|
#1
09.12.2011, 10:18
|
||||
|
||||
|
Плазмаферез в токсикологии
Помогите найти современные данные о возможности удаления бензодиазепинов (отравление) при помощи плазмафереза. Так же нужно мнение коллег, которые часто лечат такие отравления. Ранее я считал это довольно неэффективным. Насколько я помню, диализ тоже неэффективен из-за связи с белками. Срочно нужно мнение всех.
|
|
#3
09.12.2011, 13:30
|
||||
|
||||
|
Это молодая женщина, пациентка знакомого психиатра приняла неустановленную дозу диазепама и, вероятно, бартитуратов вчера, после 17.00, поступила в сопоре, дыхание самостоятельное.
|
|
#4
09.12.2011, 13:49
|
||||
|
||||
|
Вы имеете в виду Flumazenil ANEXATE? Подозреваю что у них нет препарата.
|
|
#5
09.12.2011, 13:55
|
||||
|
||||
|
Нет, оказалось у них есть препарат, но не вводили его сознательно, так как считают его эффект кратковременным... Впрочем, сейчас уже состояние пациентки улучшилось, она в сознании.
|
|
#6
09.12.2011, 14:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
*это был неприкрытый стеб
|
|
#7
10.12.2011, 15:10
|
|||
|
|||
|
Алексей, бензодиазепины обычно не относятся к препаратам, при передозировке которых нужны екстраординарные (помимо обычных поддерживаюших) меры. Обычно после 6-10 часов наблюдения в интенсивной терапии пациентку возврашают обратно психиатрам.
Флумаженил, кстати, не обязательно обрашает респираторную депрессию, способен понизить судорожный порог, и при отравлениях бензодиазепинами играет роль одной из возможностей, а не основной терапии. Вообше, в Москве, плазмаферез вне 3-4 конкретных нозологий- скорее плохая идея...
|
|
|
|
#8
10.12.2011, 18:19
|
||||
|
||||
|
Антон, согласен с вами насчет того, что без наличия строгих показаний к плазмаферезу, последний превращается в сомнительную шаманскую процедуру...
Насколько я помню, гемофильтрация при отравлении бензодиазепинами тоже неэффективна?
|
|
#10
10.12.2011, 21:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
... а вот мочу зашелочить по науке, с лакмусовой бумажкой и газами крови- как минимум, для выведения барбитуратов- можно было...
|
|
#11
10.12.2011, 22:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Предположения о нееффективности гемофильтрации для клиренса бензодиазепинов- из "классических" текстов по токсикологии базируются на единичных ин-витро опытах 70-хх и 80-хх, все до нынешних "высокопоточных" и действительно длительных методик. Да, супер-клиренса при таком большом обьёме распределения не ожидается, а при отсутствии "фатальной" токсичности для какого-либо органа клинический еффект тоже сомнительный, но- кто его проверял? Двойное-слепое-контролируемое исследование такого дизайна, да на больных без ОПН практически малореально- все осложнения будут на совести експериментаторов, ибо без CRRT можно было обойтись. А что нам говорят руководства про модификацию дозы бензодиазепинов при CRRT (скажем, при седации в ICU)- они в частности говорят- сразу не модифицируйте, а потом титруйте по необходимости. т.е опять же без точного ответа
|
|
#12
12.12.2011, 04:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
12.12.2011, 08:36
|
|||
|
|||
|
Я использую ап-ту-дейт. вот например- клоназепам:
Pharmacodynamics/Kinetics Onset of action: 20-60 minutes Duration: Infants and young children: 6-8 hours; Adults: ≤12 hours Absorption: Well absorbed Distribution: Adults: Vd: 1.5-4.4 L/kg Protein binding: 85% Metabolism: Extensively hepatic via glucuronide and sulfate conjugation Half-life elimination: Children: 22-33 hours; Adults: 19-50 hours Time to peak, serum: 1-3 hours; Steady-state: 5-7 days Excretion: Urine (<2% as unchanged drug); metabolites excreted as glucuronide or sulfate conjugates
|
|
#14
12.12.2011, 23:45
|
|||
|
|||
|
"...Гугл замечательно переваривает ... "
...я догадывался о чем-то подобном.  но, чтобы без обмана и с минимумом опечаток в таком деле- пусть будет аптудейт
|
|
#15
14.12.2011, 22:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
