#1
|
|||
|
|||
Êëàññèôèêàöèÿ äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè
Êîëëåãè, ïîäñêàæèòå, êàêîé êëàññèôèêàöèåé ÄÀ âû ïîëüçóåòåñü?
|
#2
|
|||
|
|||
Îáû÷íî, ñíà÷àëà óêàçûâàþò íà îðãàí-ìèøåíü, à òàì â êàæäîì ñëó÷àå ñâîè âàðèàíòû.
Âàì äëÿ ÷åãî? Ñ êàêîé öåëüþ-òî? Íîãè èíòåðåñóþò? |
#3
|
|||
|
|||
Äà, äèàáåòè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
|
#4
|
|||
|
|||
Íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, ïîäõîä ê ÄÀ òîæäåñòâåíåí ïîäõîäó ê PAD + äèàáåò.
Îñíîâíîé äîêóìåíò, êîòîðûì âñå ðóêîâîäñòâóþòñÿ, ãîâîðÿ îá àòåðîñêëåðîòè÷åñêîì ïîðàæåíèè êîíå÷íîñòåé - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òàì è ïðî ñïåöèôè÷åñêèå ÄÀ ïðîÿâëåíèÿ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]åùå ïðî PAD |
#5
|
|||
|
|||
òîãäà âîïðîñ: îáðàùàåòñÿ êî ìíå ïàöèåíò ñ ÑÄ, íî ïåðåìåæ õðîìîòû íåò, íà ÓÇÄà íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â òèáèàëüíûõ àðòåðèÿõ, êàêîé äèàãíîç åìó ñòàâèòü?
|
#6
|
||||
|
||||
À ñ ÷åì îáðàùàåòñÿ-òî ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ïðî÷èòàéòå â TASC II, êàê îïðåäåëÿòü ÏËÈ. Îí (òàñê2), åñòü ãäå-òî â ñåòè íà ðóññêîì, êñòàòè..
Âûëîæèòå çäåñü ïðîòîêîë ÓÇÄÃ. Îòâåòüòå íà âîïðîñ ïðîôåññîðà Ìåëüíè÷åíêî(êëþ÷åâîé). Ïðè ÄÀ áåðöîâûõ àðòåðèé ìîãóò áûòü îñîáåííîñòè. (àòåðîñêëåðîç Ìåíêåíáåðãà) |
#8
|
||||
|
||||
Åùå òàêîé âàæíûé ìîìåíò: â 1970-80-å áûëà òàêàÿ òåíäåíöèÿ: ïûòàòüñÿ óëîæèòü âñå, ÷òî ìîæåò ïðîèñõîäèòü ñ íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, â òó èëè èíóþ ñòàäèþ äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè (áûòîâàëî ïðåäñòàâëåíèå, ÷òî âñå ïðîáëåìû ñ íîãàìè ïðè ÑÄ - îò ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ).
Êîãäà (â êîíöå 1980-õ) ïîíÿëè, ÷òî ìíîãèå ïðîáëåìû ìîãóò áûòü ïðè íîðìàëüíîì êðîâîòîêå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íî â ðåçóëüòàòå äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè, òî è êëàññèôèêàöèè ïîòðåáîâàëèñü íîâûå. Ïîýòîìó íà ñåãîäíÿ íå îáîéòèñü áåç íåñêîëüêèõ êëàññèôèêàöèé (îíè íóæíû äëÿ îïèñàíèÿ ðàçíûõ ïðîöåññîâ, ðàçíûõ ïðîáëåì): 1. Ïðè íàëè÷èè äèàáåòè÷åñêîé ÿçâû èëè äðóãîãî ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà (ôëåãìîíà, îñòåîìèåëèò, ãàíãðåíà) - ýòî ñîáñòâåííî ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû - Ôîðìà ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (íåéðîïàòè÷åñêàÿ, íåéðî-èøåìè÷åñêàÿ, ñìåøàííàÿ). - Ãëóáèíà ÿçâû (Wagner èëè êëàññèôèêàöèÿ Òåõàññêîãî óíèâåðñèòåòà, êîòîðàÿ îáúåäèíÿåò ãëóáèíó, èíôèöèðîâàííîñòü è íàëè÷èå èøåìèè) 2. Êëàññèôèêàöèÿ äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè, êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâóåò êëàññèôèêàöèè Ôîíòåéíà-Ëåðèøà. Åâðîïåéöû õîòÿò ðàçðàáîòàòü ÷òî-òî áîëåå ïîäõîäÿùåå äëÿ äèàáåòà, íî ðàáî÷àÿ ãðóïïà ñîçäàíà ëèøü â 2009 ã. 3. Êëàññèôèêàöèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè: ôîðìà ïî ëîêàëèçàöèè è òèïó íàðóøåíèé (íàèáîëåå ÷àñòàÿ - ñåíñîðíàÿ, äèñòàëüíàÿ) Åñòü åùå íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèé, íî îíè â äèàãíîç âûíîñÿòñÿ íå âñåãäà: 4. Ñòàäèè äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè (áåññèìïòîìíàÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ, îñëîæíåííàÿ). 5. Ó áîëüíîãî ñ äèàáåòè÷åñêîé àðòðîïàòèåé Øàðêî (ïàòîëîãè÷åñêèå ïåðåëîìû) - èñïîëüçóåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòàäèÿì è ïî ëîêàëèçàöèè (íå âñåãäà) 6. Åñòü åùå êëàññèôèêàöèÿ ñòåïåíåé ðèñêà ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, íî òîæå çàïèñûâàåòñÿ íå âñåãäà. 7. Åñòü åùå "èíòåãðàòèâíàÿ" êëàññèôèêàöèÿ PEDIS - òèïà TNMP â îíêîëîãèè. Ò.å., ðàçíûå ïðîáëåìû îïèñûâàþòñÿ ðàçíûìè êëàññèôèêàöèÿìè, íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî ó îäíîãî ïàöèåíòà â äèàãíîçå óêàçûâàþòñÿ îíè âñå.  ñàìîì ëåãêîì, íåîñëîæíåííîì ñëó÷àå, äèàãíîç áóäåò "Ñàõàðíûé äèàáåò òàêîãî-òî òèïà. Äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè, àíãèîïàòèè íå âûÿâëåíî". Äëÿ ïàöèåíòà, êîòîðîãî Âû ïðèâîäèòå â êà÷åñòâå ïðèìåðà: "Àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (= äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé). ÕÀÍ I ñò." |
#9
|
|||
|
|||
â ïðèíöèïå, âñå ÷òî òðåáîâàëîñü, ñïàñèáî çà îòâåò
|