#16
|
||||
|
||||
Цитата:
а по поводу инфаркт пневмонии-были уверенны, что неизбежна. опять же вопрос, если это была ТЭЛА, в течение 15-20 минут приведшая к остановке сердца, к выраженной коагулопатии, то почему до сих пор на рентгенограммах нет никаких признаков пневмонии, а в результате проведенной АПГ-никаких нарушений легочной перфузии ??? |
#17
|
|||
|
|||
А сколько длилась операция? Какой был интраоперационный мониторинг? Было ли смещение сегмента ST, не удлинялся ли PQ? В момент наложения карбоксиперитонеума было ли снижение SiO2?
|
#18
|
|||
|
|||
Подождите пожалуйста, ну зачем же "все в кучу"? Цианоз - по ссылке Михаила Юрьевича - 11%, емедисин - 19%, кровохарканье - 11%, в емедисин и аптудейт вообще не отмечено. Но одышку на первое место по частоте выводят все источники, от 80 до 96%. Вот еще интересно:
Цитата:
|
#19
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
В сложившейся ситуации какие возможны были меры?(тоже интересный и спорный вопрос). Откуда у нас в больнице Ново-севен-не могу сказать,видимо он у нас был, не для широкого применения, и представился случай-решили попробовать. Цитата:
Цитата:
Возникает опять же глобальный вопрос-выбор режима вентиляции, его параметры, необходимость седации и миорелаксации? мы ( врачи) сами от этого в восторге. теоретически выладываемся во всех одинаково(говорю за себя, тк многие так и не научились пользоваться данными ресурсами. стоит ли задумываться об интерпретации показателей данных приборов, если через одного люди не умеют их откалибровать ). когда реанимировали-все было на полной самоотдаче, никто не знал даже об уровне "простоты" пациентки. впоследствие прошел слух, что непростая, наверняка тогда из ящика и достали Ново-севен |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#22
|
|||
|
|||
А у меня есть такая табличка:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Церебральную катастрофу можно, конечно предположить, но каким образом она осталась незамеченной на КТ, проша без (или не была замечена) неврологическая очаговость и опять же смущает перегрузка явная правых отделов. 2. Ново-севен, полагаю, все же лежал в заначке для других ситуаций. Это препарат для тяжелых коагулопатических кровотечений. У этой пациентки ситуация была совсем иная .. да и ДВС весьма сомнителен. 3. Мониторинг церебральной оксиметрии гораздо более пригодился бы вам в операционной, для мониторинга в хирургии сонных артерий или в кардиохирургии. А в вышеупомянутой ситуации, ценность его весьма сомнительна. Да и дорого - расходники где-то 300$ если я не ошибаюсь. 4. Мышечная релаксация точно не нужна. Седацию тоже уже можно сворачивать. Вентилировать в наиболее физиологичном режиме, который переносит пациент. Почему был выбран именно пропофол ? |
|
#23
|
|||
|
|||
Упс! А вот это уже интереснее. Пока нашел вот чего [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Савсем рядом, да? Полез дальше. Не тут ли "собака порылась?
А вот еще Цитата:
|
#24
|
||||
|
||||
что касается симптомов ТЭЛА, почти во всех приведенных таблицах одним из частых симптомов названа тахикардия. у больной же наоборот, изначальная брадикардия, как до операции, так и при первом контакте с реаниматологом, который начал оказывать ей помощь. в предоперационном периоде терапевта насторожила брадикардия, было рекомендовано выполнение ЭхоКГ, и консультация кардиолога, но к рекомендациям не прислушались.вопрос остается открытым-почему у больной изначально была синусовая брадикардия?
седация не проводится со 2-го числа, тк смысла в ней нет. почему использовался пропофол-указание зав отделением. |
#25
|
|||
|
|||
Согласна с Bomgard. Когда реанимируешь, тем более остро возникшую остановку сердца, а не больного с С-r, тем более молодого пациента, то вопрос о его уровне "простоты" встает в последнюю очередь, если вообще таковой возникает. ИМХО.
|
#26
|
|||
|
|||
А какова диагностическая ценность ангиографии (даже при массивной тромбоэмболии) проведённой 5 дней после события? И сколько продолжались реанимационные мероприятия (когда у пациентки "давление не определялось")? Конечно, непонятно, откуда воздух на КТ, но всё остальное, по-моему, вполне укладывается в гипоксическое повреждение мозга (имею в виду отёк мозга). К сожалению, "классической" картины ТЭЛА не существует, диагноз строится на "клинической вероятности" и диагностических исследованиях (проведённых в нужное время). И куда девать клиническую картину (в какой-то мере подтверждённую эхокардиограгией) острого "cor pulmonale"?
|
#27
|
||||
|
||||
The effect of gynaecological laparoscopic surgery on cerebral oxygenation
Journal of international medical research 2006, vol. 34, no5, pp. 531-536 |
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
При ТЭЛА может быть всякое - с одышкой или без, но главное - должна быть сама ТЭЛА... При такой клинике тромб должен сидеть в стволе и через пять дней при отсутствии тромболизиса уж в легочных справа слева артериях должно что-то быть... |
#29
|
|||
|
|||
Сугубо теоретически... Вариант воздушной эмболии рассматривается? Если воздух оказался в голове, то почему бы ему не сделать то же самое в легочной артерии? Вот вам и не будет никаких находок ни на ангиографии, и инфаркт пневмония проходит мимо... А клиника та же.
|
#30
|
||||
|
||||
Цитата:
и никак не могу найти этот воздух в голове - где это? туплю... |