Беременность и метипред

[Patient-ka]

Добрый день,

Помогите разобраться с обоснованностью приема метипреда во время беременности. Не знаю, не поздно ли поднимать этот вопрос на 16 недели, но, наверное, лучше поздно, чем никогда.
Мне 29 лет, рост 164, вес на начало беременности - 77, сечас 79.
Это моя вторая беремнность. Первая была замерзшей на сроке 7-8 недель (янв. 2003), скорее всего из-за невыявленного на тот момент гипотиреоза + АИТ + нелеченной трихомонадной инфекции.
После замерзшей беременности прошла по мнению врачей полное обследование: кариотип (норма), HLA-типирование (совпадений нет), гормоны в 1 и 2 фазе цикла (норма), анализы на ЗППП (выявлена и пролечена трихомонадная инфекция), TORCH-инфекции (есть иммунитет ко всем), гормоны щитовидной железы (принимаю Эутирокс 125, сечас ТТГ -0,5, Т4св. ~ 18), анализы на антитела к фосфолипидам (отриц.), волчаночный антикоагулянт (отриц.), гемостазограмма (изокоагуляция). Была на консультации у ревматолога, кардиолога (есть пролапс МК 1 степени без обратного кровотока, противопоказаний к беременности нет), постоянно наблюдаюсь у эндокринолога. Гинекологом-эндокринологом был поставлен диагноз овуляторный олигоменорея (цикл - 34-38 дн.). Прошла курс витаминотерапии
Текущая беременность наступила в первый месяц отмены контрацепции. На 5 недели были сдана гемостазограмма (норма), был выявлен слабоположительный ВА, антитела к фосфолипидам - отриц., ДГЭА-S - норма, был повышен 17-оксипрогестерон ~ 13 при норме до 4.
По результатам анализов тремя независимыми врачами был прописан метипред (сначала 1/2 + 1/2, потом 1/2 + 1). На фоне приема метипреда ВА - отриц., 17-оксипрогестерон - 3,2 (при норме 1,2-3,5).
Прочитав, огромное количество литературы по поводу приема метипреда во время беременности столкнулась с 2-мы противоположными мнениями: "или беременность с метипредом, или вообще ничего" и "метипред подавляет Эстриол, влияет на работу надпочечников плода (особенного мужского пола), на Западе не применяется".
Очень хочется услышать Ваше мнение. Тем более читала достаточно жаркие споры и на Вашем сайте.

Зраранее спасибо. Ирина

[yakov]

В Вашей ситуации я бы назначил дексаметазон по 0.5 табл. на ночь, не больше, в раннем сроке беременности. Но скорее по поводу повышения ВА, а не повышения 17-ОП с учетом того, что он был в норме до беременности, насколько я понял. Тем более, что уровень ДЭА-С и тестостерона (надеюсь) - в норме. При беременности 17-ОП должен повышаться и указанный Вами уровень 13 лишь немногим выше нормальных показателей для беременности.
Сейчас я бы повторил гемостазиограмму, ВА, антифосфолипидные антитела. При нормальных показателях метипред нужно постепенно отменить. В 20-22 недели желательно повторить эти анализы и далее действовать в зависимости от их результатов.

[Patient-ka]

Доброе утро,
Спасибо за ответ.
Сечас идет 17 неделя.
Буду повторять гемостазограмму, ВА на следующей недели.
Врач на данный момент отменять метипред не считает возможным, т.к. при приеме 2 т. в день 17-оксипрогестерон был 2 (при норме 1,2-3,5), а после снижение дозы до 1,5 т./день за 2 недели вырос:3,2 (при норме 1,2-3,5). Пока на ближайшие 3 недели оставили дозу 1,5 т. На следующий прием к врачу приду, когда будет начало 20 нед.
Может ли в моем случае идти речь о какой-нибудь "скрытой" гиперандрогении? До какого срока все-таки можно принимать метипред? Действительно ли, что любая доза метипреда/дексаметазона во время беременности (даже 1/4) может вызвать кучу неприятностей в будущем, вплоть до сахарного диабета, как у матери, так и у ребенка.

P.S. Я очень доверяю своему лечащему врачу. Тем более, что врач уважаемый и из хорошего мед. центра с глубокими корнями. Просто хочется успокоиться и выяснить для себя степень риска продолжения приема метипреда.

[yakov]

Возможно, Ваш врач не в курсе, что при беременности 17-ОП в норме повышается и его не нужно держать на уровне норм для не беременной. Спросите у него, какие нормы 17-ОП при беременности.
Прием небольших доз метипреда не вызовет последствий, на этот счет можете не беспокоиться.