|
#106
22.01.2012, 15:34
|
||||
|
||||
|
При анализе большинства гайдов терапевтического и хирургического профиля прослеживается следующая закономерность
1. Не рекомендуются, или резко ограничиваются, капельные в/в инфузии (естественно речь не идет о неотложных состояниях). 2. Госпитализации не рекомендуются, опять таки кроме критических состояний. С другой стороны, укажите мне такую обитель, где капается только АЛК. 
|
|
#107
22.01.2012, 16:19
|
|||
|
|||
|
Мы всем больным говорим - пока не нормализуете уровень гликемии - никакие препараты не окажут действия. Кроме того, сенсорные нарушения часто бывают у злоупотребляющих алкоголем, а таких в России море, также и при остеохондрозе. Считаю, что положительная динамика (длительностью 4-6 месяцев) имеет место прежде всего у таких больных, с нейропатией смешаного генеза.
|
|
#108
22.01.2012, 16:50
|
||||
|
||||
|
Вероятно , алгоритмы украсила бы и таблица диф диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий ( эту лекцию блестяще читает Храмилин и жаль , что ему не было предложено написать этот раздел )
|
|
#109
22.01.2012, 19:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#110
25.01.2012, 16:45
|
|||
|
|||
|
У нас была встреча с Рошалем Не касаясь личности его и цели приезда, хочу сказать про Алгоритмы. Если мы хотим правильных действий врачей, администрации (которая наши назначения называет капризами и хотелками), думаю, нужно перестроить Алгоритмы в Протоколы. Суть мы уже обсуждали: Стандарты созданы для финансовых и орг. мероприятий, а Протоколы - для врачей. Протоколы, исходящие от Минздрава, созданные на основе Алгоритмов, будут аргументом к принятию управленческих решений в помощь врачам.
А вообще при общении с чиновниками по проблемам со снабжением препаратами, меня больше всего удивляет - они не понимают, что мы ЛЕЧИМ, а не ВЫПИСЫВАЕМ ПРЕПАРАТЫ.
|
|
#111
25.01.2012, 18:33
|
||||
|
||||
|
Проблема в том , что на сегодня протоколы как термин в МЗ отсутствуют . если кто-то мне объяснит, почему не помогают алгоритмы , но помогут протоколы ( кроме версии - Так Сказал Рошаль )- оба термина не имеют значения для МЗ , буду благодарна .
А если нечто будет называться ёшкин кот , но будет содержать рекомендации по ведению - все , мир рухнет ? Или чиновник поймет , что мы лечим ? Если бы мы лечили ЧЕЛОВЕКА за его деньги - кто бы к нам приставал , но чиновники ДАЮТ деньги пациентам на лечение и нам за лечение - вот они и проверяют . Они же знают , что 2х2 = 4, откуда им знать , что болезнь Кушинга - это не с-м Кушинга ? Дело не в вывеске - дело в том , кому вывеска написана
|
|
#112
26.01.2012, 14:08
|
|||
|
|||
|
Для наших чиновников важно, чтобы сверху было написано - МЗСР, №...., от ......20.. Тогда - пожалуйста, можно всерьез обсуждать. Ведь "порядки" пока носят рекомендательный характер.
Рошаль приезжал и агитировал за создание профессиональной ассоциации врачей и медсестер. Но ему был предложен неудачный список кандидатур для оргкомитета - как раз тах лиц, что эту медицину и "не укрепляют" (долго думала, как мягко написать). Жаль, что его так подставили.
|
|
#113
26.01.2012, 16:44
|
||||
|
||||
|
Раз важно - напишите ,но не морочьте голову себе и нам . Чиновник , который не знает , что Вы можете помочь или пристроить туда , где помогут , и не то будет отчебучивать.
|
|
#115
01.02.2012, 18:03
|
||||
|
||||
|
Как и раньше - но без степеней тяжести .
|
|
#116
01.02.2012, 18:05
|
||||
|
||||
|
А правильно будет писать целевые уровни гликемии сразу после диагноза СД, а не после осложнений? Шаблоны так составлять удобнее.
|
|
#117
01.02.2012, 18:12
|
||||
|
||||
|
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ*
* После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля. 5. Сахарный диабет 1 типа 5.1.Лечение СД 1 типа • Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа • Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина. 5.1.1. Инсулинотерапия СД 1 типа Рекомендуемые режимы инсулинотерапии В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним – базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением инсулина на: • фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности и длительного действия); • пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия); • коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого дей- ствия). Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и ко- личества углеводов в пище. Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа (см. приложение 1) Для детей, подростков, пациентов с высоким риском сосудистых осложнений препаратами первого ряда являются аналоги генноинженерного инсулина человека ультракороткого и длительного действия. • Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) • Диабетические микроангиопатии: – ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); – состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от... года – нефропатия (указать стадию) • Диабетическая нейропатия (указать форму) • Синдром диабетической стопы (указать форму) • Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию) • Диабетические макроангиопатии: – ИБС (указать форму) – Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) – Цереброваскулярные заболевания (указать какие) – Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) • Артериальная гипертензия (указать степень) • Дислипидемия • Сопутствующие заболевания Эта таблица на 9 стр ( даже немного читать , первые три страницы- оглавление и авторы - можно пропустить) Вот там текст Наши уже бойко пишут целевые уровни за диагнозом.
|
|
#118
01.02.2012, 22:16
|
||||
|
||||
|
Как же я рада отмене степени тяжести. Свершилось. Особенно добивала формулировка - среднетяжелое. Всегда хотелось спросить - это как?
По поводу липоевой кислоты случай сложный. Приученные пациенты не оценят смену алгоритмов. И к слову, компьютерные рецепты уже вполне себе существуют. Правда, это пока не особо спасает, т.к. еще не выделили постоянных "специально обученных" людей для клацания по клавишам, но процесс идет, еще немного его наладить и будет всем счастье (наверное).
|
|
#119
02.02.2012, 14:07
|
||||
|
||||
|
Cегодня как раз проверяла истории за месяц - все-таки лучше смотрится такой алгоритм : диабет , осложения, целевой уровнь
|
|
#120
02.02.2012, 14:59
|
||||
|
||||
|
Вопрос такой: диагноз писать при каждом амбулаторном посещении или раз в год? Если не прикаждом то диагноз звучит Сахарный диабет 2(1 ) типа и все. А если каждый месяц то зачем?
|
Линейный вид
