÷àñ – 73, 4 êã., íà 24 íåäåëè óñòàíîâëåí ïåññàðèé, ïîÿâèëèñü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â ïðîìåæíîñòè, ãîëîâà ìàëûøà ïî îñìîòðó è ïî óçè î÷åíü íèçêî, ïîýòîìó íå äóìàþ, ÷òî äîõîæó äî 40 íåäåëü, ïðîòÿíóòü áû äî 38 íåäåëè. Ïîÿâèëèñü îòåêè íà ëàäîíÿõ (êîëüöà íå íàëåçàþò) è ñòîïàõ. Ïðèíèìàþ ìàãíå Â6 2ò - 2ð.ä., éîäîìàðèí 200 -1ò. - 1 ð.ä., àíãèîâèò 1ò. - 1 ð.ä., êóðàíòèë 0,25 ïî 1ò. - 3 ð.ä., ñîðáèôåð 1ò. - 1ð.ä.
Óçè, äîïëåð, ÊÒà – â íîðìå. Ãåíåêîëîã íàçíà÷èëà êîëîòü ôðàêñèïàðèí, íî ìíå êàê òî áîÿçíî, ÷òî ðîäû ìîãóò âîò-âîò íà÷àòüñÿ, è õîôèòîë. Íàñêîëüêî îïàñíû òàêèå àíàëèçû? Íàäî ëè êîëîòü ôðàêñèïàðèí? ÀÍÀËÈÇÛ (ËÀÁÎÐÀÒÎÐÈß ÃÅÌÎÒÅÑÒ) 1 Îáùèé áåëîê 61.0 ã/ë (55 - 70 ) 2 Êðåàòèíèí 56.8 ìêìîëü/ë (35 – 70) 3 Ìî÷åâèíà 2.6 ììîëü/ë (1.4 - 4.5) 4 Õîëåñòåðèí îáùèé 8.43 + ììîëü/ë Íîðìàëüíûé óðîâåíü <5.20 ììîëü/ë Óìåðåííî-ïîâûøåííûé 5.20-6.20 ììîëü/ë Ïîâûøåííûé 6.30-7.80 ììîëü/ë Âûñîêèé >7.80 ììîëü/ë 5 Ãëþêîçà 4.6 ììîëü/ë (3.0 - 5.9) 6 Àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ) 84.0 + Åä/ë (< 35) 7 Añïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀÑÒ) 27.0 Åä/ë(<35) 8 Áèëèðóáèí îáùèé 3.8 -- ìêìîëü/ë (5.0-21) 9 À×Ò 23.9 ñåê. (22.4 - 35.0) 10 Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 19.0 ñåê. (14.0 - 21.0) 11 Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 11.1 ñåê. (9.8 - 12.1) 12 Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ ïî Êâèêó 124 % (70 – 130) 13 Ôèáðèíîãåí 4.60 ã/ë (2.0 - 5.6) 14 D-äèìåð 1.84 ++ ìêã/ìë (< 1.50) 15 ÌÍÎ (+ÏÒ è ÏÒÈ) 0.91 (0.8 - 1.14) Äëÿ çäîðîâûõ ëþäåé, íå ïðèíèìàþùèõ àíòèêîàãóëÿíòû 16 Àíòèòðîìáèí III 89 % (75 – 125) Îáùèé àíàëèç è ïîñåâ ìî÷è äâóõíåäåëüíîé äàâíîñòè - â íîðìå. hbs hcv - îòð. |
#2
|
|||
|
|||
Ãóñòàÿ ëè êðîâü?
Ïîë æåíñêèé, Âîçðàñò 35 ëåò, ñðîê áåðåìåííîñòè 36 íåäåëü 6 äí., ðîñò 168 ñì., âåñ äî áåðåìåííîñòè 57 êã., ñåé÷àñ – 73, 4 êã., íà 24 íåäåëè óñòàíîâëåí ïåññàðèé, ïîÿâèëèñü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â ïðîìåæíîñòè, ãîëîâà ìàëûøà ïî îñìîòðó è ïî óçè î÷åíü íèçêî, ïîýòîìó íå äóìàþ, ÷òî äîõîæó äî 40 íåäåëü, ïðîòÿíóòü áû äî 38 íåäåëè. Ïîÿâèëèñü íåáîëüøèå îòåêè íà ëàäîíÿõ è ñòîïàõ. Ïðèíèìàþ ìàãíå Â6 2ò - 2ð.ä., éîäîìàðèí 200 -1ò. - 1 ð.ä., àíãèîâèò 1ò. - 1 ð.ä., êóðàíòèë 0,25 ïî 1ò. - 3 ð.ä., ñîðáèôåð 1ò. - 1ð.ä.
Ãåíåêîëîã, êîãäà íàçíà÷èëà ñäàòü ä-äèìåð, ñêàçàëà, ÷òî åñëè îí áóäåò âûøå íîðìû – íà÷àòü êîëîòü ôðàêñèïàðèí 0,3 ìë. äî 38 íåäåëè. Íî ìíå êàê òî áîÿçíî, ÷òî ðîäû ìîãóò âîò-âîò íà÷àòüñÿ. Äà è åñëè îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû â ïðåäåëàõ ðåôåðåíòíûõ çíà÷åíèÿõ, À×Ò áëèçîê ê íèæíåé ãðàíèöå, à ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ ê âåðõíåé ãðàíèöå, à ïðè ãóñòîé êðîâè âðîäå äîëæíî áûòü íàîáîðîò. Ïëàíèðóþ ïåðåñäàòü àíàëèç â èíâèòðî – ãäå òî ñ 24 íåäåëè ó ìåíÿ áûë íåñêîëüêî ïîâûøåí ôèáðèíîãåí (ïî àíàëèçàì ïîëèêëèíèêè è èíâèòðî), âûçûâàåò ñîìíåíèå åãî çíà÷åíèå. Àíàëèç ñäàí 15.02.2014 ã. â ëàáîðàòîðèè ãåìîòåñò: À×Ò 23.9 ñåê. (22.4 - 35.0) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 19.0 ñåê. (14.0 - 21.0) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 11.1 ñåê. (9.8 - 12.1) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ ïî Êâèêó 124 % (70 – 130) Ôèáðèíîãåí 4.60 ã/ë (2.0 - 5.6) D-äèìåð 1.84 ++ ìêã/ìë (< 1.50 äëÿ 3-ãî òðèìåñòðà) ÌÍÎ (+ÏÒ è ÏÒÈ) 0.91 (0.8 - 1.14) Àíòèòðîìáèí III 89 % (75 – 125) Ãîâîðèò ëè òàêîé àíàëèç âîîáùå î òîì, ÷òî êðîâü ãóñòàÿ? Êàêèå ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû äîëæíû áûòü ïðè ãóñòîé êðîâè? |
#3
|
|||
|
|||
Êîàãóëîãðàììà (Èíâèòðî îò 17.02.2014ã.):
D-äèìåð 929 * íã/ìë (< 286,Îðèåíòèðîâî÷íûå ïðåäåëû ïðè áåðåìåííîñòè: 1 òðèìåñòð: < 286 2 òðèìåñòð: < 457 3 òðèìåñòð: < 644) À×Ò 27 ñåê (25.4 - 36.9 ) Ïðîòðîìáèí (ïî Êâèêó) 125 % (78 – 142) ÌÍÎ 0.84 Ôèáðèíîãåí 4.5 * ã/ë (2.0 - 4.0) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 13.7 ñåê (10.3 - 16.6) Àíòèòðîìáèí III 99 % (83 – 128) |
#4
|
|||
|
|||
Àíàëèçû Èíâèòðî îò 17.02.2014ã.
Îáùèé àíàëèç êðîâè: Ãåìàòîêðèò 36.0 % (35.0 - 45.0) Ãåìîãëîáèí 12.3 ã/äë (11.7 - 15.5 ) Ýðèòðîöèòû 3.97 ìëí/ìêë (3.80 - 5.10 ) MCV (ñð. îáúåì ýðèòð.) 90.7 ôë (81.0 - 100.0) RDW (øèð. ðàñïðåä. ýðèòð) 15.8 * % (11.6 - 14.8) MCH (ñð. ñîäåð. Hb â ýð.) 31.0 ïã (27.0 - 34.0 ) ÌÑHÑ (ñð. êîíö. Hb â ýð.) 34.2 ã/äë (32.0 - 36.0) Òðîìáîöèòû 217 òûñ/ìêë (150 - 400 ) Ëåéêîöèòû 10.35 òûñ/ìêë (4.50 - 11.00) ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) 55 * ìì/÷ (< 20) Êîàãóëîãðàììà: D-äèìåð 929 * íã/ìë (< 286,Îðèåíòèðîâî÷íûå ïðåäåëû ïðè áåðåìåííîñòè: 1 òðèìåñòð: < 286 2 òðèìåñòð: < 457 3 òðèìåñòð: < 644) À×Ò 27 ñåê (25.4 - 36.9 ) Ïðîòðîìáèí (ïî Êâèêó) 125 % (78 – 142) ÌÍÎ 0.84 Ôèáðèíîãåí 4.5 * ã/ë (2.0 - 4.0) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 13.7 ñåê (10.3 - 16.6) Àíòèòðîìáèí III 99 % (83 – 128) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀëÀÒ 19 Åä/ë (< 31 ) ÀñÀÒ 25 Åä/ë (< 31 ) Àëüáóìèí 35 * ã/ë (40.2 - 47.6 ) Áèëèðóáèí îáùèé 4.4 ìêìîëü/ë (3.4 - 20.5 ) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2.2 ìêìîëü/ë (< 7.9 ) Ãàììà-ÃÒ 32 Åä/ë (< 32 ) Ãëþêîçà 4.4 ììîëü/ë (4.1 - 5.9 ) Êðåàòèíèí 64 ìêìîëü/ë (53 - 97 ) Ìî÷åâèíà 3.9 ììîëü/ë (2.5 - 6.4 ) Îáùèé áåëîê 63 * ã/ë (64 - 83 ) àëüôà-1-ãëîáóëèíû 4.0 * ã/ë (2.10 - 3.50 ) àëüôà-2-ãëîáóëèíû 8.8 * ã/ë (5.1 - 8.5 ) áåòà-ãëîáóëèíû 8.0 ã/ë (6.0 - 9.4 ) ãàììà-ãëîáóëèíû 7.4 * ã/ë (8.0 - 13.5 ) Õîëåñòåðîë 8.72 * ììîëü/ë (3.63 - 6.27 ) Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ 177 * Åä/ë (40 - 150 ) Êàëèé 4.1 ììîëü/ë (3.5 - 5.1 ) Íàòðèé 137 ììîëü/ë (136 - 145 ) Õëîð 106 ììîëü/ë (98 – 107) |
#5
|
||||
|
||||
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
#7
|
|||
|
|||
Âðà÷ è ñêàçàëà – äëÿ ïðîôèëàêòèêè îò îáðàçîâàíèÿ òðîìáîâ. Ìåíÿ èíòåðåñóþò, êàêèå ïîêàçàòåëè êðîâè ñìîòðÿò, êîãäà îïðåäåëÿþò, ÷òî ýòà ïðîôèëàêòèêà íóæíà. Íà ÷òî ñìîòðÿò, ïîìèìî ä-äèìåðà, íàçíà÷àÿ ïðåïàðàòû?
Îáùèé àíàëèç êðîâè 17.02.2014ã.: Ãåìàòîêðèò 36.0 % (35.0 - 45.0) Ãåìîãëîáèí 12.3 ã/äë (11.7 - 15.5 ) Ýðèòðîöèòû 3.97 ìëí/ìêë (3.80 - 5.10 ) MCV (ñð. îáúåì ýðèòð.) 90.7 ôë (81.0 - 100.0) RDW (øèð. ðàñïðåä. ýðèòð) 15.8 * % (11.6 - 14.8) MCH (ñð. ñîäåð. Hb â ýð.) 31.0 ïã (27.0 - 34.0 ) ÌÑHÑ (ñð. êîíö. Hb â ýð.) 34.2 ã/äë (32.0 - 36.0) Òðîìáîöèòû 217 òûñ/ìêë (150 - 400 ) Ëåéêîöèòû 10.35 òûñ/ìêë (4.50 - 11.00) ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) 55 * ìì/÷ (< 20) |
#8
|
|||
|
|||
Âðà÷ è ñêàçàëà – äëÿ ïðîôèëàêòèêè îò îáðàçîâàíèÿ òðîìáîâ. Ìåíÿ èíòåðåñóþò, íà êàêèå ïîêàçàòåëè êðîâè ñìîòðÿò, êîãäà îïðåäåëÿþò, ÷òî ýòà ïðîôèëàêòèêà íóæíà. Íà ÷òî ñìîòðÿò, ïîìèìî ä-äèìåðà, íàçíà÷àÿ ïðåïàðàòû?
È ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ RDW (øèð. ðàñïðåä. ýðèòð)? |
#9
|
||||
|
||||
Ä-äèìåð íå ñìîòðÿò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ôðàêñèïàðèí íàçíà÷àþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîâ, ÒÎËüÊÎ åñëè ó Âàñ óæå áûë òðîìáîç; íåò òðîìáîçà - íå íóæíà ïðîô-êà. Ñìåíèòå ãèíåêîëîãà íà áîëåå ãðàìîòíîãî - èõ äîëæíî åøå îñòàòüñÿ â ïðåäåëàõ ÌÊÀÄ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |