Мальчик 1 месяц, не прибавляет в весе, жидкий стул

[venustas]

Здравствуйте,
Ребёнок от четвёртой беременности, роды 4. Родился в срок, вес 4020, рост 56, 37/36. Без патологий. Выписан с диагнозом: крупный плод. В роддоме значительно убавил в весе, до 3600, вес при выписке 3660.
Ребёнок на ГВ, по требованию. По моим ощущениям, молока достаточно. Когда не спит, прикладывается часто. Днём перерывы на сон могут быть до 3 часов, ночью до 4х.
Беспокоит с рождения жидкий стул, цвет желтый, с пеной, иногда слизь. Мочится нормально, часто, стул тоже часто, до 10 раз в сутки.
В месяц вес ребенка 3960, рост 56 (но тут могут быть погрешности в измерении), 39/33. Получается, увеличилась только голова.
Из назначенного врачом только анализ кала на карпологию и лактобактерии.
Есть ли в этих назначениях смысл? Какая должна быть наша дальнейшая тактика? Очень переживаю, что малыш не растёт.
Добавлю, что на поведение ребёнка жалоб нет. Спит хорошо, когда бодрствует, поворачивает голову, улыбается нам. Не вялый, колик нет.

[Elena_Melnik]

Частый, жидкий, с пеной стул в сочетании плохим набором веса может говорить о лактазной недостаточности. Но при этом ребенок, довольный жизнью, странно... Копрограмму, углеводы кала надо посмотреть.
Вообще очень странный разброс измерений - почему окружность груди уменьшилась на 3 см?
Я бы сейчас взвешивала периодически, раз в несколько дней.

[venustas]

Спасибо за ответ!
На сегодняшний день стул по-прежнему жидкий, желтый, с пеной. До 7 раз в сутки.
Сами начали принимать Лактозар, я исключила из рациона все молочное и сладкое (на всякий случай).
Прибавка веса за 6 дней +118 грамм. Мне кажется, это мало. Врач докармливать ребёнка не рекомендует.
Анализ кала: слизь сплошь, лейкоциты до 100, неперевариваемое молоко. Больше ничего не указано. В день сдачи анализа в кале было очень много слизи, обычно такого нет.
Выписан бифидумбакрерин форте. Назначено повторное копрологическое исследование и анализ кала на патогенную флору.
Сегодня на УЗИ выявлено аэроколия и гепатоспленомегалия. Печень левая доля 28мм, правая 56. Селезенка 6,6. Не знаю, насколько эти размеры отличаются от нормы. А ещё по УЗИ головы - гипертензионный синдром.
Я переживаю за состояние ребёнка. Может нужны ещё какие-нибудь анализы и обследования?
По поведению малыш в основном спокойный, бывает беспокойство по вечерам во время кормления. Нервничает перед тем как покакать.

[eduardshraibman]

простите,вмешаюсь и скопирую (для обшего сведения)одну из ссылок(отрывок) с комаровского форума:
Врожденная алактазия или гиполактазия. Состояние встречается крайне редко... Новорожденные с таким диагнозом не набирают вес вообще или теряют вес, быстро обезвоживаются (от поноса) и могут умереть (если их не переводят на безлактозную диету). Дети с врожденной ЛН выглядят ОЧЕНЬ больными. В мировой медицинской литературе зарегистрировано очень мало случаев врожденной ЛН. если ребенок набирает вес, диагноз врожденной ЛН сразу же отметается специалистом. ......Функциональная ЛН. Состояние характеризует здорового набирающего вес (иногда незначительно меньше нормы, но после корректировки режима сосания ребенок набирает недостающий вес) ребенка, у которого частый водянистый (и/или зеленый, пенистый) стул с большим количеством сахара. Ребенок может мучаться от газов. Анализы кала на сахар и дыхания на водород (на которые часто ссылаются российские родители) часто дают ложноположительные результаты. Неполное переваривание лактозы часто совершенно нормальное явление у здоровых детей в первую неделю жизни, а иногда и первые пять месяцев. Одно исследование показало, что 66% здоровых детей в 6 недель и 60% в три месяца имели положительный тест на водород. Еще были замечены вариации водорода были значительны в течение одного дня и от кормления к кормлению. Похожий процент детей могут иметь сахар в стуле. Поэтому эти два теста вызывают сомнение в точности диагностики ЛН у маленьких детей. Питание с низким содержанием жира характеризуется быстрым опорожнением кишечника, что приводит к большим количествам лактозы в тонкой кишке, поэтому организм может не справляться с ее перевариванием. Грудное молоко не однородно по составу (в отличие от смеси). Переднее молоко состоит преимущественно из лактозы. Заднее - богато жирами. Количество лактозы и в переднем и в заднем молоке одинаково. Однако жиры заднего молока замедляют переваривание пищи, устраняя симптомы ЛН. Рекомендации по кормлению детей с зеленым пенистым стулом: *убедиться что малыш хорошо приложен к груди, хорошо захватывает грудь и эффективно сосет (тут нужно обязательно спрашивать, особенно если малыш младше 6 недель о присутствии пустышек и сосок. Проблема сосания искусственных сосков не в легкости сосания последних, а в совершенно разных механизмах сосания груди и соски. Многие дети умеют переключаться с одного вида сосания на другой, а некоторым достаточно дать соску один раз и они уже не могут эффективно сосать грудь); *узнать, как часто мама кормит грудью, дает ли она одну или две груди за кормление и кто решает, когда пришло время менять грудь, если мама дает две груди за кормление. Если ребенок сосет каждый час или два, порекомендовать кормление только из одной груди в течение 3-4 часов. Иногда даже 4-5 часов. (Часто у таких женщин очень много молока, поэтому вторую грудь им может быть придется немного сцеживать между кормлениями, чтобы убрать чувство переполненности).

[venustas]

Спасибо!
Ребёнок не выглядит тяжелобольным, просто худенький уже.
Изначально давала одну грудь в течение 3-4 часов, так советовали в роддоме. Сейчас в принципе так же, иногда требуется покормить и из второй груди. Избытка молока нет, даю подольше одну грудь сосать, чтобы шли приливы молока.
1. Наша ситуация похожа на врожденную ЛН или это функциональная?
2. В анализе кала ничего нет про углеводы, только слизь и лейкоциты. Или мы не тот анализ сдавали, нужен другой?
3. Может ли быть связано увеличение печени и селезенки с ЛН?
4. Нужен ли докорм безлактозной смесью или достаточно мне исключить молочное из рациона?
5. Приема Лактозара достаточно или нужно будет что-то ещё?
Просто наш фельдшер на участке отрицает ЛН у ребёнка, хотя я специально спрашивала. Назначила бифидумбактерин, а он в этом случае вообще противопоказан.

[Elena_Melnik]

Прибавка веса за 6 дней +118 грамм

За неделю маловато, но, по крайней мере, пошел в плюс.
Смотрите, плохой набор веса и 100 (!) лейкоцитов в копрограмме являются настораживающими моментами и не в пользу функциональных нарушений.
Хоть анализ кала на углеводы и не слишком информативен, он поможет соорентироваться в поиске причины.
Я бы советовала следующую тактику: кал на углеводы, добавление лактазы в молоко в каждое кормление, налаживание техники кормления, контроль веса еженедельно. Другие анализы, препараты и диета маме не нужны (Ваша лактоза из съеденного сладкого к ребенку точно не попадет). Контроль копрограммы через некоторое время.
При сохранении плохой динамики по набору веса, значимых изменений в копрограмме думаем о других причинах данной ситуации (например, АБКМ).
Изменения при УЗИ и НСГ не значимы.

[venustas]

Нужно ли отменить приём Лактозара для сдачи анализа на углеводы? За сколько дней?

[Elena_Melnik]

Тут коллеги подсказывают, что анализ кала на углеводы "совсем ни о чем".
Плюс, учитывая, что уже начали лактазу давать, можно просто пока посмотреть за динамикой набора веса на фоне препарата.

[venustas]

У ребёнка изменился стул. Не знаю, связано ли это с приемом Лактозара или с небольшой простудой (насморк, температура в норме).
Уже 3 дня как стул стал очень жидкий, иногда как вода, желтого или темно-желтого цвета. Вчера 5 раз в день, сегодня 3. Правда не стало непереваренных комочков, стул однородный, нет больше пены и слизи.
Это нормально?
Малыш немного вялый, как обычно беспокойство перед ночным сном.

[venustas]

Здравствуйте,
Прибавки веса по-прежнему небольшие. За 9 дней +144 гр.
Анализ на патогенную флору ничего не показал. В копрологии лейкоциты 20-30.
Лактозар даю каждое кормление. Стул жидкий однородный 3 раза в день. Докорм смесью нам не рекомендуют, исследований больше никаких не назначают.
Критична ли наша ситуация? Или можно дальше наблюдать?
В остальном по самочувствию все хорошо.

[eduardshraibman]

Маловато. Мы не видим ребенка, но если педиатр не видит ничего страшного-можете неделю понаблюдать, а затем посмотрим...

[venustas]

Посоветуйте педиатра в Екатеринбурге, пожалуйста

[venustas]

Здравствуйте,
Наша ситуация практически без изменений. За 12 дней прибавка веса 300 гр. Итого за второй месяц: вес +600 гр, Рост +2см, О.головы +1см, О.груди +3 см.
На лице у ребёнка красные шершавые пятна, появились 2 недели назад. Врач назначала цинковую мазь, не пользовались. Сегодня купили Элидел и крем эмолент.
Стул 2-3 раза в сутки, однородный, очень жидкий, со слизью. В животе постоянно бурлит. Особого беспокойства в поведении нет.
ГВ по требованию, перед каждым кормлением даю Лактазар.
Анализ кала тоже без изменений, лейкоциты 20-30. Сегодня заметила в кале прожилку крови.
1. Назначен Фуразолидон по 1/4 2р, ОАК, ОАМ
Оправдано ли назначение препарата?
2. И ещё вопрос по АД. Можно ли начать лечение Элиделом в 2 месяца? По инструкции он разрешён только с 3 мес.
3. Нет ли на форуме консультантов из Екатеринбурга? Хотелось бы попасть на очный приём.

[eduardshraibman]

1.Фуразолидон – антибактериальное лекарственное средство группы нитрофуранов.Нет никаких данных ,потверждающих инфекционную диарею у ребенка,тем более требующую антибактериального лечения.В такой ситуации риск от возможных побочных действий препарата превышает весьма сомнительную пользу такого "лечения"
2.Элидел не относится к первой линии лечения АД и грудничкам обычно не рекомендуется в последние годы
3.не знаю-посмотрите по профилю консультантов
Прибавка 300г за 12 дней(25 г/день)-удовлетворитальная

[venustas]

Спасибо за разъяснение.
1. Что же всё-таки делать с нарушением стула и лейкоцитами в кале? 🙁
2. Ещё мне кажется, что ребёнок был бы рад кушать побольше. Даю одну грудь высосать до конца, держу подольше, но он никогда не отказывался потом от второй. Может, у меня просто мало молока и поэтому такие прибавки? Мочится часто, количество не считала. Перерывы между кормлениями от 1 до 4 часов.
Боюсь давать какую-либо смесь из-за проблем с животом и кожей.