Носовая кость на сроке 21 неделя 4,4 мм как реагировать

[ANNES]

Всем доброе утро,
Подскажите, пожалуйста, как расценивать данные:
На УЗИ при сроке 21 нед беременности, никакой патологии кроме носовой кости размером 2,98 не нашли, а через 2 дня пересмотрел УЗИ в центре пренатальной диагностике профессор и посчитал уже 4,4 мм. Из выписки:"Пациентка обратилась в ... в связи с выявлением при УЗИ в клинике... при сроке 21 нед (20 5/7 нед) гипоплазии носовой кости.
На момент консультации выявлено относительное укорочение носовой кости (через 2 дня после 1-го УЗИ). Носовая кость визуализируется, длина 4,4 мм, что выходит за пределы 5% для данного срока беременности. Наличие изолированного маркера хромосомной патологии у плода незначительно повышает риск рождения ребенка с хромосомным заболеваением. Учитывая отсутствие абсолютных показаний ля проведения пренатальной диагностики, срок беременности 21 неделя и наличие риска осложнений от проведения инвазивного вмешательства, беременная от проведения операции рещила воздержаться".
По данным УЗИ при сроке 13 нед, кость уже визуализировалась, хотя и не была посчитана. Альфа ФП N 32 нг/мл(0,84 МОМ), ХГЧ N 41 ед/мл (1,41 МОМ) ниже популяции на сроке 16 нед.
На скоьлко мне известно во все мире носовую кость никто не считает.
Определяют ее присутствие или отсутсвие и все. Или я ошибаюсь? В нашей литературе я смогла найти только размеры с 23-24 нед ( 6,2-9,6).
Поскажите, пожалуйста, как реагировать в этой ситуации. Можно ли успокоиться?
Заранее спасибо за информацию

[Voluson]

Уважаемая ANNES,
Длина носовой кости 2.98-4.4 - это действительно гипоплазия носовой кости. В настоящее время аплазия\гипоплазия носовой кости считается высокочувствительным маркером (признаком) хромосомных аномалий (в первую очередь с.Дауна) у плода, - обнаруживается у 70% плодов с с.Дауна в 11-14 недель и у 60% в 20 недель, у нормальных плодов в 0.5-1.5%.
При УЗИ в 11-14 недель чаще определяется аплазия (выраженная гипоплазия) , в 20 недель - как аплазия (не визуализируется), так и гипоплазия (длина менее 5 процентиля).
К сожалению, часто встречаются случаи, когда аплазия\гипоплазия носовой кости во 2-м триместре беременности является единственным (изолированным) маркером у плодов с с.Дауна. Поэтому определение аплазии\гипоплазии носовой кости, даже в изолированном виде, может являться показанием для кариотипирования плода.

[ANNES]

Спасибо большое за ответ.
Как мне объяснили в медико-генетическом центре, если делать кордоцентез на этом сроке при любом варианте исхода анализов, прерывание уже невозможно, т.к. по законодательству РФ процедуры прерывания проводятся до 22 недель. А проводя кордо- или амниоцентез имеется риск невынашивания и инфицирования плода.
Подскажите, пожалуйста через какой промежуток времени стоит переделать УЗИ (для самоуспокоения), а то чем больше читаю, тем страшнее становится. Хотя беременность протекает нормально, токсикоза не было и сейчас чувствую себя хорошо. Плод начал шевелиться на 18 неделе

[Dokukina_SV]

Согласно основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, раздел 7, ст. 36:

Искусственное прерывание беременности.

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Перечень социальных показаний определен Постановлением Правительства от 11.08.2003 г. № 485, перечень медицинских показаний -приказом Минздравмедпрома РФ от 28.12.93 № 302, в частности медицинскими показаниями являются:

ХIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания:
1. Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики (не зависимо от срока беременности)
2. Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией (моногенные и хромосомной этиологии, неблагоприятные факторы внешней среды)
3. Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фетотоксическим действием, во время беременности (подтвержденный документально лечебным учреждением)

[Voluson]

Сообщение от ANNES

А проводя кордо- или амниоцентез имеется риск невынашивания и инфицирования плода.
Подскажите, пожалуйста через какой промежуток времени стоит переделать УЗИ (для самоуспокоения)

Безусловно, при проведении инвазивных методов пренатальной диагностики существует риск осложнений (в первую очередь выкидыша), при амниоцентезе - 0.5-1%, при кордоцентезе - до 5%. Поэтому это рекомендуется, если риск наличия хромосомных аномалий у плода превышает потенциальный риск выкидыша.
Переделывать УЗИ смысла нет.