РМЖ и поражение печени - симптоматическая терапия

[gylvy]

Добрый день! Имеем такую ситуацию:
женщина, 57 лет. Рост 165 см, вес сейчас порядка 95 кг (сильно похудела за последние полгода - правда не резко, а постепенно)
В 2005 году - рак левой молочной железы (Т2N0M0), проведена РМЭ+ЛТ, 5 лет на ткамоксифене, затем препарат отменен, проходила регулярные обследования - все ок. Осенью 2014 года обнаружила у себя увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области, обратилась к онкологу. Проведено УЗИ, биопсия, ИГХ. После проведения биопсии - резкое ухудшение, причем местно - покраснение молочной железы, отек. Лечили антибиотиками. По результатам УЗИ в правой молочной железе в нижне-наружном квадранте образование размером 10*8* 8 мм. Результат биопсии - инвазивная протоковая карцинома 3 степени злокачественности. ИГХ - РЭ меньше 10%, РП меньше 10 % , her2neu- слабо положительный (+) Ri67 39%. Проведено 2 курса ПХТ FAC - улучшение местного состояния - проходит отек, гиперемия кожи, но при проведении сцинтиграфии обнаруживаются очаги в костях - ребра, левая подвздошная кость, левая височная, лонные кости. Рентгенография легких - патологические переломы ребер, в тканях легких без патологии, УЗИ печени - признаки хр.калькулезного холецистита, жировой инволюции печени и поджелудочной железы. Переводят на ПХТ РС+бисфосфанаты. 9 курсов. Последний курс в августе 2015 - по словам врачей выраженная положительная динамика, в результате отмена химии на три месяца, оставляют только золиндроновую киислоту. Велено придти в декабре с результатами обследований. В декабре отмечается увеличение регионарных лифоузлов, по результатам УЗИ печени в декабре 2015 - множественные новообразования округлой формы, с ровными четкими контурами, размером от 1,0 до 5,0 см. Заключение - метастатическое поражение печени. Начинают лечение Халавеном +БФ. . Пациентка отмечает улучшение общего состояния, сохраняет активность. Проведено три курса. Между вторым и третьим курсом в качестве гепатопротектора был назначен гептрал, после чего наступило резкое ухудшение общего состояния - слабость, отсутсвие аппетита, выраженная сухость во рту, затрудняющая речь. В биохимическом анализе крови увеличиваются показатели АЛТ (60ед/л), АСТ (110 Ед/л), ЩФ 450. Билирубин общий и прямой повышены незначительно 21 ,3 мкмоль/л, прямой 6,1 мкмоль/л. Остальные показатели - в пределах нормы. Желтухи нет. В общем анализе крови - тромбоциты 621. После третьего курса Халавена отмечается положительная динамика со стороны основного очага и регионарных лимфоузлов. Повторное УЗИ печени - положительная динамика отсутсвует, даже вроде бы идет прогрессирование. Планируется смена химиотерапии, но пациентку отправляют в терапевтический стационар "подлечить печень", через 2 недели - явка к онкологу для решения вопроса о продолжении специфической терапии.
Пациентка - моя мама. Я не спрашиваю, какой у нее прогноз, потому что понимаю, что плохой. Получается, по сути они от нее отказались? Я не совсем понимаю как можно подлечить печень в такой ситуации? Что может сделать терапевт? Почему не применяют другие методы лечения - радиотерапию, криодеструкцию и т.д. Они ей не показаны? Если в нашем областном онкодиспансере этого нет, то стоит просить направить нас куда-то для проведения этих методик? Какова может быть дальнейшая тактика? Мы несколько раз предлагали маме съездить на консультацию к другим врачам - она отказывалась, доверяет своему доктору. Но я не хочу опускать руки, хочу помочь ей прожить дольше, пусть не сотворить чудо, но помочь хоть немного.
Основной очаг не удаляли, операцию не делали - только химиотерапия.
В настоящий момент основные жалобы - слабость, тяжело ходить, в пределах квартиры передвигается как раньше, но быстро устает, много спит, предпочитает лежать. Отсутствие аппетита - ест очень мало, фактически заставляем. Выраженная сухость во рту, приводящая к затруднению речи (после того, как выпьет воды - говорит как обычно), поэтому много пьет. Запоры. Сейчас болей нет (раньше во время химиотерапии плакситакселом были были боли в костях, снимались найзом, диклофенаком), анальгетики не применяем.Аллергии нет, сопутствующие заболевания - калькулезный холецистит, миома матки. Сейчас принимает эссенциале форте. Живем в Московской области, город Балашиха.

[aberzoy]

Сообщение от gylvy

Почему не применяют другие методы лечения - радиотерапию, криодеструкцию и т.д. Они ей не показаны?

Не показаны.

Какова может быть дальнейшая тактика?

Несмотря на низкие уровни рецепторов Э и П, гормонотерапия ингибиторами ароматазы все равно показана. Обсуждался ли такой вариант?

Основной очаг не удаляли, операцию не делали - только химиотерапия.

Судя по описанию, речь об отечно-инфильтартивном раке, оперативное лечение как правило нецелесообразно.

[gylvy]

Большое спасибо за ответ! Вопрос об ингибиторах ароматазы обсуждался, насколько я понимаю, именно их и предполагалось назначить в среду, но высоченные показатели ШФ не дали им это сделать.
Вчера маму положили в стационар , капают гемодез.
У меня еще такой вопрос - сталкивались ли Вы когда-нибудь с таким эффектом от гептрала? Ей стало хуже после первого же укола. Все врачи разводят руками - должен был помочь.

[aberzoy]

У больных с агрессивным течением РМЖ и поражением печени состояние может быстро ухудшаться и на фоне любой поддерживающей терапии.

Кстати, учитывая наличие билатерального РМЖ, всем кровным родственницам заболевшей рекомендуется маммография ежегодно с 35 лет, а также тестирование на наличие мутаций BRCA.

[gylvy]

Спасибо! Это первый случай в семье, до этого все женщины умирали от сердечно-сосудистых проблем. Кроме того, мама химик, возможно это повлияло. Но конечно, мы все наблюдаемся, делаем УЗИ или маммографию ( в зависимости от возраста). А про тестирование не знала. Надо будет посмотреть, где у нас его делают. Если вдруг окажется положительным - то надо что-то делать? или просто быть настороженными в этом плане?

[aberzoy]

Вот "если" будет, тогда дальнейшее обсуждение.