Снижение зрения из-за дексаметазона?

[Kksenikka]

Добрый день!
Обращаюсь за помощью, тк не понимаю, как мне действовать дальше.
Моя история такая: в конце декабря-начале января я перенесла ОРВИ, врач предположил по всем симптомам грипп. Во время болезни у меня был дискомфорт в глазах- чувство усталости, будто в них песок или будто долго плакала, веки по ощущениям припухшие. ОРВИ прошла, были только остаточные явления ( кашель, заложенность носа) и вместе с этим заметила, что один глаз красный, будто капилляров стало больше и они очень яркие. Также в этом глазу продолжалось ощущение дискомфорта, он слезился, периодически хотелось его прикрывать. Я пробовала закапывать капли Гилан- комфорт, становилось чуть лучше по ощущениям, но краснота не проходила. Никакого отделяемого из глаза не было, только если чуть по утрам в уголках глаз, зуда особого тоже, может пару раз в день по краю век.
5.02 из-за непроходящей красноты и дискомфорта я обратилась к офтальмологу.
При осмотре зрение -0,5 оба глаза ( 80% мне сказали), по словам врача воспаления она не видит и это просто расширенные капилляры, возможно следствие высокой температуры во время ОРВИ и теперь глаз таким красным и останется. Выписала мне в качестве единственной меры капли дексаметазон, сказала, что если не поможет, то больше нет вариантов решения проблемы.
Дексаметазон назначен по следующей схеме: 1 кап× 4 р/д - 5 дней, 1 кап × 2 р/д - 5 дней, 1 кап × 1 р/д - 5 дней.
После первого же закапывания состояние глаза улучшилось, краснота пошла на убыль, и дальше уже по внешнему виду глаз перестал отличаться от здорового. Но вместе с тем, примерно на 3-4 день применения я заметила, что глаз, в который закапываю, стал хуже видеть, более расплывчато.
Я снова обратилась к офтальмологу ( получается, ровно через неделю) проверили зрение, на этом глазу -1,25. Она сказала, что такого сильного снижения не может быть от капель, а это следствие спазма аккомодации. Сказала сократить применение дексаметазона с 5 дней по 2 кап и 5 дней по 1 кап до 3 дней по 2 кап и 3 дней по 1 кап. Далее начинать капать фенилэфрин 2,5% 1 кап на ночь в течение месяца (для снятия спазма), если не поможет, то выпишет очки.
Я бы хотела узнать, как мне дальше действовать: придерживаться рекомендаций или нужно консультироваться у другого офтальмолога и нужно ли это делать срочно? может быть какие-то конкретные исследования нужно провести?
или просто после прекращения дексаметазона какое-то время подождать, если такой спецэффект из-за него?
Пока искала по форуму, поняла, что мне зрение проверяли без закапывания и не проверяли глазное давление.
Прикреплю фото глаза, с которым обратилась.

[optomate]

Выложите сканы обследования.

[BASS]

Здравствуйте! Дексаметазон не влияет на аккомодацию. Вероятно, это совпадение. В случае усиления рефракции, как у вас, необходимо провести циклоплегию, чтобы убедиться, что это спазм аккомодации. За такой короткий курс закапывания дексаметазона внутриглазное давление не повышается.

[BASS]

Как-то пропустил сообщение коллеги выше! Выложите сканы обследования. Возможно вы что-то там не так поняли.

[Kksenikka]

Добрый день!
Понимаю, что без сканов обследования трудно что-либо сказать. Я сделала циклоплегию и запросила выписки моих посещений офтальмолога, будут готовы через неделю.
Хотела бы спросить именно про состояние глаза, краснота никак не проходит.
Изначально я обратилась по поводу красноты, слезотечения, чувства песка в глазу, усталости, глаз хотелось прикрывать, особенно на улице.
Напомню историю, обострение произошло после гриппа в конце декабря-начале января. Вспомнила ещё, что до этого, в начале декабря, тоже перенесла какую-то инфекцию, без температуры, с сильной заложенностью носа, и вот тогда в первый раз глаза дали о себе знать - было чувство усталости в них, ощущение, будто постоянно заплаканные, немного припухшие, сухость. Длилось такое состояние недели 1,5, потом прошло и снова появилось через две недели, совпало с гриппом.
В итоге один глаз потихоньку восстановился, а на другом появилась краснота.
При первом обращении врач воспаления не увидела, единственной рекомендацией был дексаметазон ( сказала, если он не поможет, то больше уже ничего не сделать). После первого же закапывания состояние глаза улучшилось, но затем снова стала появляться краснота в уголке. А когда дексаметазон прекратила, то совсем всё вернулось, и, кажется, даже чуть хуже стало.
Кстати, врач сказала, что раз дексаметазон помог, значит всё-таки было воспаление.
Циклоплегию делала у другого врача, она тоже воспаления не видит, никаких назначений не сделала.
Меня беспокоит состояние глаза. Он по ощущениям чувствуется не так, как здоровый. Слезотечение менее выражено, но всё-равно присутствует, иногда бывает зуд (в уголке глаза), и такое чувство, будто на ветру был, хочется его увлажнять постоянно. Пользуюсь каплями Гилан, по 2кап 5-6 раз в сутки, тем не менее чувствую дискомфорт.
Может быть возможно дать какие-то рекомендации, чтобы улучшить состояние глаза?
Возможно, что-то с противовоспалительным компонентом нужно закапывать? и что это может быть за состояние?
и вопрос, который меня очень волнует - есть надежда, что глаз восстановится до прежнего состояния? меня постоянно спрашивают, что с глазом, это очень заметно(
Краснота получается за счёт мелких-мелких сосудиков, они сливаются в один сплошной слой.

[BASS]

Здравствуйте! Учитывая ваши жалобы, состояние конъюнктивы, практически отсутствие слезного мениска у нижнего века возможно наличие синдрома сухого глаза и возможно дисфункция мейбомиевых желез. В начальных степенях может оказывать положительный эффект кортикостероиды. Нужно подобрать наиболее комфортные для вас препараты искусственной слезы (бесконсервантные). Дексаметазон, а лучше Флоас-моно (меньше влияет на внутриглазное давление и способствует выработке муцина) использовать под контролем врача.

[Kksenikka]

Спасибо за ответ!
1. Скажите, пожалуйста, синдром сухого глаза возможен только на одном глазу?
2. Нужно ли в моём случае искать причину такого состояния глаза?
Мне был назначен на первом приёме дексаметазон на 11 дней. При его применении симптомы ушли, но после отмены потихоньку всё возвратилось и на данный момент, по ощущениям, даже немного усилилось..
3. Есть ли смысл в повторном назначении кортикостероидов? например, Флоас-моно, он только снимет симптомы на время применения или может оказать лечебный эффект?
Если это не противоречит правилам, могли бы вы написать схему лечения, а я эту рекомендацию покажу лечащему врачу? к сожалению, она не знает, что со мной ещё делать.
По ДМЖ - на втором приёме мне назначали теплые компрессы + массаж век с блефарогелем, по ощущениям эти процедуры немного облегчают состояние. Но когда второй врач смотрела ( которая циклоплегию делала), сказала, что это всё не нужно.
4. Как тогда лучше выстроить уход за глазом,
утром- вечером компрессы+массаж+блефарогель,
Флоас-моно - нужен или нет?
искусственная слеза - сейчас использую Гилан комфорт, но его маловато, можно закапывать чаще, чем в рекомендациях? например, каждый час? или подбирать другие капли, которые дольше действуют?
Увидела в ЧАВО рекомендациях корнерегель, думаю его попробовать.
5. И, наверно, основной вопрос, который меня беспокоит - глаз может восстановиться до прежнего состояния? идёт третий месяц вот такого состояния- красный, слезится, и кажется, что так будет всегда теперь (
Ещё хочу добавить, вдруг это имеет значение- примерно в тот период, когда глаз стал красным и появились симптомы, у моих детей, вначале у одного ( 8 лет), потом у другого (4 года), впервые появился ячмень на глазах. У младшего в общем было два эпизода, а у старшей один за другим около 5-6 раз уже- воспалится, пройдёт, в другом месте воспалится, пройдёт, на другом глазу воспалится, пройдёт + лимфоузел за ухом воспалялся в этот период - и так с января тоже по сегодняшний день. Возможно, у нас что-то общее и стоит мне дополнительно анализы какие-то сдать?
Мне неловко за такое количество вопросов, но два врача, у которых я была, не знают, что со мной делать.

[BASS]

Здравствуйте!
1. Возможен.
2. Конечно. В этом случае возможно этиотропное лечение, т. е. воздействие на причину.
3. Смысл есть, если синдром сухого глаза и дисфункция мейбомиевых желез подтверждены на основании исследований продукции слезной жидкости (проба Ширмера, Джонаса) и качества слезы — проба Норна. Это не дело, когда один доктор назначает теплые компрессы и массаж век, и вы получаете определенный эффект, а другой отменяет.
4. Можно в таком порядке, как вы указали. Если нет противопоказаний, то «Флоас-моно» можно использовать порядка 2 недель 3 раза в день. Но для этого должны быть рекомендации врача, который смотрел вас очно.
Продолжительность действия искусственной слезы зависит от субъективных ощущений и вязкости препарата. Закапывать можно чаще, если они действительно помогают. Попробуйте для сравнения тот же «Гилан ультра комфорт» 0,3%.
5. У детей была бактериальная инфекция, а у вас, скорее, вирусный процесс, если не было гнойного отделяемого. Ищите толкового врача, который осмысленно подойдет к вашей проблеме.

[Kksenikka]

Добрый день!
Записалась на след вторник к офтальмологу по рекомендации, в клинику, где можно будет сделать пробы, которые вы указали, спасибо!
Между тем, приобрела и стала на ночь закладывать по 1 кап корнерегель, состояние глаза чуть улучшилось + днём Гилан ультра.
Позавчера обнаружила по краю радужки вкрапления, субъективно кажется, что серого цвета или просто мутные, находятся в районе между 3-4 часа и на 5 часов. К ним подходят сосудики совсем мелкие ( особенно на 5 часов видно). Сделала фото, не знаю, насколько оно будет показательным, вкрапления совсем небольшие, но их точно не было на начало болезни.
1) Что это могут быть за образования и меняет ли это картину заболевания? мне нужно быстрее обратиться к очному врачу или время терпит до след недели?
2) И ещё хотела вопрос задать: в ЧАВО по ССГ увидела в рекомендациях употребление Омега-3. Скажите, пожалуйста, для приёма нужно сдавать какие-то анализы или можно провести пробный курс, скажем, около месяца?
так же на форуме нашла информацию про препарат Омакор, профилактическая дозировка 1 капс в день, не более 2х мес. Но это были сообщения за 2012 год, возможно, с тех пор что-то изменилось по рекомендованным препаратам омега-3?

[BASS]

Здравствуйте! На радужке не видно изменений. Гиперемия стала менее выраженной по сравнению с предыдущим снимком. Омега 3 может несколько улучшить состояние при ССГ и ДМЖ. При достижении эффекта на минимальном уровне Омега 3 дальнейшее увеличение дозы не влияет на результат. Препарат можно любой зарегистрированный в России. А можете просто больше есть дикой семги. Поэтому во вторник к офтальмологу на очный осмотр.

[Kksenikka]

Добрый день!
Я побывала у третьего врача) она посмотрела глаз, сказала, что у меня сильное раздражение под нижним веком ( и немного на втором глазу), назначила опатанол по 1к/день + Гилан комфорт в качестве увлажнения. Через четыре дня закапывания раздражение прошло ( насколько я поняла, были пузырьки или бугорки под нижними веками), опатанол отменили. Из назначений остался Гилан комфорт до 7р/день длительно. Про дексаметазон или Флоас-моно врач сказала, что не видит необходимости.
На данный момент состояние глаза на мой взгляд не изменилось, внешне он так же отличается от правого, если днём просто мутноватого или чуть желтоватого цвета за счёт сетки мелких сосудов, то к вечеру становится просто красным.
По ощущению так же глаз будто "заветренный", под нижним веком стоит слеза, которую периодически хочется промакнуть.
Очень часто ощущение инородного тела, особенно под верхним веком слева. Я решила посмотреть, вдруг там действительно что-то есть и обнаружила маленькую бело-желтую точку с одной стороны и такую же, чуть больше по размеру с другой стороны века, как бы в глубине. Поискала по форуму, думаю, что похоже на мейбомит. Интересно, что и гиперемия у меня так же с одной стороны и с другой стороны, наверху совсем нет - белый цвет глаза, и внизу тоже практически нет. И напишу всё -таки ещё раз о том, что после болезни, которую перенесла вся семья, у обоих детей были воспаления на веках.
В связи с новыми обстоятельствами у меня появились вопросы:
1. Что-то мне нужно сейчас предпринять по поводу этих белых точек на веке, так понимаю, что это уже бактериальные проявления?
2. Может ли гиперемия быть связана с этими белыми точками?
3. Увлажняющие капли мне не помогают, закапываю раз в 1,5-2 часа уже четвёртый день подряд ( до этого закапывала реже), а облегчения нет. Один день забыла их взять с собой, ощущения были одинаковые - что с ними, что без них. Перепробовала Гилан, Гилан-комфорт, офтагель, корнерегель - все одинаково. Пробовать ещё другие, или тот же Гилан более длительно? ждать, что должны помочь убрать дискомфорт?
Взяла выписки из карты. Прикрепить в сообщении уже не получается, тк использовала всё своё место на форуме) попробую через хостинг.
В первой выписке указан конъюктивит и в рекомендациях тобрамицин, но на самом деле мне врач на первом приёме сказала, что сосуды расширились из-за высокой температуры во время ОРВИ и теперь они навсегда такими останутся, ни о каком конъюктивите не было речи, наоборот, было сказано, что воспаления нет. И тобрамицин мне не назначался, только дексаметазон в рецепте прописан. Не знаю, почему так
Во второй выписке как раз указано про мейбомит, но тоже мне ничего не проговаривалось, что пробки и тд, был только осмотр на щелевой лампе, сами веки внутри не смотрели. И рекомендация была попробовать массаж век с блефарогелем.
Один приём вообще не зафиксирован, к сожалению, из-за которого, вообщем-то тема и была создана - когда на дексаметазоне один глаз ухудшился по зрению. Официально я будто не приходила на приём.
А третья выписка - циклоплегия.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kksenikka]

Добавлю ещё фото под веком, не знаю, насколько информативно, невозможно хорошо сфотографировать. Отметила там белой линией в сторону точки под веком. Вторая точка в принципе такая же.
И фото глаза с внутренней стороны ( ближе к носу), как выглядит на сегодняшний день, эти сосуды постоянно, не уходят, только более красные к вечеру становятся.

[BASS]

Здравствуйте!
1.Никакого мейбомита у вас не было и нет. Имелась ввиду дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) (судя по назначениям), а это совсем разные заболевания. Как лечить ДМЖ посмотрите у нас в разделе "Часто задаваемые вопросы".
2. Патологии не вижу и, соответственно, мейбомита тоже.
3. Синдрома сухого глаза (ССГ) в выписках у вас нет. Что бы поставить диагноз ССГ нужно провести как минимум 2 пробы на продукцию слезы (Тест Ширмера, а лучше Ширмера 2 (Jones) с анестезией конъюнктивы и тест на разрыв слезной пленки (проба Норна). По фотографиям диагноз не ставиться и лечение не назначается.
В отношении покраснения глаза, по снимкам видно, что у вас имеет место аномальный ход сосудов. Расширены они незначительно, а впечатление покраснения создается за счет извилистого их хода.

[Kksenikka]

Спасибо за ответ!
Сегодня снова начала делать теплые компрессы и массаж век, и сразу почувствовала улучшение- в первой половине дня даже забыла про капли - глазам было комфортно. Во второй половине дня уже не так)
Позвольте ещё несколько вопросов
1. Нужно ли после компрессов и массажа век наносить блефарогель? каждый раз? то есть если три-четыре раза получится сделать за день, то каждый раз наносить?
2. Поняла, что всё-таки нужно сделать тесты, о которых вы уже несколько раз упоминали. Пойду на следующий приём и настоятельно попрошу врача.
Если ССГ подтвердится, буду снова поднимать вопрос о кортикостероидах ( Флоас- моно).
Скажите, пожалуйста, почему при первом применении кортикостероидов ( дексаметазон) эффект был кратковременным? краснота начала возвращаться ещё при его применении, когда перешла на 2к/день.
Применялся так: 4р/д × 5 дней, 2р/д × 3 дня, 1 р/д × 3 дня. Мало по времени? или нужно было дополнительно делать что-то?
3. Иногда бывает зуд, особенно во внутреннем углу глаза. Стоит/можно применять опатанол в эти моменты? или лучше не надо
4.Краснота, как мне кажется, больше не из-за самих крупных аномально извилистых сосудов, а из-за их мелких ответвлений. Со стороны эти ответвления, которые как крона вокруг сосуда, создают общий красный фон.
Подскажите, при правильной терапии, эти мелкие-мелкие сосудики, могут уйти насовсем? Или раз уж они расширились, то это теперь навсегда, даже если получится справится с симптомами ССГ и ДМЖ? как, например, вены на ногах - если расширились, то уже только хирургически убираются. Бывают такие случаи, как у меня, с благоприятным исходом по исчезновению красноты, когда глаз становится таким же белым цветом, как и был?
Прикреплю фото для иллюстрации этих мелких сосудов, которые как крона дерева. Их особенно видно с наружной стороны глаза.

[BASS]

Здравствуйте! Как-то пропустил ваши вопросы.
1. Не обязательно.
2. Да, желательно, чтобы было понимание есть или нет, и если есть, то насколько выраженный.
3. 2 раза в день можно закапывать при ощущениях зуда.
4. Дексаметазон не панацея, при наличии ССГ он выполняет только вспомогательную функцию. В основном необходима искусственная слеза и компрессы-массажи век при ДМЖ.
У вас небольшая, локальная гиперемия конъюнктивы только в области, не прикрытой веками, а за веками норма. Что говорит о том, что имеет место недостаток слезу или состав слезы.