Предсинкопальные состояния и тахикардия у ребенка

[Natyur]

Добрый день!
Ребенок, 8 лет. В течение последних 3х недель эпизоды "беспричинной" тахикардии (8 эпизодов) с чсс 200 уд/мин, самостоятельно купирующиеся в течении нескольких минут, сопровождающиеся предсинкопальным состоянием.
Сопутствующие заболевания: МАРС: ЛХ, доп.трабекулы ЛЖ, пролапс МК, МР1.
Семейный анамнез отягощен: мать - ДПП АВ-узла, СLC, наджелудочковые параксизмальные тахикардии; дядя (брат матери) - WPW, ВСС в 18 лет.
Лабораторные анализы крови, мочи, электролитов, ТТГ, Ат к ТГ и ТПО - норма. ЭКГ: удлинение QTc до 450, PQ 0,11, QRS 0,08, син.аритмия с чсс 98-120.
ХМ: чсс max 197 уд/мин, син.аритмия, единичная наджелудочковая экстрасистола, удлинение интервала QTc max 530. PQ не укорочен (однако min 0,10, поэтому считаю, что укорочен).
Но с описанием ХМ я не согласна: при чсс до 200 уд/мин ( продолжительностью 4 мин 30 сек) в прикрипленном скрине вижу суправентрикулярную тахикардию (предсердная или АВ затруднительно сказать, но больше склоняюсь к АВ-узловой реципрокной), из описания "тахикардия в покое, одышка, слабость в ногах, купировавшиеся самостоятельно через неск.минут".
Кардиологу из ДОКБ скрин отправила с описанием случая, однако, с его слов "по данным ХМ все в норме, в консультации кардиолога ребенок не нуждается". Но какая же это норма?! Притом что ребенка уже в понедельник из школы забирала бригада СМП с чсс 200 уд/мин и в предсинкопальном состоянии ( но ЭКГ даже не сняли! а в приемном чсс была 110).
Коллеги, прошу вашей помощи. Вы видите наджелудочковую тахикардию? И что делать с ребенком далее?

[Parsek1809]

А по монитору тахикардия пароксизмальная? Т.е. есть возможность посмотреть ее начало и окончания?
Покажите ребенка людям, которые занимаются ЭФИ и РЧА.
ЭКГ похода или на предсердную тахикардию, или на атипичную авурт.

[Natyur]

У нас в регионе не занимаются детьми с нарушениями ритма (в кардиоцентрах Ст.Оскола, Белгорода, Ворнежа детей не принимают , аритмологов в регионе нет), поэтому и показать его некому. А кардиолог детской поликлиники вообще не видет смысла в консультации ребенка

[Natyur]

Сообщение от Parsek1809

А по монитору тахикардия пароксизмальная? Т.е. есть возможность посмотреть ее начало и окончания?

Судя по описанию, параксизмальная (длительностью 4мин30сек). Завтра попрошу врача фдо вывести распечатать этот эпизод, чтобы посмотреть начало и конец

[Parsek1809]

У вас наверняка есть непосредственный руководитель? Озадачьте его вопросом маршрутизации пациента.

[Natyur]

Сообщение от Parsek1809

У вас наверняка есть непосредственный руководитель? Озадачьте его вопросом маршрутизации пациента.

Конечно, в плановом порядке ребенок сможет попасть на консультацию к д.кардиологу через 1,5-2 месяца в обл.центре (глубокая провинция). Этот кардиолог не видит проблем, никакой маршрутизации далее не будет. Это называется "отписка". Родители готовы за свой счет провести консультирования и обследование ребенка. Только куда обращаться? А если через пару недель ребенок неожиданно выдаст фибрилляцию и всс. 8 эпизодов параксизмальной тахикардии за 20 дней (пусть и не попавших на ХМ) - это очень много, особенно с таким семейным анамнезом.

[Parsek1809]

В крупных московских или питерских кардиоцентрах есть возможность удаленной телемедицинской консультации формата Врач-Врач. Требуется имеющаяся документация, пленки ЭКГ с пароксизмами, холетры и ваш эпикриз. Срок ответа обычно - около трех дней.

[Natyur]

Сообщение от Parsek1809

В крупных московских или питерских кардиоцентрах есть возможность удаленной телемедицинской консультации формата Врач-Врач. Требуется имеющаяся документация, пленки ЭКГ с пароксизмами, холетры и ваш эпикриз. Срок ответа обычно - около трех дней.

Спасибо за подсказку. Попробуем