Случай из практики 2

[Isamsonova]

Сообщение от zubarew

В данном случае - это едва ли аргумент. При описании вспомогательной вентиляции частоту и MV отметить бы также не мешало. В случае разновидностей SIMV можно указать фактическую и заданную частоту дыхания (f и fSIMV). В данном случае это имело бы более важное значение чем значение PEEP, Pc, Ps и fiO2, кстати, не совсем понятно почему значение процентное содержание кислорода 60%.

Интересно также почему в первом посте сразу не сообщили о том, что был обнаружен этиленгликоль в крови и проводится антидотная терапия. Получается самые ключевые моменты не были указаны ?

Потому,что еще не знала.Писала,если Вы внимательны,в течение временных интервалов,по мере поступления информации.
60% О2 в связи с высоким шунтом - 27%.

[DmitryTro]

Сообщение от Isamsonova

А дыхательный объем составлял около литра и более

А с какой целью при таком дыхательном объеме проводилась поддержка давлением (Рс-17, Рs-12)?

Сообщение от Isamsonova

Учитывая это обстоятельство,снижение РСО2,дезадаптацию больного и аппарата,пришлось перейти на управляемую ИВЛ и миорелаксантами.

ок. Вы все еще продолжаете управляемую ИВЛ с релаксантами ? тогда мы идем к Вам ! )

Неврологический статус можно будет оценить после того как отмените релаксанты и спирт. Тогда прогноз станет окончательно ясен.

[Isamsonova]

Сообщение от Isamsonova

Осмолярность была 305,но расчетная.Прямых способов определения у нас нет.
К третьим суткам КОС - норма.А вот анионная разница составила 42,при лактате 5 и натрии 155 ммоль\л,К 2,5 ммоль\л,хлоридах 97ммоль\л,при нормальных мочевине и креатинине.Кстати,о том,что у больного отравление заподозрено было сразу и по такому ацидозу, и по высокому анионному интервалу,и мероприятия проводились соответствующие.Вот только поздно начали антидотную терапию.
Окулист смотрел - частичная атрофия зрительного нерва.

22.11.07 Больной в сознании.Экстубирован.

[Dr.Nathalie]

Гемодиализ не проводился в связи с отсутствием оборудования.

Перитонеальный диализ не практикуется?

[DmitryTro]

Уважаемая доктор Isamsonova! Искренне рад Вашему успеху!
Прошу прощения, некоторые, возможно, резкие вопросы и суждения объясняются особенностями общения в формате форума.
Ведь мы можем оперировать только той информацией (и в той последовательности), которую Вы нам считаете нужной представить. Поэтому, не зная Вашего стиля изложения, Ваших и лабораторных возможностей, вынуждены обращать внимание в первую очередь на несоответсвия клинической картины (запах и отрицательные токсикологические данные), особенности проведения ИВЛ (значимая гипокарбия), использование рассчетной осмолярности и т.д. Никто и в мыслях не держал критиковать кого-либо - это просто обмен мнениями на основании представленной Вами информации.
Спасибо за представленный случай, рад успешному его завершению.