Тромбоциты 20 тыс.

NadiyaK · #1 10.10.2007, 10:57

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, стоит ли удалять селезенку у ребенка (5 лет) с диагнозом тромбоцитопения (был поставлен 1,5 года назад). Проводили курсы гормонотерапии - после чего тромбоциты поднимались до 100 тыс., но за 3-4 дня опускались до уровня 9 тыс., курсы иммуноглобулинов - ответы были и 400 тыс. и даже до 800 тыс., но опять за1-2 недели опускались до 15 тыс., и лечения мабтерой – после первой дозы был ответ на 209 тыс., но после остальных трех только до 25 тыс., на таком уровне тромбоциты и сейчас (дочь ничего не принимает после курса мабтеры уже 1 месяц). По результатам обследования УЗИ – селезенка не увеличена. Все показатели анализа крови в норме, кроме тромбоцитов.

**Dr.Vad** · #2 10.10.2007, 20:47

Теоретически спленэктомия может привести к ремиссии, но решать вопрос о ее целесообразности нужно очно с леч. доктором.

NadiyaK · #3 11.10.2007, 11:52

Но доктора изначально настаивали на этом варианте, они нам предлагают только такой, могут ли быть еще какие то варианты?

**Dr.Vad** · #4 12.10.2007, 00:32

Извините, но подробнее на русском отсутствует под рукой, приведу фрагмент на английском (также можете попробовать дождаться рекомендаций детского гематолога из Украины Terro, который иногда здесь появляется)

Chronic ITP

When the patient remains thrombocytopenic for greater than 6 months, despite therapy, it is both discouraging and frustrating for the patient, family and healthcare team.33 If the platelet count remains in a hemostatically "safe" range (> 20,000/mm3), patients are often observed without intervention, as these patients continue to show spontaneous remission rates of ~50%/year.1,11 Treatment is reserved for clear signs of bleeding: increased bruising, menorrhagia, or prolonged epistaxis.33,34

However, older children wishing to participate in sports requiring a higher platelet count may opt for treatment based on quality of life issues and a desire to enter fully into school activities. For many years, the gold standard therapies used in acute ITP30,33–36 (IVIG, anti-D immunoglobulin, and corticosteroids) were administered as needed to chronic ITP patients, in combination with vincristine or danazol, or on a monthly basis to maintain platelet counts > 50,000/mm3. Alternatively, splenectomy is successful in resolution of life threatening thrombocytopenia in 75–85% of pediatric patients,36 but the irreversible nature of this procedure and the increased risk of sepsis, albeit slight, has decreased the frequency of this procedure except in the frankly hemorrhagic patient.

Over the last 5 years, newer agents designed to interrupt the immune dysregulation driving the production of autoantibody have been used in clinical trials involving adults and children with chronic ITP (Figure 2; see Color Figures, page 516). These therapies are most commonly humanized monoclonal antibodies that bind to immune receptors on the early B lymphocyte anti-CD20 (Rituxan), anti-CD40, or bind to the T cell such as anti-154 (CD40L/or its soluble form), anti-tumor necrosis factor (TNF) or its receptor (Enbrel, Remicade).

The success of Rituxan in adult ITP patients has prompted many pediatric hematologists to use this agent in children with chronic ITP in order to improve platelet counts and to avoid splenectomy.12,37,38 Using a standard dose of 375 mg/m2 in 4 weekly doses, Wang et al demonstrated a complete response (plt count > 150,000/mm3), lasting for an average of 13 months, in just over 50% of pediatric patients with chronic ITP.37 A single annual dose of Rituxan would certainly lessen hospital time and optimize quality of life in these patients.38–40 Concerns regarding possible infection have proved to be unwarranted, with the exception of those patients who receive Rituxan following or in combination with other immune suppression such as high-dose steroids, azathioprine, or cyclosporin.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

NadiyaK · #5 12.10.2007, 12:25

Спасибо. Ритуксимаб (Rituximab) - нам прокапали 4 недели по одному разу, после первого раза через 3 дня результат был 209 тис. тромбоцитов, а ко второму вливанию упали до 23 тис., после 2,3,4 вливаний уровень тромбоцитов был 20-25 тис., на протяжении месяца после 4 вливания Ритуксимаб (Rituximab) мы контролировали уровень еженедельно и они были следующими: 23 тис., 28 тис., 20 тис., 38 тис.. Подскажите, пожалуйста, как долго можно ждать ответа после введения данного препарата?

**Dr.Vad** · #6 12.10.2007, 21:10

Полный ответ (тромбоцитов более 150 тыс на протяжении года) на ритуксимаб бывает лишь у половины (50%) детей с хр. тромбоцитопенией, вероятно Вы попали в другую половину...

NadiyaK · #7 17.10.2007, 16:25

Спасибо большое, подскажите пожалуйста что можно было бы попробовать еще.

**Dr.Vad** · #8 17.10.2007, 22:08

анти-Д иммуноглобулин (anti-D immunoglobulin)

NadiyaK · #9 23.10.2007, 10:42

Спасибо за помощь.

NadiyaK · #10 14.11.2007, 18:35

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как поступить, если наш уровень тромбоцитов колеблется: 38 тыс., через 2 дня 109 тыс., через неделю 28 тыс., через неделю 38 тыс., после кровотечения на следующий день 5 тыс., на следующий день 43 тыс.. Но кроме этого понизились показатели гемоглобина до 93 и 87. Ниши гематологи как всегда настаивают на удалении селезенки.Спасибо

**Dr.Vad** · #11 14.11.2007, 20:19

Если нет других альтернатив по лечению, то следует прислушаться к местным докторам. Чем больше кровотечений, тем ниже будет гемоглобин, для поднятия его необходим прием препаратов железа в дозе 1-1,5 мг/кг в день

NadiyaK · #12 15.11.2007, 12:31

Спасибо за ответ, Вы советовали anti-D immunoglobulin, когда после введения мабтеры его можно вводить и какие побочные действия могут быть. Вы написали: "если нет других вариантов, то стоит прислушаться к предложениям наших докторов" - но они ничего не предлагают, кроме операции. Кровотечения, слава Богу, у нас не часто, и из-за проблем с наши носиком (слишком близко сосуды, это наследственное) Подскажите, пожалуйста, а как обычно переносятся операции по удалению селезенки деткам и как к ним подготавливаются? И могут ли быть какие-то варианты лечения, после операции, если она не помогает?
Спасибо большое

**Dr.Vad** · #13 15.11.2007, 19:59

Уважаемая Надя,

Выбор тактики лечения зависит от конкретной ситуации, опыта доктора и возможностей клиники, поетому ничего конкретного советовать (не зная истории болезни ребенка) не могу. anti-D Ig может быть применен, так как вообше применяется для лечения болезни у детей с успехом в 77% у нелеченных детей, а вот показания для спленектомии:

splenectomy is successful in resolution of life threatening thrombocytopenia in 75–85% of pediatric patients, but the irreversible nature of this procedure and the increased risk of sepsis, albeit slight, has decreased the frequency of this procedure except in the frankly hemorrhagic patient

Переведите 2-3 абзаца (от "Treatment Options in Childhood ITP") из мной приведенной ссылки и Вам станет яснее, чем вообше лечится ИТП у детей. Попробуйте найти др. клинику, услышать др. мнение. Если такой возможности нет, то или стоит оставить все как есть или согласиться с предлагаемым лечением