Вопрос по гемостазиограмме

Inka73 · #1 12.01.2008, 20:02

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Меня зовут Инна. 34 года. мес. с 12 лет, регулярные по 3-4 дня, не обильные, цикл 27 дней. Было 2 замершие беременности н на сроке 4-5 недель. Прокомментируйте, пожалуйста результаты гемостазиограммы, действительно ли в этих неполадках причина замирания?

Показатели первичного гемостаза:
Hb - 126 г/л
Тромбоциты - 240 (180-450) тыс.
Длительность кровотечения по Дюке - 4'10'' (3-5) мин
Время свертывания венозной крови по ЛиУайту - 7'40'' (5-10) мин
Время свертывания капиллярной крови по Сухареву - 4'40'' (3-5) мин
Адреналиновая агрегация тромбоцитов - гипоагрегация на обоих концентрациях адреналина (50-80)%

1) концентрация адреналина - 2,5 мкМ
Степень агрегации - 6,6%
Время агрегации - 7'32''
Скорость (30с) - 6,4 %/мин
Тромбоциты - 172,8 тыс/мкл
2) концентрация адреналина - 5 мкМ
Степень агрегации - 32,5%
Время агрегации - 3'39''
Скорость (30с) - 16,4 %/мин
Тромбоциты - 164,1 тыс/мкл

Волчаночный антикоагулянт не обнаружен

Показатели гемокоагуляционного гемостаза:
Время рекальцификации - 68 (60-120)
АЧТВ - 43,2 (38-55) сек
Протромбиновый индекс - 102,8 (80-100)%
Концентрация фибриногена - 3,55 (2-4) г/л
Индекс ретракции кровяного сгустка - 0,41 (0,3-0,5)
XII-зависимый фибринолиз - 3'50'' (5-12) мин
Этанолавая проба - отр (отр)
РФМК - 5,0 (3,29-3,47)
Толерантность плазмы к гепарину по Сиггу - 8 (6-13) мин
Гематокрит - 37 (36-42)%
Тромботест метод Фуэнте-Ита - III-IV (3-5 ст.)

**Dr.Vad** · #2 12.01.2008, 22:28

К коагулограмме претензий нет, имеет смысл посмотреть агрегацию тромбоцитов с др. активаторами (АДФ, ристомицином). Если гинекологические и ендокринологические причины невынашивания исключены, то имеет смысл попытаться обследоваться на предмет выявления тромбофилий.

Inka73 · #3 14.01.2008, 20:52

Спасибо за ответ! Гинекологические и эндокринологические проблемы исключены. А как обследоваться предмет выявления тромбофилий? Нужны какие-то анализы? Скоординируйте меня, пожалуйста. К кому обратиться и что сдать.
С ув. Инна.

**Dr.Vad** · #4 14.01.2008, 20:57

Как правило, это должны делать гинекологи или спецы по репродуктивной медицине: существует определенный набор анализов, по результатам которых можно оценить, есть ли тромбофилия как возможная причина невынашивания или нет.

Inka73 · #5 15.01.2008, 16:56

Огромное спасибо! Буду ждать назначений своего гинеколога...

Inka73 · #6 24.01.2008, 20:39

Благодарю за предыдущие консультации, Вадим Валерьевич.
Я досдала анализы. Получила вот такие результаты.
Клинический анализ крови:
WBC 6,16 (4,0-9,0)
LYM 2,25 (1,3-4,0)
GRA 3,53 (2,5-7,5)
MID 0,38 (0,15-0,7)
LY% 36,5 (25,0-40,0)
MI% 6,1 (3,0-7,0)
GR% 57,3 (50,0-75,0)

RBC 7,09 (3,5-5,0)
HGB 124 (115-145)
HCT 39,96 (30,0-45,0)
MCV 98 (79-100)
MCH 30,4 (27,0-33,0)
MCHC 311 (300-400)
RDWc 16,8 (<21,0)

PLT 232 (150-400)
MPV 8,8 (8,0-15,0)
PDWc 39,8 (<21)

лейкоцитарная формула:

нейтрофилы сегмент 59%
нейтрофилы палоч 1%
эзинофилы 2%
лимфоциты 36%
моноциты 2%

Антифосфолипидные антитела:
АФА IgG >100Ед/мл (0.0-10.0)
АФА IgM <0.00Ед/мл (0.0-10.0)

Меня беспокоят последние данные и повышенное PDWc. Это как-то проясняет картину? Моя гинеколог сказала что это не важно и ничего предпринимать не стоит. Это действительно так? Я обеспокоена... Ведь нормы превышены в 10 раз...

LupusDoc · #7 24.01.2008, 21:22

Цитата:

Сообщение от Inka73

Антифосфолипидные антитела:
АФА IgG >100Ед/мл (0.0-10.0)
АФА IgM <0.00Ед/мл (0.0-10.0)

Желательно уточнить что это за АФА, ряд фирм выпускают наборы "скрининговые", которые исследуют суммарные антитела, а затем, если скрининг позитивный, проводится исследование конкретных антител. Чаще всего, это делается в лаборатории "автоматически", но возможны варианты...
В любом случае показано повторное исследование с интервалом не менее 8 недель для того, чтобы подтвердить обнаружение антител.

**Dr.Vad** · #8 24.01.2008, 21:51

Согласен с доктором.

А по поводу PDWс никаких беспокойств не вижу - тромбоциты разные по величине, но клинически это незначимо, гораздо важнее что RDWc более 14,5 - есть анизоцитоз эритроцитов, а также гемоглобин на границе нормы (у женщин должно быть 123-124 и выше). Посмотрите есть ли какие из симптомов, перречисленные в сообщ. 2:

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

Inka73 · #9 24.01.2008, 22:38

Спасибо за ответы, уважаемые доктора!
Я тогда повторю ч/з 8 неделек АФА в другой лаборатории, у них там вроде бы рассматривают конкретные антитела. Как я понимаю этот анализ оставлять без внимания не стоит, так?

По-поводу симптомов, перречисленные в Вашем сообщении. Есть:
1) слабость, повышенная утомляемость;
2) дневная сонливость;
3) повышенная предрасположенность к инфекциям (а именно: герперические высыпания на лице, рецидивирующие вагинозы/молочница);
4) ломкость и исчерченность ногтей;
и А/Д у меня периодически низкое, иногда подает до 79/49. Вот тогда и сонливость, просто глаза слипаются.
Получается что у меня дефицит железа? Что-то нужно предпринять по этому поводу?

**Dr.Vad** · #10 25.01.2008, 04:15

Лучсе было бы сделать сывороточн. железо, ожсс, ферритин для уточнения, но в принципе просто можно попринимать препарат железа в течение месяца и посмотреть за анизоцитозом и гемоглобином (а заодно и за симптоматикой)

Inka73 · #11 24.03.2008, 19:14

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Хотелось бы мне продолжить мою тему. Прошло 7 недель и я повторно сдала
1) Антифосфолипидные антитела:
АФА IgG <0.00Ед/мл (0.0-10.0)
АФА IgM <0.00Ед/мл (0.0-10.0)
Ещё сдавала
2) ДНК-lgG-H и ДНК-lgG-Д - результат отрицательный (0,101 Абс/COV)
3) ревмо-пробы : С-реактивый белок (отр), Ревматоидный фактор (отр) и Антистрептолизин "О" (<200 ме/мл) всё в норме
4) Д-димер - положит. >0.5 (норма <=0,5)

Неправильно, видимо , сделала что сдавала эти анализы на фоне дексаметазона (пила его до этого 6 дней и продолжаю прием сейчас). Надо ли мне что-то предпринять по поводу Д-димера? Стоит ли мне ещё раз пересдать АФА, или они пришли в норму окончательно? Можно ли ланировать беременность в следующем цикле, или ещё что-то надо коррктировать?
Заранее благодарна за ответы.

LupusDoc · #12 24.03.2008, 21:31

Дексаметазон зачем? И в какой дозе?

**Dr.Vad** · #13 25.03.2008, 02:42

Что с обшим анализом крови, делали ли железо или принимали его препараты?

Inka73 · #14 25.03.2008, 20:06

Дексаметазон по поводу того, что повышен 17-ОП (то на верхней границе, то чуть выше). Принимаю по четверти таблетки. (Назначение моего гинеколога-эндокринолога)
Железо не делала, но принимала его препараты. Симптомов отрицательных стало меньше: сонливость пропала, работоспособность повысилась. Если Вы считаете нужным - я сдам анализы.
И всё же что-то предпринять по поводу Д-димера?

**Dr.Vad** · #15 25.03.2008, 20:08

Как долго принимали препарат железа и в какой дозировке? Полагаю, что ничего не нужно делать с Д-димером