|
#1
31.10.2007, 21:40
|
||||
|
||||
|
Помогите! Очень низкий гемоглобин у ребенка 1 год 1 мес
2 недели принимаем мальтофер в каплях. в количесте 16 кап в сутки (дозировку увеличивали постепенно, но при 20 каплях высыпала сыпь по телуи начались проблемы со стулом. Более того, ребенок весьстал "сочиться" железом: от него шел очень явно выраженный запах железа, от него самого и от его стула)
сегодня повторный анализ крови показал, что уровень гемоглобина упал еще на 10 единиц: 76г\л (Две недели назад он был 86!) остальные показатели: эрит-4,58; лей-7,6; п\я2-; с\я-35;эоз-6; л\ц-49; м\ц-8; соэ-3. короче, врач прописала феррум-лек 1,0 мл внутривенно глубоко №7. и витамины В1 и В6 по 1 мл внутрь чередовать №10. а затем мальтофер сироп в дозе 5мл в день в теч двух месяцев. Порекомендовала в жесткой форме бросить кормить грудью! (хотя я работаю и ребенок имеет доступ к груди только ночью) и уменьшить потребление молочных продуктов! Скажите, можно ли найти альтернативу инъекциям железа? и так уж ли они обоснованы?! может быть имеет смысл сдать еще какието анализы на усвояемость железа... Про ребенка: Мальчик, 1 год 1 мес., вес 12,5 кг, рост 80 см. Никаких жалоб нет! бодр и весел. Кушает, играет, гуляет - все как положено. Не бледен, не вял, не пассивен, без синяков и синюшностей, без кровоподтеков и пр.пр.... Аппетит удовлетворительный, любит мясо и кисломолочное. На завтрак, обед ужин ест взрослую пищу (питание рациональное, режим дня соблюдается), на ночь укладывается с грудью. Ночью ест грудь. за последние 2 мес вылезло 10 зубов на фоне непроходящего орз(?) теперь их 16. 
|
|
#2
01.11.2007, 07:50
|
||||
|
||||
|
1. Как правило 1 капли на кг веса - достаточная доза мальтофера, он дается во время еды, а не натощак. Как правило ответ на лечение наступает после 3-4 недель, через 2 недели рановато ждать положить динамики. Иногда у детей мальтофер не усваивается и анемия сохраняется, тогда нужно пробовать актиферрин или др. препарат где железо двухвалентное.
2. Также проблемы могут быть с выполнением анализа крови как такового - очень большой дисбаланс между эритроцитами и гемоглобином (цветовой показатель 0,5, что вряд ли возможно), а это значит что или гемоглобин или эритроциты подсчитаны неверно. На территории СНГ нет доверия к ручному анализу, только автосчетчиком, его значения не спишешь с потолка. 3. Крайне редко у детей анемия не железодефицитная, для уточнения нужно сделать железо, ОЖСС, ферритин в биох. ан. крови Вот как минимум такие пока соображения, прежде чем делать ребенку иньекции железа, (кстати его делают или в вену или глубоко /в мышцу/, поэтому "внутривенно глубоко" лишено смысла. Грудным молоком можете продолжать кормить, кисломолочным тоже можно, избегайте цельного коровьего молока или продукты на его основе
|
|
#3
02.01.2008, 12:23
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Спасибо вам большое за подробный ответ!
вот хочу еще раз поднять тему.. проблема все таже. Почти два месяца принимали мальтофер и активно употребляли "железные" продукты. Через 1,5 недели после окончания приема сделали анализ - гемоглобин 85 - точно такой же, какой был в начале! анализ от 02.11.2007 WBC: 6,9 RBC: 4,91 HGB: 8,5 HCT: 28,0 PLT: 426 PCT: .293% ретикул- 0,7% соэ - 10 MCV: 57 MCH: 17,4 MCHC: 30,5 RDW: 16,3 MPV: 6,9 PDW: 10,2 % c-17,э-3,м-14,л-64,п(?)л-2 анализ от 28.12.2007 WBC: 5,4 RBC: 5,04 HGB: 8,6 HCT: 29,9 PLT: 378 PCT: .283% ретикул- соэ - 4 MCV: 59 MCH: 17,0 MCHC: 28,7 RDW: 18,5 MPV: 7,5 PDW: 13,3 % с-40,э-4,м-3,л-53 Похоже, что мальтофер действительно не усваивается. Попробуем перейти на актиферрин (хотя наш гематолог махнула рукой, сказав что это одно и тоже  ) И видимо придется таки сдать анализы, о которых вы написали выше (да, мы их еще не сделали, потому что я мама-протест  ). Надо ли нам прекратить прием препаратов железа для сдачи этих анализов? Я читала, что их надо делать на чистом фоне, как минимум две недели не принимать препараты. Но я боюсь, что за эти две недели уровень гемоглобина может совсем упасть.про пациента: бодр и весел, аппетит хороший. Активно употребляет мясо, печень, икру, крупы, гранатовый, свекольно-морковный и фруктовые соки. на ночь получает грудь. Заранее вам большое спасибо за ответ.
|
|
#4
02.01.2008, 22:00
|
||||
|
||||
|
Сделайте железо, ОЖСС, ферритин , а также билирубин на фоне приема мальтофера (2 недели ждать нет нужды). Спасибо за приведенные автопараметры, ребенку также нужно посмотреть еритроциты под микроскопом и описать их морфологию: форма, размер - уж очень низкий их обьем. Не является ли кто из родителей ребенка выходцами из Кавказа, Средней Азии или Средиземноморья?
|
|
#5
04.01.2008, 22:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 кстати, внешне ничего от горцев в нем нет, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], смуглый немного..но наверное это не критично.. анализы сделаем сразу после праздников.
|
|
#6
05.01.2008, 00:24
|
||||
|
||||
|
Неплохо бы и анализ крови отца ребенка увидеть...
Весьма часто в етих областях отмечается носительство гена талассемии, что не приводит к анемизации, но еритроциты очень маленького размера. Уточняется данное носительство путем електрофоретической разгонки гемоглобина.
|
|
#7
10.01.2008, 19:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
WBC: 7,9 RBC: 4,91 HGB: 14,2 HCT: 40,6 PLT: 233 ретикул- соэ - 2 MCV: 83 MCH: 29,0 MCHC: 35,1 RDW: 16,3 цв.показатель 0,87 СОЭ 2 сегментоядерные нейтроф. 48 эозинофилы 1 лимфоциты 46 моноциты 5 достаточно ли этих данных? (странный анализ какойто  )
|
|
#8
14.01.2008, 16:52
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
вот наконецто пришли результаты анализов мальчика: WBC: 4,0 RBC: 5,01 HGB: 9,8 HCT: 31,7 MCV: 63 MCH: 19,5 MCHC: 30,9 RDW: 22,2 PLT: 251 MPV: 7,2 PCT: 0,180*1 PDW: ------- СОЭ 7 п-3, с-11, э-3, м-14, л-68, 1 пларм(?):100 АЛАТ 10,6 ед/л Альбумин 43,63 г/л АСАТ 39,6 ед/л Биллирубин общий 1,9 мкмоль/л Биллирубин прямой 1,07 мкмоль/л Глюкоза из вены 4,46 ммоль/л Железо сыв. 2,9 мкмоль/л Насыщение трассферрина железом 3,2% Трансферрин 3,58 г/л Ферритин 4,7 нг/мл радует, то что гемоглобин немного поднялся, но все остально очень пугает (на анализе написана куча диагнозов, в том числе анемия, полихроматофилия (?), эритр., пойкилоцитоз) чесно говоря, я в ужасе.
|
|
#9
14.01.2008, 20:00
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте Катечка;
Имеются все данные за железодефицитную анемию - низкие железо, ферритин, высокий трансферрин (на то что написано не обрашайте внимания). Какой препарат железа принимает ребенок? Если нет, то необходимо попробовать натошак актиферрин в дозе 1,5-2 мг/кг веса и пересдать анализ крови через месяц. У отца ребенка анализ обычный, хотя есть некоторая тенденция к микроцитозу, но вряд ли ето признак носит. талассемии...
|
|
#10
15.01.2008, 06:58
|
||||
|
||||
|
Сейчас принимаем Мальтофер два раза в день по 11 капель. На фоне этих доз был сделан последний анализ.
Вадим Валерьевич, уточните, пожалуйста, актиферрин принимать в один прием или лучше разбить на два раза? В аннотации написано принимать 5 капель на кг веса, тоесть на наши 13,5 кг будет 67 капель, все верно?
|
|
#11
15.01.2008, 19:10
|
||||
|
||||
|
5 капель будет многовато, начните с 2 капель на кг, и если неплохо переносит, то через день-другой 3 капли на кг или 40 капель в сутки на 2 приема или за раз натошак
|
|
#13
28.03.2008, 13:13
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, доктор, вот ОТЧИТЫВАЮСЬ
 Принимали весь месяц по 30 капель Актиферрина за один прием, с утра натощак. (Весь месяц на животе держалось диатезное высыпание в виде бляшки..) Анализ от 25 февраля 2008 - гемоглобин 118 снизили дозу Актиферрина до 10 капель в сутки, и через месяц новый анализ от 25 марта 2008 - 100 хочу оговориться, что анализы были сделаны "вручную", поэтому других показателей привести не могу. Однако, меня настораживает новое снижение гемоглобина. В общей сложности мы принимаем железо уже 6 месяцев. НЕужели опять увеличивать дозу? Что порекомендуете нам? Может ли быть связано падение гемоглобина с вновь прорезывающимися зубами? Опять лезет сразу 4-ре зуба - самые последние. Заранее, большое спасибо!
|
Линейный вид
