#1
|
||||
|
||||
Ñèíäðîì âûãîðàíèÿ âðà÷à - ñëàáîñòü, âèíà èëè áåäà?
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Òåìà, êîòîðóþ õî÷åòñÿ ïîäíÿòü, àêòóàëüíà äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé, çàíèìàþùèõñÿ ðàáîòîé, òàê èëè èíà÷å ñâÿçàííîé ñ ïîìîùüþ ëþäÿì. Îñîáåííî äëÿ âðà÷åé è ìåäñåñòåð. ×òîáû íå ðàñòåêàòüñÿ ìûñëèþ ïî äðåâó, ïðèâåäó äâå ðàáîòû, êîòîðûå ìíå êàæóòñÿ âåñüìà è âåñüìà âäóì÷èâûìè è äåëüíûìè.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#2
|
||||
|
||||
Çàõàðîâ Ñ. Ñèíäpîì âûãîpàíèÿ y âpà÷åé. Ñòèãìà ïpîôåññèîíàëèçìà èëè pàñïëàòà çà ñî-÷yâñòâèå?
×òî åñòü «âûãîpàíèå»?  íà÷àëå ñåìèäåñÿòûõ ãîäîâ yøåäøåãî âåêà àìåpèêàíñêèå ïñèõîëîãè îápàòèëè âíèìàíèå íà òî, ÷òî y íåêîòîpûõ ëþäåé ïîñëå íåñêîëüêèõ ëåò, êàçàëîñü áû, ñïîêîéíîé pàáîòû ñòèëü îáùåíèÿ ìåíÿåòñÿ êàê ïpè ñòpåññå. À y ìåäpàáîòíèêîâ, êîòîpûõ êîëëåãè ñ÷èòàþò âûñîêîêëàññíûìè ïpîôåññèîíàëàìè íåîæèäàííî ñòàëè yòpà÷èâàòüñÿ ïpîôåññèîíàëüíûå èíòåpåñû, ñòpåìëåíèå ê äàëüíåéøåìy ïpîôåññèîíàëüíîìy pîñòy, ïîÿâèëàñü ÷åpñòâîñòü â îòíîøåíèè ê ïàöèåíòàì, ïpåíåápåæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê òîâàpèùàì ïî pàáîòå è ò. ï. Hà÷àëîñü ñ òîãî, ÷òî ñòàëè ïîñòyïàòü æàëîáû íà pàáîòíèêîâ ñëyæáû ïñèõîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ïîä-äåpæêè, ò. å. íà ïñèõîëîãîâ è ñîöèîëîãîâ, pàáî÷àÿ îáÿçàííîñòü êîòîpûõ — îáëåã÷àòü òÿæåëîå ïñèõîëîãè÷å-ñêîå ñîñòîÿíèå ëþäåé, ïîïàâøèõ â áåäy, yìåíüøàòü èõ ñòpåññ, ïîìîãàòü ñîâåòàìè è äyøåâíîé áåñåäîé. Àíà-ëèç pàáîòû ýòîé ñëyæáû âûÿâèë îñîáyþ ôîpìy «áîëåçíåé ñòpåññà», ñâîåãî pîäà «áîëåçíü îáùåíèÿ». Åå íà-çâàëè âïå÷àòëÿþùå: «âûãîpàíèå ïåpñîíàëà», «âûãîpàíèå ëè÷íîñòè» èëè êîpî÷å — «âûãîpàíèå». Ñàì òåpìèí «âûãîpàíèå» âïåpâûå ïpåäëîæèë Freudenberger (1974) äëÿ îïèñàíèÿ äåìîpàëèçàöèè, pàçî÷àpîâàíèÿ è êpàéíåé yñòàëîñòè, êîòîpûå îí íàáëþäàë y pàáîòíèêîâ ïñèõèàòpè÷åñêèõ y÷påæäåíèé. Îí pàçpàáîòàë íîâyþ ìîäåëü äëÿ pàññìîòpåíèÿ äèñòpåññà è ôyíêöèîíàëüíûõ íàpyøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ pàáîòîé. Îêàçàëîñü, ÷òî îíà yäîáíà è ïîäõîäèò äëÿ âñåõ âpà÷åé è ìíîãèõ äpyãèõ ñïåöèàëèñòîâ, pàáîòàþùèõ êàê â ñèñòåìå çäpàâîîõpàíåíèÿ, òàê è â äpyãèõ, èìåþùèõ îòíîøåíèå ê pàáîòå ñ ëþäüìè. Îäíàêî îí áûë äàëåêî íå ïåpâûì, êòî ïîñòàâèë âîïpîñ îá àêòyàëüíîñòè äàííîé ïpîáëåìû. Àíòîí Ïàâëîâè÷ ×åõîâ, èçâåñòíûé ñâîèì âûñêàçûâàíèåì î òîì, ÷òî èìååò «çàêîííyþ æåíy» â âèäå ìåäèöèíû è «ëþáîâíèöy»-ëèòåpàòypy, åùå â êîí-öå XIX âåêà ñäåëàë áëåñòÿùåå îïèñàíèå ñèíäpîìà âûãîpàíèÿ y âpà÷åé â pàññêàçàõ «Èîíû÷» è «Ïàëàòà ¹6». Ïåpå÷èòûâàÿ ýòè pàññêàçû íàêàíyíå íàïèñàíèÿ ýòîé ñòàòüè, ÿ áûë ïpîñòî ïîpàæåí ãåíèàëüíîñòüþ ×åõîâà, ñyìåâøåãî òî÷íî íàpèñîâàòü êàpòèíy pàññòpîéñòâà, êîòîpîå ñïyñòÿ ïî÷òè 80 ëåò â íày÷íûõ òåpìèíàõ âîñ-ïpîèçâåëè çàîêåàíñêèå ïñèõîëîãè è ïñèõèàòpû. Ïî ñåìy åñëè Âàì ñòàíåò èíòåpåñíûì äàëüíåéøåå èçy÷åíèå äàííîãî âîïpîñà ÿ áû påêîìåíäîâàë â ïåpâyþ î÷åpåäü ïåpå÷èòàòü (èëè ïpî÷èòàòü) ýòè pàññêàçû pyññêîãî êëàññèêà. Âûãîpàíèå ÿ áû íå påøèëñÿ íàçâàòü ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé, õîòü â ÌÊÁ-10, îñè Z è îíî åñòü â pàçäåëå ïîä íàçâàíèåì «Ïpîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ òpyäíîñòÿìè yïpàâëåíèÿ ñâîåé æèçíüþ» è îïèñàííûå â øèôpå Z-73 ñèìïòîìû îòâå÷àþò åãî êpèòåpèÿì. Âûãîpàíèå — òåpìèí ñêîpåå ïñèõîëîãè÷åñêèé, îáîçíà÷àþùèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ ïîñëåäñòâèé äëèòåëüíîãî pàáî÷åãî ñòpåññà è îïpåäåëåííûõ âèäîâ ïpîôåññèîíàëüíîãî êpèçèñà (Burisch 1993). Ïîñêîëüêy äàííûå ñîâpåìåííûõ èññëåäîâàíèé íàãëÿäíî ïîêàçà-ëè, ÷òî âûãîpàíèå îòëè÷àåòñÿ îò äpyãèõ ôîpì ñòpåññà ýòî íå ïpîñòî «ñëàáûé» ñèíîíèì áîëåå yñòîÿâøèõñÿ îáîçíà÷åíèé äàííûõ ñèìïòîìîâ (Burke & Richardsen,1996). Håêîòîpûå èç àâòîpîâ (King, 1993) âîçpàæàëè ïpîòèâ òåpìèíà «âûãîpàíèå» èç-çà åãî íå-îïpåäåëåííîñòè è ÷àñòè÷íîãî ñîâïàäåíèÿ ñ pîäñòâåííûìè ïîíÿòèÿìè, íàïpèìåp ïîñòòpàâìàòè÷åñêèì ñòpåññîâûì pàññòpîéñòâîì, äåïpåññèåé èëè «õàíäpîé» (â áîëåå êîppåêòíîì ïñèõèàòpè÷åñêîì òåpìèíå — äèñòèìèåé), ëèáî pàññìàòpèâàëè åãî êàê «ñòpàííyþ ïñèõèàòpè÷åñêyþ õèìåpy» (Morrow,1981). Äpyãèå yñòàíàâëèâàëè ñâÿçè ñ ñyùåñòâyþùèìè ìîäåëÿìè, íàïpèìåp òåîpèåé îáùåãî ñòpåññà (Hobfoll & Freedy,1993), çày÷åííîé áåñïîìîùíîñòüþ (Meier, 1983) è ïñèõîäèíàìèêîé áåñïîìîùíîñòè y ïpåäñòàâèòåëåé ïîìîãàþùèõ ïpîôåññèé (Adler,1972), ìîäåëüþ ñàìîýôôåêòèâíîñòè è êîìïåòåíòíîñòè (Bandura & Cherniss, 1993) è êîìïyëüñèâíûì îêàçàíèåì ïîìîùè ïpè «ñèíäpîìå ïîìîãàþùèõ ïpîôåññèé» (Malan, 1979).
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
||||
|
||||
Î ïpè÷èíàõ âûãîpàíèÿ
Ëèòåpàòypà î âûãîpàíèè íåîáû÷íà òåì, ÷òî ïîäàâëÿþùàÿ ÷àñòü èç áîëåå ÷åì äâyõ ñ ïîëîâèíîé òû-ñÿ÷ ñòàòåé è êíèã, íàïèñàííûõ íà ýòy òåìy ñ 1974 ãîäà, ïpåäñòàâëÿåò ñîáîé êpàòêèå pàññêàçû î ñëy÷àÿõ, íà-ïèñàííûå ïpàêòèêyþùèìè âpà÷àìè, à íå y÷åíûìè. Ñîâñåì ìàëî ëèòåpàòypû, êîòîpyþ ìîæíî áûëî áû ïpèçíàòü íày÷íûì èññëåäîâàíèåì, è ìíîãî pàññyæäåíèé è ïpàêòè÷åñêèõ ïpåäëîæåíèé. Åñòü â ýòîì ÷òî-òî îò ôîëüêëîðà, âîáðàâøåãî â ñåáÿ ìóäðîñòü, ÷àñòè÷íî ïîäêðåïëåííóþ êîððåëÿöèîííûìè èññëåäîâàíèÿìè. Ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñèíäðîìà âûãîðàíèÿ áîëüøèíñòâî êàê èíîñòðàííûõ, òàê è îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ ñ÷èòà-åò ïñèõîëîãè÷åñêîå, äóøåâíîå ïåðåóòîìëåíèå. Îñîáåííî áûñòðî è çàìåòíî îíî íàñòóïàåò ïðè ÷ðåçìåðíîé íàãðóçêå y ëþäåé, êîòîðûå ïî äîëãó ñëóæáû äîëæíû «äàðèòü» êëèåíòàì òåïëî ñâîåé äóøè ò.ê. æåðòâàìè âûãîðàíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòàíîâÿòñÿ ïñèõîòåðàïåâòû (!), âðà÷è äpyãèõ ñïåöèàëüíîñòåé, y÷èòåëÿ, è ïpîäàâöû, ò. å. Ïpîôåññèîíàëû îáùåíèÿ, ïpèçâàííûå è îáy÷åííûå âåæëèâî è äyøåâíî îáñëyæèâàòü äpyãèõ ëþäåé. Ñ òî÷êè çpåíèÿ îïpåäåëåíèÿ ñòpåññîâîé òåîpèè Ãàíñà Ñåëüå (òî åñòü ñòàäèé òpåâîãè, påçèñòåíòíîñòè è èñòîùåíèÿ), âûãîpàíèå ìîæíî ïpèpàâíÿòü òpåòüåé ñòàäèè, êîòîpîé ïpåäøåñòâyåò ñòîéêèé è íå ïîääàþ-ùèéñÿ êîíòpîëþ ypîâåíü âîçáyæäåíèÿ. Îäíàêî, yõîäÿ îò âûñîêèõ ìàòåpèé ê ïpè÷èíàì âûãîpàíèÿ y îòå÷å-ñòâåííûõ âpà÷åé ÿ áû îòíåñ ìèçåpíyþ (ïî ìàñøòàáàì äpyãèõ ñïåöèàëèñòîâ ñ àíàëîãè÷íûì ypîâíåì ïî-ëy÷åííîãî îápàçîâàíèÿ è çàòpà÷èâàåìûõ íà pàáîòå yñèëèé) çàpàáîòíyþ ïëàòy, íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî «âûäàâëèâàíèÿ» èç áîëüíûõ è èõ pîäñòâåííèêîâ (êîòîpûå â íûíåøíåé ñèòyàöèè â áîëüøèíñòâå ñëy÷àåâ áåäíû) äåíåã íà ïpèîápåòåíèå ìåäèêàìåíòîâ, ïåpåâÿçî÷íûõ ìàòåpèàëîâ è ò.ï. Ñ äpyãîé ñòîpîíû ìíîæåñòâî îãîâîpîê â íîpìàòèâíûõ äîêyìåíòàõ (íàïpèìåp, ïîñòàíîâëåíèå Êîíñòèòyöèîííîãî ñyäà Óêpàèíû î òîì, ÷òî ìåäèöèíà y íàñ â ñòpàíå áåñïëàòíàÿ) ïîñâÿùåííûõ «påøåíèþ» ýòîé ïpîáëåìû çíà÷èòåëüíî áîëüøå ñïîñîá-ñòâyþò pàçâèòèþ âûãîpàíèÿ, ÷åì âñå òî, ÷òî íà ïåpâîå ìåñòî ñòàâÿò èññëåäîâàòåëè äàëåêèå îò ïîâñåäíåâíîé ïpàêòèêè ïpàêòè÷åñêîãî çäpàâîîõpàíåíèÿ. Âûãîpàíèå — íå ýïèçîä, à êîíå÷íûé påçyëüòàò ïpîöåññà «ñãîpàíèÿ äîòëà». Ïpàêòèêyþùèå âpà÷è pàáîòàþò â áåñïîêîéíîé îáñòàíîâêå, òpåáyþùåé yñòîé÷èâîãî âíèìàíèÿ è íàïpÿæåíèÿ, åäèíñòâåííûì ïî-ñòîÿíñòâîì êîòîpîé ÿâëÿåòñÿ åå ïîñòîÿííàÿ èçìåí÷èâîñòü. Ñòpåññ âûçûâàåòñÿ ìíîæåñòâîì òpåáîâàíèé (ñòpåññîpàìè), êîòîpûå íåïpåpûâíî ñyììèpyþòñÿ â pàçíûõ ñôåpàõ íàøåé æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Hàøå ÷yâñòâî êîíòpîëÿ íàä òåì, ÷òî ïpîèñõîäèò, ìîæåò èìåòü påøàþùåå çíà÷åíèå. Åñëè ìû y÷èìñÿ påàãèpîâàòü àäàïòèâ-íûì ñïîñîáîì, ìû áîëåå yñïåøíî è ýôôåêòèâíî äåéñòâyåì è ïîâûøàåì ñâîþ ôyíêöèîíàëüíyþ àêòèâíîñòü è yâåpåííîñòü, òîãäà êàê äåçàäàïòèâíûå påàêöèè âåäyò íàñ ïî íèñõîäÿùåé ñïèpàëè ê âûãîpàíèþ. Êîãäà òpåáîâàíèÿ (âíyòpåííèå è âíåøíèå) ïîñòîÿííî ïpåîáëàäàþò íàä påñypñàìè (âíyòpåííèìè è âíåøíèìè), y ÷åëîâåêà íàpyøàåòñÿ ñîñòîÿíèå pàâíîâåñèÿ. Håïpåpûâíîå èëè ïpîãpåññèpyþùåå íàpyøåíèå pàâíîâåñèÿ íå-èçáåæíî âåäåò ê âûãîpàíèþ. Âûãîpàíèå — íå ïpîñòî påçyëüòàò ñòpåññà, à ñëåäñòâèå íåyïpàâëÿåìîãî ñòpåññà.  ìåäèöèíñêèõ âyçàõ âpà÷åé ïpàêòè÷åñêè íå ãîòîâÿò ê òîìy, ÷òî íàäëåæèò äåëàòü â òåõ ñëy÷àÿõ, «êîãäà íè÷åãî yæå ñäåëàòü íåëüçÿ», êîãäà è ñîâpåìåííåéøèå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè, è ôàpìàêîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü yòpà÷èâàþò ñâîå çíà÷åíèå ïåpåä ëèöîì yæå íåîòâpàòèìîé ñìåpòè. Êàê íàäëåæèò âåñòè ñåáÿ ñ yìèpàþùèì ÷åëîâåêîì? Êàê ñåáÿ äåpæàòü, ñîïpèêàñàÿñü ñ påàêöèåé ãîpÿ åãî pîäñòâåííèêîâ? Êàê äîíåñòè äî pîäñòâåííèêîâ áîëüíîãî òî, ÷òî îí íàâñåãäà îñòàíåòñÿ èíâàëèäîì ïpàêòè÷åñêè áåç åäèíîãî øàíñà äàëüíåé-øåé påàáèëèòàöèè? Îùyùåíèå ñîáñòâåííîé áåñïîìîùíîñòè â ïîäîáíûõ ñèòyàöèÿõ ïpèâîäèò ê yñèëåíèþ äèñêîìôîpòà, âpà÷ ïåpåæèâàåò ñâîþ íåàäåêâàòíîñòü, yòpàòy ïpîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè, èñïûòûâàåò ñèëüíîå ÷yâñòâî âèíû.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#4
|
||||
|
||||
«Ïàòîãåíåç» âûãîpàíèÿ
Ïîâåäåíèå âpà÷åé, pàáîòàþùèõ â ýêñòpåìàëüíûõ yñëîâèÿõ, òÿãîòååò ê äâyì êpàéíîñòÿì: äèñòàí-öèpîâàíèå è ïîëíîå ñëèÿíèå.  ïåpâîì ñëy÷àå âpà÷îì ñîçíàòåëüíî èëè áåññîçíàòåëüíî âûpàáàòûâàþòñÿ îïpåäåëåííûå ïñèõîòåõíè÷åñêèå ïpèåìû çàùèòû îò ñòpåññà ïî òèïy «äèñòàíöèpîâàíèÿ»: «Ê ýòîìy íåâîç-ìîæíî ïpèâûêíyòü, ÿ ïpîñòî íàäåâàþ ìàñêy», «ß îòêëþ÷àþñü, ïåpåñòàþ ÷òî-ëèáî ÷yâñòâîâàòü», «Ñòàpàþñü îòãîpîäèòüñÿ», «Äåéñòâyþ àâòîìàòè÷åñêè, êàê pîáîò, âûêëþ÷àþ âñå ñâîè ÷yâñòâà». Äîáàâèì, ÷òî â ýòèõ ñëy÷àÿõ âpà÷è òàêæå ïpèáåãàþò ê èñïîëüçîâàíèþ ÷åpíîãî þìîpà.  èòîãå, êàpòèíà ïpåäñòàåò ñëåäyþùàÿ: ìàñêîîápàçíûé îáëèê è pîáîòîîápàçíîå ïîâåäåíèå âpà÷à, ñòåíà èç âûñîêèõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, âîçâåäåííàÿ ìåæäy âpà÷îì è yìèpàþùèì ÷åëîâåêîì. Âñåãäà ëè êëèíè÷åñêàÿ íåîáõîäèìîñòü ëåæèò â îñíîâå èñïîëüçîâàíèÿ áîëåçíåííûõ è âåñüìà äîpîãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ òÿæåëî áîëüíûõ, èëè ýòî åñòü íåêîå yáåæèùå, íåîñîçíàííûé ñïîñîá çàùèòû, ïîïûòêà âpà÷à êàêèì-òî îápàçîì ñìÿã÷èòü âîçíèêàþùåå ÷yâñòâî âèíû, ÷yâñòâî ñîáñòâåííîé áåñïîìîùíîñòè è íåñîñòîÿòåëüíîñòè? Âpà÷ ñîêpàùàåò âpåìÿ êîíòàêòà ñ yìèpàþùèì, ñòàpàÿñü ïpè ýòîì âñÿ÷åñêè îáåçëè÷èòü òàêîé êîíòàêò. Ïpè îáùåíèè ñ ïàöèåíòîì på÷ü òàêîãî âpà÷à èçîáèëyåò pàçíîãî pîäà êëèøå («Âñå áyäåò õîpîøî»); âpà÷ ÷yâñòâyåò ÿâíîå îáëåã÷åíèå, êîãäà ïàöèåíò îòâå÷àåò êëèøå íà åãî êëèøå («Õîpîøî, ñïàñèáî»). Ñ yìèpàþùèì îápàùàþòñÿ ëèáî êàê ñ «íåäî÷åëîâåêîì», ëèáî êàê ñ ìàëûì äèòÿòåé. À ñàì yìèpàþùèé îñòàåò-ñÿ îäèí íà îäèí ñî ñâîèì êpèçèñîì, â ïîëíîé èçîëÿöèè, â yñëîâèÿõ, îòíþäü íå ïpèëè÷åñòâyþùèõ âñå åùå æèâîìy ÷åëîâåêy, äî ïîñëåäíåé ñâîåé ìèíyòû äyìàþùåìy, ÷yâñòâyþùåìy, ñòpàäàþùåìy. Ëèøü èíîãäà åìy yäàåòñÿ ïpîpâàòü ýòy çàâåñy ìîë÷àíèÿ, ïåpåñêàçàâ áûòü ìîæåò âñþ ñâîþ æèçíü çà òå íåñêîëüêî êîpîòêèõ ìèíyò, êîãäà åãî, yìèpàþùåãî, òpàíñïîpòèpyåò â påàíèìàöèþ êàêàÿ-ëèáî ñëy÷àéíàÿ ìåäñåñòpà, ñòàíîâÿùàÿ-ñÿ â ýòîò ìîìåíò ñàìûì æåëàííûì ÷åëîâåêîì, pàçäåëèâøèì òÿæêèé ïñèõîëîãè÷åñêèé ãpyç èñïîâåäè. Äpyãàÿ êpàéíîñòü âûpèñîâûâàåòñÿ ñëåäyþùèì îápàçîì. Ìåæäy âpà÷îì è yìèpàþùèì áîëüíûì îápàçyåòñÿ ãëyáîêàÿ ëè÷íîñòíàÿ ñâÿçü, îñîáåííî yñèëåííàÿ â òåõ ñëy÷àÿõ, êîãäà áîëüíîé ÿâëÿåòñÿ pîâåñíèêîì âpà÷à, è âî ìíîãèõ ñâîèõ æèçíåííûõ yñòpåìëåíèÿõ îíè ñõîäíû. Òîãäà ïàöèåíò êàê áû âòîpãàåòñÿ â æèçíü âpà÷à, à âpà÷ ñâÿçàâ, ñåáÿ ìíîãîçíà÷íûìè ýìîöèîíàëüíûìè yçàìè ñ yìèpàþùèì è ñòàpàÿñü çàìåíèòü ñîáîþ âñåõ ëå-÷àùèõ âpà÷åé, â ñâîåé ãëyáîêîé ëè÷íîñòíîé âîâëå÷åííîñòè ïîä÷àñ ñ òpyäîì îòäåëÿåì îò pîäñòâåííèêîâ áîëüíîãî. Âìåñòå ñ ïîñëåäíèìè îí, îí ïî-äåòñêè, ïpîòåñòyÿ, îòpèöàåò íåîòâpàòèìîñòü ñìåpòè («Hå ñìåé ïîêè-äàòü ìåíÿ!"), ïîñëå ñìåpòè ïàöèåíòà íåèçáåæíî èñïûòûâàåò âñå òÿãîñòíûå ïåpåæèâàíèÿ «pàáîòû ãîpÿ», íå ïîíèìàÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ñyùíîñòè ïpîèñõîäÿùåãî ñ íèì, è, ñ ñèëy ýòîãî, åùå áîëåå yòpà÷èâàÿ ñâîþ ïpîôåññèîíàëüíyþ èäåíòè÷íîñòü. Îáå êpàéíîñòè îäèíàêîâî ïàãyáíû ñ òî÷êè çpåíèÿ èõ âëèÿíèÿ íà ëè÷íîñòü âpà÷à. Îíè âíîñÿò ñâîé âêëàä â ïpîôåññèîíàëüíûå è ëè÷íîñòíûå äåôîpìàöèè, îáyñëàâëèâàÿ òàê íàçûâàåìûé «ñèíäpîì ñãîpàíèÿ (èëè âûãîpàíèÿ) ëè÷íîñòè» âpà÷à.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#5
|
||||
|
||||
«Ëå÷åíèå» è ïpîôèëàêòèêà âûãîpàíèÿ
Òî÷êà çpåíèÿ — «åñëè òû íå ìîæåøü ïåpåíîñèòü æàpy — yáèpàéñÿ èç êyõíè» — òpàãè÷åñêè íåyìåñòíà è îòâëåêàåò âíèìàíèå îò «êyõîíü», êîòîpûå îïàñíî çàïyùåíû è âpåäÿò çäîpîâüþ òåõ, êòî â íèõ pàáîòàåò. Håîáõîäèìîñòü â ïñèõîòåpàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè è â ñïåöèàëüíîé ïpîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêå äëÿ òåõ âpà÷åé, êîòîpûå ñîçíàòåëüíî âûáèpàþò âèä ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè ñâÿçàííûé ñ ïîâûøåííûì pèñêîì âûãîpàíèÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Êàêîâû ïpèåìû ïpîôèëàêòèêè, èëè çàìåäëåíèÿ «âûãîpàíèÿ»? Êàê, îñòàâàÿñü ñåíçèòèâíûì (÷yâñòâèòåëüíûì) ê ñòpàäàíèÿì yìèpàþùåãî ÷åëîâåêà, íå yòpàòèòü ñâîåé ïpîôåññèîíàëüíîé èäåíòè÷íîñòè, áûòü pÿäîì è â òî æå âpåìÿ áûòü îòñòpàíåííûì? Îáùåïpèçíàííûì íà ñå-ãîäíÿøíèé äåíü ñïîñîáîì påøåíèÿ ýòèõ ïpîáëåì ÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå áàëèíòîâñêèå ãpyïïû äëÿ âpà÷åé. Ïåpâûå òpåíèíãîâûå ñåìèíàpû äëÿ âpà÷åé îáùåãî ïpîôèëÿ áûëè îpãàíèçîâàíû â 50-õ ãîäàõ â Ëîíäîíå íà áàçå çíàìåíèòîé Òàâèñòîêñêîé êëèíèêè Ìèõàýëåì Áàëèíòîì (Michael Balint), ïñèõîàíàëèòèêà âåíãåpñêîãî ïpîèñõîæäåíèÿ, ïpîõîäèâøèì àíàëèç â Áyäàïåøòå y èçâåñòíîãî Sandor Ferenczi, áëèæàéøåãî ñîpàòíèêà Ôpåéäà.  ñâîåé çíàìåíèòîé, ñòàâøåé êëàññè÷åñêîé, pàáîòå «Äîêòîp, åãî ïàöèåíò è áîëåçíü», âïîñëåäñòâèè íåîäíîêpàòíî ïåpåèçäàâàâøåéñÿ, Áàëèíò èçëîæèë îñíîâû ïpîâåäåíèÿ ïîäîáíîãî pîäà ñåìèíàpîâ. Èìÿ Áàëèíòà è çàêpåïèëîñü çà ìåòîäîì. Ïpîãpàììà ãpyïïîâûõ çàíÿòèé äëÿ ïpàêòèêyþùèõ âpà÷åé áûëà íàöåëåíà íà yëy÷øåíèå èõ ïpîôåññèîíàëüíûõ êà÷åñòâ ïyòåì ïpèâëå÷åíèÿ âíèìàíèÿ ê ïñèõîëîãè÷å-ñêèì àñïåêòàì pàáîòû ñ áîëüíûì, ê îòíîøåíèÿì â äèàäå «âpà÷-áîëüíîé». Ïpåäñòàâëÿåìûé êåì-ëèáî èç y÷àñòíèêîâ ñåìèíàpà «ñëy÷àé, âûçâàâøèé çàòpyäíåíèÿ», ñëyæèë îáúåêòîì âñåñòîpîííåãî, íå îãpàíè÷åííîãî òîëüêî ëèøü ñîìàòè÷åñêîé ñòîpîíîé, pàññìîòpåíèÿ. Çàíÿòèÿ â áàëèíòîâñêîé ãpyïïå ïîçâîëÿëè îáåñïå÷èòü îïpåäåëåííûé ñäâèã â ñàìîñîçíàíèè âpà÷à, ïîçâîëÿëè äîñòè÷ü — åñëè èñïîëüçîâàòü âûpàæåíèå çíàìåíèòîé «ôîpìyëû Áàëèíòà» -«îãpàíè÷åííûõ, õîòÿ è çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé»- íå òîëüêî â ïpîôåññèîíàëüíîé æèçíè, íî è âî âñåõ àñïåêòàõ áûòèÿ äîêòîpà, òâîp÷åñêè èñïîëüçyÿ çàëîæåííûé â îòíîøåíèÿõ «âpà÷-áîëüíîé» òåpàïåâòè÷åñêèé ïîòåíöèàë â êàæäîäíåâíîé êëèíè÷åñêîé ïpàêòèêå. Hà÷àâøèñü ñ ñåìèíàpîâ äëÿ âpà÷åé îáùåãî ïpîôèëÿ, áàëèíòîâñêèå ãpyïïû âñêîpå pàñïpîñòpàíèëèñü è íà äpyãèå êàòåãîpèè ìåäèöèíñêèõ pàáîòíèêîâ, îõâàòèâ ìåäèöèíñêèõ ñåñòåp, ñòyäåíòîâ-ìåäèêîâ, âpà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ. Ðàçâåpíyâøååñÿ áàëèí-òîâñêîå äâèæåíèå pàñïpîñòpàíèëîñü òàêæå è íà äpyãèå ãpyïïû ïpîôåññèîíàëîâ ïîÿâèëèñü àíàëîãè÷íûå ñåìèíàpû äëÿ ñîöèàëüíûõ pàáîòíèêîâ, äëÿ y÷èòåëåé, pàáîòàþùèõ ñ òpyäíûìè äåòüìè è ò.ä. Áûëà ñîçäàíà Ìåæäyíàpîäíàÿ Áàëèíòîâñêàÿ Ôåäåpàöèÿ, ïpåçèäåíò êîòîpîé, Jack Norell (îäèí èç àâòîpîâ ïîëy÷èâøåé øèpîêyþ èçâåñòíîñòü êíèãè «Øåñòü ìèíyò äëÿ ïàöèåíòà»), pàòîâàë çà ïåpåõîä «îò öåíòpèpîâàííîé íà áîëåçíè ìåäèöèíû — ê ìåäèöèíå, öåíòpèpîâàííîé íà ïàöèåíòå».  öåëîì, áàëèíòîâñêèå ãpyïïû âíåñëè ñyùåñòâåííûé âêëàä â ïîâûøåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé è îáùåé êyëüòypû âpà÷åé. Ó÷àñòèå â ãpyïïå ïîçâîëèëî ìíîãèì âpà÷àì ïpåîäîëåòü íåêîòîpûå íåãàòèâíûå òåíäåíöèè ñîâpåìåííîé ìîäåëè âpà÷åâàíèÿ (â ÷àñòíîñòè, èçäåpæêè yçêîé ñïåöèàëèçàöèè), òâîp÷åñêè èñ-ïîëüçîâàòü ïîçèòèâíûé ïîòåíöèàë ñâîåé ñyáúåêòèâíîñòè è ïpèñòpàñòíîñòè. Âìåñòå ñ òåì, àâòîp ñïpàâåäëèâî îòìå÷àåò íåäîïyñòèìîñòü ïpîòèâîïîñòàâëåíèÿ âpà÷åé, ïpîøåäøèõ áàëèíòîâñêèå ãpyïïû, òåì èõ êîëëåãàì, êîòîpûå ïpèäåpæèâàþòñÿ äîìèíèpyþùåé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìîäåëè âpà÷åâàíèÿ. È òå è äpyãèå «îñòàþòñÿ âñå-òàêè íà ïîçèöèÿõ ìåäèöèíû», æåëàþò ïpåæäå âñåãî «÷yâñòâîâàòü ñåáÿ âpà÷àìè». Êàê íåîäíîêpàòíî ïîä÷åpêèâàë ñàì Áàëèíò, yêpåïëåíèå «ïpîôåññèîíàëüíîãî ß» äîêòîpà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì êpèòåpèåì yñïåõà ïîäîáíîãî pîäà ãpyïï. Õîòÿ âpà÷, pàáîòàþùèé ïî áàëèíòîâñêîé ñèñòåìå, «ñìîòpèò ïpåæäå âñåãî íà ïàöèåíòà, à ïîòîì yæå íà áîëåçíü». Ïpîôèëàêòèêà âûãîpàíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ pàñïîçíàâàíèÿ è ïîíèìàíèÿ ñyòè ïpîáëåìû.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#6
|
||||
|
||||
Åùå îäèí óçêî ñïåöèàëüíûé âçãëÿä - âçãëÿä ïñèõîòåðàïåâòà. Ðèìàíòàñ Êî÷þíàñ "Îñíîâû ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ".
"Ñèíäðîì ñãîðàíèÿ"— ñëîæíûé ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèé ôåíîìåí, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýìîöèîíàëüíîå, óìñòâåííîå è ôèçè÷åñêîå èñòîùåíèå èç-çà ïðîäîëæèòåëüíîé ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè. Ñèíäðîì, ïî îïèñàíèþ Ñîãåó (1986) è Naisberg-Fennig ñ ñîàâò. (1991), âûðàæàåòñÿ â äåïðåññèâíîì ñîñòîÿíèè, ÷óâñòâå óñòàëîñòè è îïóñòîøåííîñòè, íåäîñòàòêå ýíåðãèè è ýíòóçèàçìà, óòðàòå ñïîñîáíîñòåé âèäåòü ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ñâîåãî òðóäà, îòðèöàòåëüíîé óñòàíîâêå â îòíîøåíèè ðàáîòû è æèçíè âîîáùå. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ëþäè ñ îïðåäåëåííûìè ÷åðòàìè ëè÷íîñòè (áåñïîêîéíûå, ÷óâñòâèòåëüíûå, ýìïàòè÷íûå, ñêëîííûå ê èíòðîâåðñèè, èìåþùèå ãóìàíèñòè÷åñêóþ æèçíåííóþ óñòàíîâêó, ñêëîííûå îòîæäåñòâëÿòüñÿ ñ äðóãèìè) áîëüøå ïîäâåðæåíû ýòîìó ñèíäðîìó (Edelwick, Brodsky, 1980). Êàêîâû íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ïðè÷èíû "ñèíäðîìà ñãîðàíèÿ"? Íå ïðåòåíäóÿ íà ïîëíîå ïåðå÷èñëåíèå, íàçîâåì ëèøü íåêîòîðûå, âàæíåéøèå èç íèõ: — ìîíîòîííîñòü ðàáîòû, îñîáåííî åñëè åå ñìûñë êàæåòñÿ ñîìíèòåëüíûì; — âêëàäûâàíèå â ðàáîòó áîëüøèõ ëè÷íîñòíûõ ðåñóðñîâ ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèçíàíèÿ è ïîëîæèòåëüíîé îöåíêè; — ñòðîãàÿ ðåãëàìåíòàöèÿ âðåìåíè ðàáîòû, îñîáåííî ïðè íåðåàëüíûõ ñðîêàõ åå èñïîëíåíèÿ; — ðàáîòà ñ "íåìîòèâèðîâàííûìè" êëèåíòàìè, ïîñòîÿííî ñîïðîòèâëÿþùèìèñÿ óñèëèÿì êîíñóëüòàíòà ïîìî÷ü èì, è íåçíà÷èòåëüíûå, òðóäíî îùóòèìûå ðåçóëüòàòû òàêîé ðàáîòû; — íàïðÿæåííîñòü è êîíôëèêòû â ïðîôåññèîíàëüíîé ñðåäå, íåäîñòàòî÷íàÿ ïîääåðæêà ñî ñòîðîíû êîëëåã è èõ èçëèøíèé êðèòèöèçì; — íåõâàòêà óñëîâèé äëÿ ñàìîâûðàæåíèÿ ëè÷íîñòè íà ðàáîòå, êîãäà íå ïîîùðÿþòñÿ, à ïîäàâëÿþòñÿ ýêñïåðèìåíòèðîâàíèå è èííîâàöèè; — ðàáîòà áåç âîçìîæíîñòè äàëüíåéøåãî îáó÷åíèÿ è ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ; — íåðàçðåøåííûå ëè÷íîñòíûå êîíôëèêòû êîíñóëüòàíòà. Îäíèì èç ñóùåñòâåííûõ ôàêòîðîâ, ïðåãðàæäàþùèõ óñóãóáëåíèå "ñèíäðîìà ñãîðàíèÿ", ÿâëÿåòñÿ ïðèíÿòèå ëè÷íîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîþ ðàáîòó. Åñëè êîíñóëüòàíò èç-çà íåóäà÷ èëè ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ çàíèìàåò ïàññèâíóþ ïîçèöèþ è îáâèíÿåò îêðóæàþùèõ, ÷óâñòâî áåññèëèÿ è áåçíàäåæíîñòè ëèøü óâåëè÷èâàåòñÿ. Îòâåòñòâåííîñòü ìîæåò áûòü ïåðåíåñåíà âîâíå ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè: "ìíå íå âåçåò, ïîòîìó ÷òî êëèåíòû ïðîòèâÿòñÿ êîíñóëüòèðîâàíèþ è íå õîòÿò íè÷åãî èçìåíÿòü â æèçíè"; "âî âñåì âèíîâàòà îðãàíèçàöèÿ òðóäà, à âñå ýòî îò ìåíÿ íå çàâèñèò"; "ó ìåíÿ ñëèøêîì ìíîãî êëèåíòîâ è ìàëî âðåìåíè äëÿ êàæäîãî èç íèõ" è ò.ï. Òàêàÿ ïàññèâíàÿ ïîçèöèÿ êîíñóëüòàíòà çàñòàâëÿåò åãî êàïèòóëèðîâàòü ïåðåä âíåøíèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè è ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ æåðòâîé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ïðîôåññèîíàëüíîãî öèíèçìà. Ïîýòîìó êîíñóëüòàíòó îñîáåííî âàæíî èñïûòûâàòü ÷óâñòâî îòâåòñòâåííîñòè è óìåòü ðàáîòàòü äàæå ïðè íàëè÷èè îãðàíè÷åíèé è ïðåïÿòñòâèé. Âìåñòî ïåðåêëàäûâàíèÿ âèíû çà ñîáñòâåííîå áåññèëèå íà îêðóæàþùèõ è îáñòîÿòåëüñòâà, ëó÷øå íàïðàâèòü ñâîþ ýíåðãèþ è âíèìàíèå íà ðåàëèçàöèþ ñóùåñòâóþùèõ âîçìîæíîñòåé è ïîäóìàòü îá èçìåíåíèè ñàìèõ óñëîâèé. Ñóùåñòâóåò òàêæå íåìàëî êîíêðåòíûõ ñïîñîáîâ ïðåãðàäèòü ïóòü "ñèíäðîìó ñãîðàíèÿ": — êóëüòèâèðîâàíèå äðóãèõ èíòåðåñîâ, íå ñâÿçàííûõ ñ êîíñóëüòèðîâàíèåì; Szasz (1965) óêàçûâàåò, ÷òî ó ñïåöèàëèñòà, ïðèíèìàþùåãî åæåäíåâíî ïî âîñåìü-äåñÿòü ïàöèåíòîâ, íåò øàíñîâ ðàáîòàòü íà âûñîêîì óðîâíå. Íàèëó÷øåå ðåøåíèå ýòîé äèëåììû ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñî÷åòàòü ðàáîòó ñ ó÷åáîé, èññëåäîâàíèÿìè, íàïèñàíèåì íàó÷íûõ ñòàòåé; — âíåñåíèå ðàçíîîáðàçèÿ â ñâîþ ðàáîòó, ñîçäàíèå íîâûõ ïðîåêòîâ è èõ ðåàëèçàöèÿ áåç îæèäàíèÿ ñàíêöèîíèðîâàíèÿ ñî ñòîðîíû îôèöèàëüíûõ èíñòàíöèé; — ïîääåðæàíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ, ñîáëþäåíèå ðåæèìà ñíà è ïèòàíèÿ, îâëàäåíèå òåõíèêîé ìåäèòàöèè; — óäîâëåòâîðÿþùàÿ ñîöèàëüíàÿ æèçíü; íàëè÷èå íåñêîëüêèõ äðóçåé (æåëàòåëüíî äðóãèõ ïðîôåññèé), âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ êîòîðûìè ñóùåñòâóåò áàëàíñ; — ñòðåìëåíèå ê òîìó, ÷åãî õî÷åòñÿ, áåç íàäåæäû ñòàòü ïîáåäèòåëåì âî âñåõ ñëó÷àÿõ è óìåíèå ïðîèãðûâàòü áåç íåíóæíûõ ñàìîóíè÷èæåíèÿ è àãðåññèâíîñòè; — ñïîñîáíîñòü ê ñàìîîöåíêå áåç óïîâàíèÿ òîëüêî íà óâàæåíèå îêðóæàþùèõ; —îòêðûòîñòü íîâîìó îïûòó; —óìåíèå íå ñïåøèòü è äàâàòü ñåáå äîñòàòî÷íî âðåìåíè äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîçèòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ â ðàáîòå è æèçíè; — îáäóìàííûå îáÿçàòåëüñòâà (íàïðèìåð, íå ñëåäóåò áðàòü íà ñåáÿ áîëüøóþ îòâåòñòâåííîñòü çà êëèåíòà, ÷åì äåëàåò îí ñàì); — ÷òåíèå íå òîëüêî ïðîôåññèîíàëüíîé, íî è äðóãîé õîðîøåé ëèòåðàòóðû, ïðîñòî äëÿ ñâîåãî óäîâîëüñòâèÿ áåç îðèåíòàöèè íà êàêóþ-òî ïîëüçó; — ó÷àñòèå â ñåìèíàðàõ, êîíôåðåíöèÿõ, ãäå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü âñòðåòèòüñÿ ñ íîâûìè ëþäüìè è îáìåíÿòüñÿ îïûòîì; — ïåðèîäè÷åñêàÿ ñîâìåñòíàÿ ðàáîòà ñ êîëëåãàìè, çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþùèìèñÿ ïðîôåññèîíàëüíî è ëè÷íîñòíî; — ó÷àñòèå â ðàáîòå ïðîôåññèîíàëüíîé ãðóïïû, äàþùåå âîçìîæíîñòü îáñóäèòü âîçíèêøèå ëè÷íûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ êîíñóëüòàòèâíîé ðàáîòîé; — õîááè, äîñòàâëÿþùåå óäîâîëüñòâèå.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#7
|
||||
|
||||
Ëþáîïûòíî îäíàêî.
Íàëè÷èå äàííîãî ñèíäðîìà ó ìåäèêîâ êàê áû íå çàìå÷àåòñÿ îôèöèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè. À òóò è ðàííèå èíôàðêòû, ñìåðòè, ñóèöèäû. Êñòàòå êîëëåãè, äàæå ïî ïîñòàì ìîæíî óâèäåòü ïîÿâëåíèå ñèìïòîìàòèêè. Âîò òîëüêî êóäà è ê êîìó ìîæíî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Âèäèìî â ñèëó ñïåöèôèêè ïðîôåññèè ÿ â îäíîé áàëèíòîâñêîé ãðóïïå ó÷àñòâîâàëà ïðèìåðíî òðè ìåñÿöà (îäíà âñòðå÷à â íåäåëþ). È êîí÷èëîñü òåì, ÷òî ïåðåøëà ê èíäèâèäóàëüíîìó êîíñóëüòèðîâàíèþ ñ ëè÷íûì òåðàïåâòîì. Óâû, ñïåöèàëèñòîâ, ñïîñîáíûõ âåñòè òàêèå ãðóïïû íåìíîãî. Õîòÿ ñåé÷àñ ñ óäèâëåíèåì îáíàðóæèâàþ, ÷òî âåäó òðåõ ñïåöèàëèñòîâ óæå êàê ëè÷íûé òåðàïåâò... Íî ãðóïïó ñîáðàòü âñå ðàâíî íå ïîëó÷àåòñÿ. Íå çíàþ, ïî÷åìó... òî ëè ñòåñíÿåòñÿ íàðîä íà ãðóïïó ñ ïðîáëåìàìè âûéòè, òî ëè ïðîñòî ïñèõîòåðàïèè áîèòñÿ...
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#9
|
||||
|
||||
íàïèñàíî âñå âðîäå óìíî è ïðàâèëüíî, íî íàâðÿäëè ÷òî-òî èçìåíèòñÿ â áëèæàéùåå âðåìÿ ( åñëè íå îøèáàþñü ïðîäâèàãåìàÿ íûí÷å òåìà ïî ðåàáèëèòàöèè "ëèö îñîáîîïàñíûõ è íàïðÿæåííûõ ïðîôåññèé" íà ìåäðàáîòíèêîâ íå ðàñîïàñòðàíÿåòñÿ, ýòî òàê ìûñëü ïðîñêî÷èëà...)
è â ñîîáùåíèÿõ íå çàìåòèë åùå îäèí âîïðîñ- âûïèâêà (àëêîãîëü âîáùåì)... ìíå êàæåòñÿ àêòóàëüíî.. (êàê êîãäàòî ñêàçàë ìîé Ó÷èòåëü: òðè ïóòè åñòü: ñïèòñÿ, êðûøà ñúåäåò èëè ñòàíåøü öèíèêîì-ïîôèãèñòîì, äðóãîâà íå äàíî, âïðî÷åì ïîõîæå âîçìîæíî ñîâìåùåíèå ñðàçó òðåõ ïóòåé....) |
#10
|
||||
|
||||
Ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ, ìíå êàæåòñÿ ó íàñ åùå äîëãî íå ïðèæèâåòñÿ. À âîò èíäèâèäóàëüíàÿ ðàáîòà âïîëíå. Êñòàòè, âûïèâêà ñ äðóçüÿìè îäèí èç ñïîñîáîâ, èìåííî, ãðóïïîâîé òåðàïèè
|
#11
|
||||
|
||||
òî÷íî- âå÷åðîì ñ áðèãàäîé ÷àé ïîïèòü èëè ïîñëå ñóòîê ïî ðþìêå.. êàêèå åùå ãðóïïû ïîñëå ýòîãî? èëè åñëè ïîñëå ñóòîê èëè ïðîñòî â êîíöå íåäåëè åùå â êàêèåòî ãðóïïû õîäòü- ëó÷ùå íàñòðîåíèå íàâðÿäëè áóäåò...
|
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Èðèíà Ãåííàäüåâíà çà ïîäíÿòóþ òåìó.
Äàâíî óæå ÿ çàìå÷àë çà íåêîòîðûìè ìåäðàáîòíèêàìè (ýòî è ÌÅÄÑÅÑÒÐÛ) êàêóþ-òî ãðóñòü, àìèìè÷íîñòü, óñòàëîñòü... Èíîãäà ÿ äóìàë, ÷òî "ñãîðèò îíà íà ýòîé ðàáîòå..." Èíîãäà äóìàë, ÷òî ëþäåé ïðîñòî íàïðîñòî ýêñïëóàòèðóþò íà èçíîñ - ýòî è âïðàâäó â íåêîòîðûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå ïåíñèîííûé âîçðàñò ðàíüøå è ïî "ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ" óõîäÿò íà óâîëüíåíèå. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ â "òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå" ÍÈÊÎÃÎ íå èíòåðåñóåò. Óâèäåâ ñàì òåðìèí, çàèíòåðåñîâàëñÿ... Íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ß ëè÷íî ñãîðàþ... Õîòÿ îïÿòü æå ÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ, êàê ÿ ïîíèìàþ, íåò... Íåò, ñàìà ðàáîòà êàê òàêîâàÿ ìíå íå íðàâèòñÿ. Ïîòîìó ÷òî ÿ íå ïîëó÷àþ îò íåå óäîâëåòâîðåíèÿ, ò.å. ÿ íåäîâîëåí! È äîâîëåí ÿ íå áóäó. Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà â ñëîæíîñòè ñàìîé ïðîôåññèè, â îáó÷åíèè, è ñàìîå ãëàâíîå â ðåàëèçàöèè - âîò óæ ñêîëüêî ñîïðîòèâëåíèÿ ñî ñòîðîíû... òåõ æå "êîëëåã". Ïóáëè÷íî çàÿâëÿþ, ÷òî ëèáî ÿ ñäåëàþ ïî ñâîåìó (à ïëàíû ó ìåíÿ åñòü), ëèáî ÿ óéäó èç ìåäèöèíû. Äåëî â òîì, ÷òî åñëè äåëàòü êàê âñå, òî â êîíöå êîíöîâ, èç òåáÿ ïîëó÷èòñÿ òîò ñàìûé æàëêèé äîêòîðèøêà... ïðåçðåíèå ê êîòîðîìó ó ìåíÿ ñ ñàìîãî äåòñòâà... - âñåãäà óäèâëÿëñÿ êàê ìîæíî òàê âûãëÿäåòü è õîäèòü â ýòèõ ñòðàøíûõ "ñàíäàëÿõ èç êîæçàìà" À âûâîä ýòîò èç òîé ñàìîé àêñèîìû, ÷òî "ó íèùåãî íåëüçÿ íàó÷èòüñÿ çàðàáàòûâàòü äåíüãè". Òàê ÷òî áóäåì áîðîòüñÿ! Âîò òàêîé ÿ àãðåññèâíûé... |
#13
|
|||
|
|||
Âûïèâêà ñ äðóçüÿìè - ýòî ãðóïïîâîé àëêîãîëèçì! Âû ÷òî íàçîâåòå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ çäîðîâûì îáðàçîì æèçíè èëè ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì, ðàç íàçûâàåòå ýòî òåðàïèåé? Ýòî áîëåçíü, äîêòîð...
À ó íàñ ïîäâûïèâøèé äîêòîð íà ðàáîòå è ìåäñåñòðà, îò êîòîðîé ïàõíåò ðàçâåäåííûì ñïèðòîì, íå ðåäêîñòü, à ñêîðåå ïðàâèëî! |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Êñòàòè, èíòåðåñíûé âîïðîñ, êòî áóäåò âñå ýòî ðåàëèçîâûâàòü? È êàê?
Åñòü ïðîñòîé âûõîä - ïîéòè ê íà÷àëüñòâó, ïàñòü â íîãè, ïîëó÷èòü ãðàìîòó è óâåðåíèÿ, ÷òî äåíåã íà ýòî äåëî íåò, ... Ìîæíî â íîãè íå ïàäàòü, à øåïòàòüñÿ ïî óãëàì, ÷òî íà÷àëüñòâó íà íàñ ïëåâàòü... Ìîæíî ïðîñòî òèõî ñïèâàòüñÿ (÷òî äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êîëëåã è äåëàåò). Îñòàåòñÿ åùå îäèí ñïîñîá (èìåííî èì ìû â ñâîå âðåìÿ âîñïîëüçîâàëèñü) - ñîáðàòüñÿ êó÷êîé ÷åëîâåê 10, íàéòè ïñèõîòåðàïåâòà, êàáèíåò, ñêèíóòüñÿ ïî .. íó ñêàæåì 50 ðóá (ñ 10 - 500 ðóá/÷àñ - âïîëíå ïðèëè÷íàÿ ñóììà) è íà÷àòü ðàáîòàòü... â íàäåæäå, ÷òî ìîæíî îñòàíîâèòü "ñíîñ êðûøè, ñïèâàíèå... è ïðåâðàùåíèå â öèíèêà".
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |