#1
|
|||
|
|||
Инфекционный мононуклеоз в общем анализе крови
уважаемые консультанты этой темы, помогите, пожалуйста разобраться. Девочке 2г3мес, вес 13 кг- неделя сопли с влажным кашлем, в пятницу ночью повышение температуры до 39 с копейками удачно сбивается, ребенок бодр, гуляет(продолжая кашлять и сопливить) до вечера субботы, когда температура опять подскакивает до таких же заоблачных показателей и так же удачно сбивается. Везем в больницу к ургентному врачу, тот слушает очень тщательно и предполагает ОРВИ (бронхи и легкие чистые), назначая противовирусные и анализ крови. Противовирусные игнорируем, температуру сбиваем (2-3 раза в день, причем взлетает до 39 резко, спадает тоже быстро), ребенок бодр но ничего не ест. В понедельник получаем ОАК и участковый педиатр посылает на консультацию инфекциониста по поводу инфекционного мононуклеоза на основании анализа крови (ангины нет, но незначительно увеличены лимфоузлы и печень). Инфекционист быстро соглашается с мононуклеозом, но слышит пневмонию, рентген показывает прикорневой правосторонний пневмобронхит. Колем Медацеф, температура упала. Вот сам анализ
СОЭ (метод Панченкова) 27 (норма 2-12) Лейкоциты 26.66 (норма 5-12) Эритроциты 4.26 (норма 3.5 -4.5) Гемоглобин 111 (норма 110-145) Гематокрит 33.6 (норма 32-45) Средний объем эритроцита 78.9 (норма 78-9Cool Среднее содержания гемоглобина в эритроците 26.1 (норма 28-32) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33 (норма 32-36) Тромбоциты 188 (норма 160-390) Ширина распределения эритроцитов 41.9 (норма 35.0-46.0) Ширина распределения эритроцитов 14.9 (норма 12.0-15.0) Ширина распределения тромбоцитов по объемам 17.4 (норма 10-20) Средний объем тромбоцитов 12.4 ( норма 6-13.0) Нейтрофильные гранулоциты 20.6 % (норма 25-60) Лимфоциты 66.1 % (норма 26-60) Моноциты 12.5% (норма 2-10) Эозинофилы 0.6 % (норма 0.5-7) Базофилы 0.2 % (норма 0-1) Примечания Эозинофилы 1%, Палочкоядерные 8%, сегментоядерные 23%, Лимфоциты 53%, моноциты 15%. Отмечены широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией цитоплазмы, Моноциты с вакуолизацией и краевой базофилией цитоплазмы Вопросы - Видна ли в анализе бактериальная инфекция? Действительно ли анализ указывает на мононуклеоз? Как наличие или отсутствие именно мононуклеаров должно прописываться в анализе? или Моноциты с вакуолизацией из примечания и есть мононуклеары? И что такое широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией цитоплазмы? И еще - процент сегментоядерных и палочкоядерных в примечании понятно, что от общего числа нейтрофилов, а от чего процент эозинофилов, лимфоцитов и базофилов в примечании? Я так понимаю что от общего числа лейкоцитов прописан в основном тексте анализа, но цифры отличаются. |
#2
|
||||
|
||||
не видна
похоже на мононуклеоз: моноциты с вакуолизацией и широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией цитоплазмы и есть атипичные мононуклеары, все лейкоциты считаются на 100 клеток, разница между "Нейтрофильные гранулоциты 20.6%" и "Палочкоядерные 8%, сегментоядерные 23%" (итого 31%) - из-за погрешностей ручного против машинного подсчета
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Могу только добавить, что лаборатории желательно указывать процентное содержание этих самых атипичных мононуклеаров.
|
#4
|
|||
|
|||
А что показывает количество мононуклеаров? Степень тяжести болезни? Динамику? Дело в том, что я уточнила у наблюдающего педиатра, стоит ли найти другую лабораторию где указали бы количество мононуклеаров, она ответила, что нет,что в повторном анализе (собираемся сдавать через 2.5 недели после начала заболевания) ей достаточно тех же данных, что и в первом.
|
#5
|
||||
|
||||
ничего - является только лаб. фактом болезни
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
Единичные морфологически измененные (атипичные) мононуклеары можно найти у любого здорового человека, это не признак заболевания. Если же их более 10% от всех лейкоцитов - это, вероятно, мононуклеоз.
|
#7
|
|||
|
|||
Спасибо вам огромное! Можно еще последний (надеюсь) вопрос? Когда ребенка можно считать здоровым и возвращать в детский коллектив - уже после прекращения клинических проявлений или только после исчезновения мононуклеаров и восстановления формулы крови (это,как я понимаю происходит гораздо позже). Еще раз спасибо
|