анализ крови

[LikeStar]

Ребенок, девочка 3,5 года, переболела отитом (лечение - отипакс) дальше 2 недели красное горло лечили (тантум - верде). Сделали анализ крови (соэ 45, тромбоциты 570, темоглобин 113, остальные показатели могу уточнит, но они были в норма). Ребенок чувствует себя хорошо - бодрая, аппетит есть. Беспокоят запоры, начали недавно обследование. С чем может быть связан такой соэ? и тромбоциты? Наш педавтр пугает заболеваниями крови. К гематологу на консультацию только на следующей неделе в четверг. Сдали вчера биохимию крови. На следующий день после результата крови сдали мочу (все показатели в норме кроме большого количества оксалатов). Мочу сдавали т к я боялась рецедива пиелонефрита (переболели в 9 месяцес - после рецидивов не было). Гемоглобин у ребенка с рождения выше 118 не поднимается.

[Dr.Vad]

Анализ крови полностью, в биохимии железо, ОЖСС имеются?

[LikeStar]

Доброго времени суток !
Наконецто получили результаты анализов и попали на прием к гематологу.
Биохимия:
Общий бело 77,8 (57-80)
Альбумин 44,8 (38-54)
Мочевина 5,3 (1,8-6,4)
Креатинин 33 (27-42)
Мочевая кислота 260 (106-320)
Холестерин 4,42 (0-4,4)
Триглицериды 1,6 (0-1,7)
Билирубин общий 9,3 (5-21)
Билирубин прямой 1,6 (0-3,4)
Хлор 102,5 (98-106)
Натрий 140 (136-146)
Калий 4,7 (3,5-5,1)
Кальций 2,55 (2,2 - 2,7)
Магний 0,91 (0,77-1,03)
Фосфор 2,01 (1,29-2,26)
Железо 29,6 (3,6-26)
Глюкоза 4,6 (3,3 - 5,6)
АлаТ 9,4 (0-41)
АсаТ 25,9 (0-96)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 190,4 (110-295)
Щелочная фосфатаза 164,6 (108-317)
Амилаза 37,2 (28-100)
Липаза 19 (4-31)
ГГТ 14,7 (5-16)
КФК 60,9 (60-305)
Холинэстераза 8200 (3930-10800)
АСЛО 0,8 (0-150)
РФ 5,8 (<14)
СРБ 0,42 (< 10)

Отдельно сдали еще показатели биохимии

Железо 11,7 (7,7 - 33)
ОЖСС 65,1 (40,8 - 76,6)
Трансфкеррин 3,2 (2- 3,6)
Ферритин 25,8 (20-200)
UIBC 53,4 (19,7 - 66,2)

Урогенитальные инфекции (кровь из вены)

ЦМВ М 0,21 (пол >1,2) G >200 (пол >12)
Toxoplasma M 0,26 (пол>1,2) G 0,18 (пол>10)
Herpes simplex M 0,36 (пол>1,2) G I 0,12 (пол>1,2)G II 0,35(пол>1,2)
Chlamidia G 0,42(пол>1,1) A 0.67(пол>1,1)
Epstein Barr Virus M 0,61 (пол>1,2) G 0,12 (пол>1,2)

Анализ крови на гемоанализаторе

WBC 9,5 (3,5-10)
RBC 4,11 (3,8-5,8)
HGB 11,5 (11-16,5)
HCT 31,6L (35-50)
PLT 410H (150-390)
PCT .312 (.100-.500)
MCV 77 (80-97)
MCH 28,1 (26,5-33,5)
MCHC 36,5 (31,5-35)
RDW 13,8 (10-15)
MPV 7,6 (6,5-11)
PDW 13,5 (10-18)
Результатом посещения гематолога стало: поставила диагноз анемия не ЖД, л / аденопатия вирусной природы (ЦМВ), реактивные изменения крови. Назначила лечение : фоливая кислота 1т х 3р (4 недели) + Лимфотиозот.
Вопросы есть по поводу дальнейшего обследования нашей анемии и по поводу назначения Лимфотиозота.
Дополню свой вопрос тем что у меня у самой было воспалени придатков - возбудителем признали ЦМВ по ПЦП мазка, далее проходила лечение Валтрексом, далее через пол года забеременнила, во время беременности делали в каждом триместре капельницы с иммуновенином.
Хотелось бы большей ясности в отношении ЦМВ у ребенка что с ней делать и как себя вести, насколько я знаю отсутствие IgM говорит об отсутвствии обострения, и интересно узнать антитела ее IgG это перданные мною или свои приобретенные в процессе заражения. За ранее спасибо!

[Dr.Vad]

Спасибо за подробные результаты; непонятно, почему такое расхождение результатов измерения железа? Какое было СОЭ на момент сдачи последних анализов? Если верить последним результатам определения обмена железа, то железодефицит нет возможности исключить: насыщение трансферрина железом всего 17-18%, при норме более 25%, а ферритин после воспаления может быть ложно завышен (тогда рекомендуют его результаты делить на 3, и реальный результат 8-9). Скорее всего имеем дело со смешанным генезом анемии: воспалительно-железодефицитной. Тромбоцитоз мог быть следствием или ЖД или воспаления. Вместо Лимфотиозота лучше было бы добавить небольшую дозу пр-та железа (Мальтофер сироп) из расчета 0,6-0,8 мг/кг массы тела во время еды или сразу после в течение 1,5-3 мес и посмотреть за самочувствием ребенка, а заодно и за гемоглобином

[LikeStar]

На мромент сдачи биохимии СОЭ было по разным анализам 30-27 (при норме 2-15). На сегодня нового результата нет. Вопрос который сегодня задавала гематологу, хочу и вам задать. "Если это Железонезависимая анемия - почему у нас всегда после препаратов железа поднимался гемоглобин. Пример: 100 до 113 после" . И на счет разницы в значениях железа в двух биохимиях, они были сделаны с разницой в 3 недели
, а первая как раз через пару - тройку недель носле курса железа.

[LikeStar]

Думаю дальнейшим нашим шагом будет поход к иммунологу, правда перед походом неплохо бы иметь свежий анализ крови, как я понимаю СОЭ и тромбоциты характеризуют воспалительный процесс. У меня есть подозрение сто предыдущий анализ крови в котором СОЭ было 27, был сделан на фоне вялотекущего отита, т к на той же неделе дочка пожаловалась при ячихании на ухо, а потом еще дня через 3-4 когда она расплакалась и сморкнулась опять сказала что заболело ухо, я неделю после этого в профилактической дозе ей "Отипакс" прокапала. В связи с этим возникает вопрос о СОЭ, откуда оно.....недолеченый отит, или как говорит гематолог вялотекущий рецидивирующий ЦМВ???? И вообще было ли у нее заражение ЦМВ, а может эти антитела переданы от меня с кровью и молоком.???? Нам имеет смысл посетить иммунолога? Как вы считаете? И если ДА, то какие анализы можноеще с собой принести, что бы не ходить впустую.

[LikeStar]

Прочитала ваше сообщение еще раз и хотела бы еще вот что отметить, с момента сдачи анализов дочка чувствует себя нормально, и кушает и ведет себя адекватно, уже 2,5 недели в садик ходит. Так что на что обращать внимание и где искать источник воспаления????

[Dr.Vad]

Спасибо за разьяснения, теперь стало все понятно: у ребенка имеется железодефицитная анемия, которую длительно необходимо лечить препаратами железа (пока гемоглобин не станет выше 115-120 и затем еще не менее 2-3 мес для ликвидации железодефицита во всем организме). Иногда при ЖД бывают нарушения иммунитета, поэтому Вы непрерывно лечитесь все это время и раз в полтора-2 мес сдаете анализы, как только гемоглобин перестанет повышаться, то еще минимум 2 мес или пока ферритин не станет более 50. Если и потом ребенок не перестанет болеть, то необходимо будет проверить концентрацию иммуноглобулинов (для исключения врожденных форм иммунодефицита). Раньше смысла нет, тк иногда при ЖДА может быть снижение концентрации иммуноглобулинов. Какой препарат давали девочке, дозу, кратность и сколько времени?

[LikeStar]

Из препаратов железа ей давали "Мальтогфер" - это в возрасте 6 мес. Потом в районе 1,5 лет и вот совсем недавно 2 мес назад пили "Феррум Лек" - Выпили оба раза по 1 д/л 1р в день - 4 недели.
Вопрос такой: имеет ли смысл пить фоливую кислоту? Зачем она вообще?

И не посоветуете гематолога в Москве, хотелось бы найти доктора который бы нас очно консультировал, того гематолога которого мы посещали - это врач ЮАО принимает бесплатно по страховке, а платно я пока ни к кому не ходила, но после общения с вами однозначно буду искать более внимательного доктора.

[Dr.Vad]

Фолиевую следует принимать при подозрении на ее дефицит в организме, таких признаков у ребенка не вижу. Иногда для профилактики простудных и проч. воспалит. заболеваний детям также помогает прием витамина А и цинка в детских дозах. К сожалению, с гематологами в Москве не знаком, но не думаю, что ребенки сейчас нужна такая специализированная консультация.