|
#16
16.12.2020, 09:04
|
|||
|
|||
|
спасибо Виктор Павлович,Вы уролог?) я даже не заходила долго,когда мне сказали что уролога нет..С июля лечились так- витамин Д пропили 3 месяца по 7 капель в день,,блемарен под контролем рН мочи,паратгормон,витамин Д нормализовали,диеты придерживаемся,но анализы мочи не радуют и мелких конкрементов стало больше в левой почке,а в правой они немного увеличились в размере .Подскажите пожалуйста,что делать дальше, может ли быть такая микрогематурия при этом размере конкрементов(мне объяснили так,что конкремент,вероятнее состоящий из оксалатов,движется внутри чашечки и травмирует ее слизистую),надо ли искать патологию паращитовидных желез дальше(учитывая их возможное эктопическое расположение) , что делать чтобы конкременты не увеличивались и какое еще необходимо дообследование ? спасибо за ответ.Последние анализы сейчас выложу
|
|
#17
16.12.2020, 09:13
|
|||
|
|||
|
УЗИ почек от 15.12.2020г
ЛЕВАЯ ПОЧКА Акустический доступ : затруднен Расположение : Расположение : типичное Форма : Форма : обычная Размеры : Размеры : 106х44 мм Контуры : Контуры : четкие, ровные Структура паренхимы : Структура паренхимы : однородная Толщина паренхимы : Толщина паренхимы : 17 мм Сосудистый рисунок : Сосудистый рисунок : распределен равномерно, кровоток доходит до капсулы. RI в стволе почечной артерии 0,62 Эхогенность паренхимы : Эхогенность паренхимы : средняя Кортико-медуллярная дифференциация : Кортико-медуллярная дифференциация : сохранена Чашечно-лоханочная система : Чашечно-лоханочная система : не расширена, мочеточник достоверно не визуализируется, в центральной части почечного синуса визуализируются гиперэхогенные структуры с нечеткой акустической тенью диаметром 4,0 мм, 3,2 мм, 2,9 мм Почечный синус : Почечный синус : уплотнен Физиологическая подвижность : Физиологическая подвижность : сохранена Наличие объемных образований с учетом ЦДК : Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявлены Рено-кортикальное соотношение : Рено-кортикальное соотношение : 2:1 . . : ПРАВАЯ ПОЧКА Акустический доступ : Акустический доступ : затруднен Расположение : Расположение : типичное Форма : Форма : обычная Размеры : Размеры : 114х44 мм Контуры : Контуры : четкие, ровные Структура паренхимы : Структура паренхимы : однородная Толщина паренхимы : Толщина паренхимы : 18 мм Сосудистый рисунок : Сосудистый рисунок : распределен равномерно, кровоток доходит до капсулы. RI в стволе почечной артерии 0,75 Эхогенность паренхимы : Эхогенность паренхимы : средняя Кортико-медуллярная дифференцировка : Кортико-медуллярная дифференцировка : сохранена Чашечно-лоханочная система : Чашечно-лоханочная система : не расширена, мочеточник достоверно не визуализируется, в проекции верхней чашечки визуализируется гиперэхогенная структура размерами 5,0х4,4 мм с четкой акустической тенью, в центральном сегменте визуализируются аналогичные структуры диаметром 4,5 мм, 3,7 мм. Почечный синус : Почечный синус : без особенностей Физиологическая подвижность : Физиологическая подвижность : сохранена Наличие объемных образований с учетом ЦДК : Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявлены Рено-кортикальное соотношение : Рено-кортикальное соотношение : 2:1 Надпочечники в типичных проекциях : Надпочечники в типичных проекциях : область надпочечников без особенностей. При сканировании стоя : При сканировании стоя : положение почек не меняется . : МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Акустический доступ : Акустический доступ : затруднен Объем мочевого пузыря : Объем мочевого пузыря : 173 мл Контуры мочевого пузыря : Контуры мочевого пузыря : ровные, четкие Стенки мочевого пузыря : Стенки мочевого пузыря : типичной структуры Васкуляризация стенок : Васкуляризация стенок : без признаков локальной васкуляризации Толщина стенки : Толщина стенки : не утолщены Просвет : Просвет : мелкодисперсная взвесь в большом количестве Наличие объемных образований с учетом ЦДК : Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявлены Нижние трети мочеточников : Нижние трети мочеточников : не расширены Устья мочеточников : Устья мочеточников : не расширены Мочеточниковые выбросы : Мочеточниковые выбросы : регистрируются с обеих сторон Объем остаточной мочи : Объем остаточной мочи : не визуализируется Заключение* : Заключение* : Эхографические признаки конкрементов обеих почек, мелкодисперсной взвеси в просвете мочевого пузыря
|
|
#21
25.12.2020, 19:01
|
||||
|
||||
|
Проведённая вами коррекция дефицита вит. Д, одновременно исключила первичный гиперпаратиреоз. Однако, даже при правильно проведённом, комплексном лечении, оксалатно-кальциевые конкременты не растворяются (как, например, уратные, да и те не всегда…). Ан. мочи так же, пока конкременты присутствуют, всегда будут с патологией. Учитывая отягощённую наследственность по МКБ и существующую статистику, вероятнее всего это будет идиопатический нефролитиаз или вторичная гипероксалатурия при патологии кишечника. В то же время, на всех этапах диагностики не проведено исключение ПТА (наиболее вероято - 1 типа).
Если примете решение по дообследованию, необходимое – ниже: Кровь: электролиты (Na, K, Ca, Cl, P), КОС(или хотя бы pH + HCO3), альбумин, паратгормон, креатинин, мочевина, осмоляльность. Моча: общий ан. мочи(pH!), электролиты (Na, K, Ca, Cl, P), цитрат, оксалаты, креатинин, осмоляльность. Всё сдаётся единовременно.
|
|
#23
30.12.2020, 22:40
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ,Виктор Павлович.анализы сдавали на фоне приема витамина Д и канефрона,недавно(на тот момент ) закончили пить блемарен.Практически все из перечисленных анализов сдавали,но не одновременно. Теперь уже продолжим после праздников.И еще как можно в нашем случае обследовать кишечник.ФГС делали летом, есть небольшой рефлюкс, практически бессимптомный
Спасибо Вам еще раз и с Наступающим ))
|
|
#24
30.12.2020, 22:53
|
|||
|
|||
|
Консультация гастроэнтеролога от 24.07.2020г гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит 1 степени.недостаточность кардии1 ст.Хронический поверхностный,ассоциированый с дуодено- гастральным рефлюксом,гастрит, активная стадия.Хр.поверхностный дуоденит,активная стадия .Функциональное расстройство желчного пузыря,гипомоторная дисфункция на фоне фиксированного перегиба в нижней трети. Дисхолия
|
|
#25
31.12.2020, 10:44
|
||||
|
||||
|
Важно изначально получить достоверную информацию по вышеизложенным параметрам, для чего после полной отмены всех препаратов, допустим, на неделю, на фоне обычного режима и диеты, согласовать с лабораторией порядок сбора материала и предварит. подготовки, т.к. у всех всё по разному: ИНВИТРО и HELIX, например выдают свои контейнеры с консервантом, в KDL - ничего не предлагают, КОС амбулаторно мало какие лаборатории выполняют, да и само исследование с высоким риском искажения результатов и т.д и т.п. Поэтому от предварительной От качества подготовки к лабор. исследованиям очень много зависит. После получения результатов продолжим... С наступающим 2021 !
|
Линейный вид
