#1
|
|||
|
|||
Терапия МАБТЕРОЙ при идиопатической тромбоцитопении!
Добрый день! Уважаемые коллеги, поскажите, пожалуйста, является ли обоснованным применением МАБТЕРЫ при идиопатической тромбоцитопении (у больных без отягощенного анамнеза и у больных с отягощенным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом)? Причиной данного вопроса является наблюдение пациента, которому по поводу идиопатической тромбоцитопении (уровень тромбоцитов 32 тыс.), была назначена МАБТЕРА и у которого на следующие сутки после инфузии препарата развился острый инфаркт миокарда (2 инфузии с перерывам в неделю - инфаркта миокарда после первой инфузии, рецидив после 2-ой инфузии).
|
#2
|
||||
|
||||
Ритуксимаб (мабтера) используется оф-лэйбл для лечения ИТП у взрослых при рефрактерности данного заболевания к др. видам терапии. Насколько мне известно, случаев ОИМ после введения пр-та не описано, но согласно систем. обзору (Ann Intern Med. 2007 Jan 2;146(1):25-33) такого применения могут наблюдаться летальные исходы до 3% случаев.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Мне известно одно описание кардиогенного шока после введения ритуксимаба по поводу ИТП у 20-ти летней женщины: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Этот случай был расценен как лекарственная непереносимость ритуксимаба (инфаркта как такового, насколько я помню, не было).
ИМХО, тот кто ввел повторно ритуксимаб после первого случая "инфаркта" через 2 недели - не очень умный человек... А "инфаркт" подтвержден тропонинами и ЭхоКГ? |
#4
|
|||
|
|||
ОИМ и его рецидив был подтвержден и положительными Т-тестами, ЭХО-КГ. Повторное введение мабтеры было выолнено на 8-ые сутки ОИМ. Вот такие вот дела...От третьего введения пациент категорически отказался как и возвращаться в гематологическое отделение. И все-таки, можно было ли использовать данный препарат у пациента с отягощенным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом?? Как показала, выполненная после уже свершившегося ИМ, КАГ - стеноз ствола ЛКА 60%, устье ПНА 70%, устье ОА 80% и т.д.
|
#5
|
|||
|
|||
В аннотации к препарату (Roche) нет такого показания как ИТП. Каков механизм действия ритуксимаба при данной патологии???
|
#6
|
|||
|
|||
Вот выдержка из инструкции к ритуксимабу:
Цитата:
ИТП не внесена в список показаний для ритуксимаба, но есть довольно убедительные описания клинической эффективности, о чем Вам и сказал Dr.Vad (термин "оф-лэйбл" как раз обозначает применение по показаниям, не внесенным в инструкцию к препартату). Механизм действия при ИТП не меняется - это деплеция CD20-позитивных клеток (в основном, плазматических и В-лимфоцитов), которые, как считается, ответственны за выработку антител, приводящих к ИТП. |