проф.прием препаратов железа

[Nazila]

т.е. для выяснения причины гипохромной, микроцитарной анемии надо сделать мазок...
и назначать препараты железа в этом случае, конечно, нельзя?

Вадим Валерьевич, если будет пациентка за 40 лет с гипохромной, микроцитарной анемией (и анализ сделан автоматически - т.е. других признаков нет),
можно пробно назначить В6?

[Dr.Vad]

пиридоксин-дефицитная анемия гораздо реже приключается, чем железодефицитная, поэтому если у женщины имеются и др. железодефицитные жалобы или проявления http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256, то можно назначить пробное лечение Fe, если через месяц улучшений нет и по анализам, то необходимо выполнить доп. лаб. исследования (ферритин, железо, ожсс) для уточнения, действительно ли эта анемия ЖД или. др. генеза. Во всех остальных случаях (мужчины или женщины преклонного возраста) при выявлении анемии необходимы доп. лаб. исследования для установления генеза.

[Nazila]

Спасибо за подробные ответы.
Надеюсь, не утомила Вас?

Ещё один вопрос...
В случае дефицита гема, связанного с дефицитом глицина, тоже развивается ЖДА? Как отличить эту анемию?

[Dr.Vad]

Похоже, что такой анемии не бывает, равно как и дефицита глицина в организме. Если Вы имели ввиду применение хелатных форм железа с глицином, то ето связано с его лучшей усвояемостью, по сравнению с сульфатом железа:

Iron amino acid chelates, such as iron glycinate chelates, have been developed to be used as food fortificants and therapeutic agents in the prevention and treatment of iron deficiency anemia. Ferrous bis-glycine chelate (FeBC), ferric tris-glycine chelate, ferric glycinate, and ferrous bis-glycinate hydrochloride are available commercially. FeBC is the most studied and used form. Iron absorption from FeBC is affected by enhancers and inhibitors of iron absorption, but to a lesser extent than ferrous sulfate. Its absorption is regulated by iron stores. FeBC is better absorbed from milk, wheat, whole maize flour, and precooked corn flour than is ferrous sulfate. Supplementation trials have demonstrated that FeBC is efficacious in treating iron deficiency anemia. Consumption of FeBC-fortified liquid milk, dairy products, wheat rolls, and multi-nutrient beverages is associated with an improvement of iron status. (Int J Vitam Nutr Res. 2004 Nov;74(6):435-43)

[Nazila]

Я нашла такую схему:

глицин-----гамма-аминолевулоновая к-та ------порфобилиноген------копропорфобилиноген-------протопорфирин------- Fe + гемсинтетаза.



Вадим Валерьевич, может ли при латентном дефиците железа быть такая жалоба: "глаза болят"

[Dr.Vad]

Все верно: глицин и сукцинил-КоА участвуют в наработке аминолевулоновой к-ты, но дефект бывает здесь не в дефиците глицина, а в низкой активности именно главного фермента аминолевулинат-синтазы, которая является пиридоксин-зависимой (и иногда при избытке В6 удается активизировать этот фермент).

Нет, такой жалобы мне неизвестно.

[Nazila]

Есть ли связь между "низким" гемоглобином и гипотонией?
(часто приходиться слышать: давление низкое - проверь гемоглобин).

и может ли анемия быть причиной возникновения отёков?

[Dr.Vad]

У женщин с длительной ЖДА может быть склонность к гипотонии и тахикардиям, теоретически при ЖД повышается проницаемость сосудистой стенки, но это не приводит к массивным отекам

[Nazila]

У меня пациентка с ортостатической гипотонией (после горизонтального положения она пыталась сесть , и у нее сильно закружилась голова).
Может ли быть это связано с таким анализом. (остальное - в норме).

кол-во лейкоцитов Х10 9/л (4.0-10.0 ) 7.3
кол-во эритроцитов Х10 12/л (3.5-5.2) 4.95
Hgb г/дл (12.0-15.0) 11.7
HCT гематокрит 38.1
MCV средний объем эритроцита фл (80.0-103.0) 76.9
МСН пг (26.5-33.5) 23.6
МСНС г/дл (30.0-36.0) 30.7

[Dr.Vad]

У пациентки имеется анемия легкой степени (гемоглобин у женщин в норме от 122-123 и выше)по характеру микроцитарная и гипохромная (вероятно железодефицитная: исследовать железо, ожсс, ферритин), так что ортостатическая гипотензия у нее вполне может быть из-за анемии.

[Nazila]

Вадим Валерьевич, могли Вы дать ссылки по СОЭ, т.е. алгоритмы дальнейшего обследования при высоких СОЭ?

У моей пациентки СОЭ-50 + низкий гемоглобин и всё.
проверю ей СРБ (можно ли по нему судить есть или нет онкологич.заболевание?) и АНА.

[Dr.Vad]

К сожалению, только на английском:

Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nazila]

Спасибо. Устраивает вполне.

[Nazila]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
хочу спросить про коагулограмму...

По каким показаниям надо определять протромбиновый индекс и время свертывания (читала, что протромбиновый индекс не является показанием для назначения аспирина кардио?
теперь не время свертывания, а МНО и АЧТВ проверяют пациенты, кот. делают инъекции гепарина).
И вообще какие именно анализы из коагулограммы на сегодняшний день уже утратили смысл?

[Dr.Vad]

Посмотрите пожалуйста страницы 16-17-18 по етой ссылке, если останутся вопросы - задавайте:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]