Планируемая беременность и ревматоидный артрит

[SemIrina]

Здравствуйте!
Мне 25 лет. В начале декабря 2009 года мне поставили диагноз Серопозитивный ревматоидный артрит в стадии дебюта. Показателями к этому диагнозу стали: ревматоидный фактор 254, антиMCV 27,7. За несколько недель до сдачи анализов у меня забелел и немного припух средний палец на правой кисти (как сказали врачи, восполилось сухожилие), сделали блокаду депроспаном (это было 4 декабря 2009), а через 1-2 недели заболел симметричный палец на левой кисти. Был сделан рентген кистей и стоп, на котором не вывлено никаких отклонений. С 23 декабря 2009 мне назначили лечение: метотрексат 10 мг 1 раз в неделю внутримышечно, фолиевая кислота по 2 таблетки (дозировка, если я не ошибаюсь, по 0,001 г, точно не помню), а также мовалис 15 мг 1 раз в сутки (изначально был назначен найз по 1 таблетке 2 раза в день, но от него заболел желудок), так же принимаю на ночь ультоп 20 мг. На сегодняшний день я сделала 4 укола, на фоне приема мовалиса болезненность в пальце практически исчезла. Анализы крови при начале лечения были в норме (были сделаны 3 анализа в течении 3 недель). Вопрос мой заключается в следующем: через несколько месяцев я выхожу замуж, с будущим мужем планировали детей через 1,5-2 года. Врач меня предупредил, что с метотриксатом планировать беременность нельзя, что эффект от уколов нужно будет смотреть не раньше, чем через 3-4 месяца после начала лечения, а отменить метатрексат нужно будет за 6-8 месяцев до планируемой беременности. Расскажите, пожалуйста, за какой срок до зачатия все-таки нужно отменять метатрексат? Не вредно ли это для будущего ребенка, что я им лечусь (при условии, что метотрексат будет вовремя отменен). И еще, нужно ли в связи с метатрексатом дополнительно наблюдаться у гинеколога, делать какие-то анализы для контроля моего женского здоровья или жить обычной жизнью?

[SemIrina]

Уважаемые доктора, я очень жду ответа. Если написала не в тот раздел, подскажите, как исправить. Для меня очень важна консультация специалиста.

[LupusDoc]

Для начала приведите сканы/фото выписок, результатов обследований и рентгенограммы, предварительно удалив личные данные.

[SemIrina]

Здравствуйте, привожу данные выписки из истории болезни. Очень жду ответа.
Диагноз: серопозитивный ревматоидный артрит, ранняя стадия, неэрозивный, ст I, акт. I, а/MCV (+), ФК I. Гипермобильный синдром.
В анамнезе: больна 1,5 месяца, в дебюте теносивит сгибателя III п правой кисти, Локально введен дипроспан с эффектом. При обследовании выявлен высокий титр РФ и а/MCV. Затем синовит МФС I пальца справа, боли в ПМФС, ПФС кистей.
Проведено обследование:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012 , гемоглобин – 124 г/л, ЦП – 0,83, лейкоциты – 6,4х109, СОЭ – 10 мм/ч, эозинофилы – 4 %, п/я – 0 %, с/я – 56 %, лимфоциты 36 %, моноциты – 4 %, тромбоциты 254х109. RW от 24.12.09 отр., а/MCV – 27,7 ед/мл.
Рсс – 9 мг%, Нбск – 25 мг%, РФ – 384 ед/мл, АсАт – 16 ммоль/ч*л, АлАТ – 12 ммоль/ч*л, глюкоза 4,3 ммоль/л, СРБ - отр, мочевина кроси 5,2 ммоль/л, креатинин 66 мкмоль/л, билирубин 10,0 ммоль/л, криоглобулины отр.
Общий анализ мочи: кол-во 150-100 мл, цвет с/ж, уд. Вес 1030-1010, pH 5,5-5,0, белок отр, эпителий плоский мало, лейкоциты 0-1 в п/з.
R-грамма кистей, стоп – патологии не выявлено.
ФЛГ грудной клетки – легкие без дополнительных теней. Корни структурны. Синусы открыты. Средостение не расширено.
Проведено лечение: метотрексат, найз, фолиевая кислота, омез. ФТЛ (э/форез с серебром, лазеротерапия), ЛФК.
На фоне лечения: купированы теносиновиты, боли в мелких суставах кистей.
Лабораторной активности нет.
Начато введение метотрексата – переносимость препарата удовлетворительная.
Рекомендовано:
НПВП – мовалис 0,015 1 табл в день постоянно
Метотрексат 10 мг в/м 1 раз в неделю под контролем общего анализа крови, тромбоцитов, общего анализа мочи ежемесячно, АсАТ, АлАт 1 раз в 3 месяца
Фолиевая кислота 0,001 2 табл в день, кроме дня введения метотрексата

Еще раз уточняю свои вопросы: "Расскажите, пожалуйста, за какой срок до зачатия все-таки нужно отменять метатрексат? Не вредно ли это для будущего ребенка, что я им лечусь (при условии, что метотрексат будет вовремя отменен). И еще, нужно ли в связи с метатрексатом дополнительно наблюдаться у гинеколога, делать какие-то анализы для контроля моего женского здоровья или жить обычной жизнью?"
А так же: целесообразно ли лечение метотрексатом при заболевании на такой ранней стадии?

[LupusDoc]

Сообщение от SemIrina

Еще раз уточняю свои вопросы: "Расскажите, пожалуйста, за какой срок до зачатия все-таки нужно отменять метатрексат? Не вредно ли это для будущего ребенка, что я им лечусь (при условии, что метотрексат будет вовремя отменен). И еще, нужно ли в связи с метатрексатом дополнительно наблюдаться у гинеколога, делать какие-то анализы для контроля моего женского здоровья или жить обычной жизнью?"
А так же: целесообразно ли лечение метотрексатом при заболевании на такой ранней стадии?

Наиболее актуальным является последний вопрос - о целесообразности метотрексата.
Пока по приведенным данным нет ревматоидного артрита, есть (или может быть) ранний артрит - и его вариант непонятен, то ли олигоартрит, то ли полиартрит...
Поэтому выложите сами рентгеновские снимки, а не их описания, а также фото кистей. На фото пометьте, где болит и что не так.

Непонятно, продолжаете ли Вы принимать мовалис, и есть ли сейчас болезненность?

В плане отмены метотрексата при планировании беременности - достаточно отменить его за один цикл до планирования (т.е. один цикл предохраняетесь, а потом можно беременеть), при этом принимаете фолиевую кислоту всю беременность. Это всего лишь "технический" вопрос...

[SemIrina]

Хорошо, завтра я принесу и выложу снимки.
Скажите, пожалуйста, а почему мне тогда поставили диагноз РА?? Разве высокий уровень РФ и антиMCV не говорят именно о заболевании ревматоидным артритом?
Да, мовалис я принимаю 12-ый день, первые несколько дней приема болезненности не было вообще, затем небольшая болезненность появилась опять в том же месте на среднем пальце на левой руке (если палец не тревожить, то ничего не больно, только если с усилием держусь за что-нибудь, например, в автобусе за поручень). Сейчас еще немного начал побаливать желудок, поэтому хочу сделать перерыв в приеме мовалиса.

[SemIrina]

Сообщение от LupusDoc

Поэтому выложите сами рентгеновские снимки, а не их описания, а также фото кистей. На фото пометьте, где болит и что не так.

Здравствуйте!
Прикладываю рентген и фотографии
На фото "Правая ладонь" отмечены места, в которых была болезненность, и куда были сделаны уколы дипроспаном. Кстати, в этих местах после уколов осталась краснота, это нормально??

На фото "Левая ладонь" отмечено место, где я чувствую болезненность при сгибании среднего пальца внутрь к ладони.

[SemIrina]

На фото "Большой палец" я отметила место, где чувствую болезненность при нажатии на него другим пальцем, при обычном сгибании никакого дискомфорта в этом месте нет

[LupusDoc]

Будьте добры, выложите рентгенограммы кистей и стоп (обязательно!) в масштабе 1:1 на стороннем фотохостинге (таком как radikal.ru) а ссылки разместите здесь. Как разместить фото см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529

Кстати, в этих местах после уколов осталась краснота, это нормально??

Я красноты на фото не вижу - сделайте четче и покрупнее заинтересованные места.