Эмболизация маточных артерий

[vitalka]

Здравствуйте! Женщина. 46 лет. 164 см. 60 кг.
Абортов не было, рожала один раз в 19 лет. Сохранен месячный цикл.
Жалобы: низкий гемоглобин, тянущие боли в животе. Имеется ДТЗ второй степени.
При диспансерном обследовании была обнаружена миома матки. До этого у гинеколога давно не обследовалась.
Сходила на УЗИ. Результаты:
ТЕЛО МАТКИ
Матка расположена правильно, с размерами 154 х 100 х 177 мм, увеличена до 19-20 недель. Форма матки обычная. Контуры чёткие, неровные. Структура миометрии неоднородная за счёт множествафиброматозных узлов: в дне стенке межмышечно-подбрюшинный узел 76 х 61 х 74 мм, на передний межмышечный узел 63 х 55 х 55 мм, по левому ребру межмышечный узел 76 х 66 х 78 мм.
ПОЛОСТЬ МАТКИ контурируется не на всем протяжении за счёт узлов.
ЭНДОМЕТРИЙ
- толщина функционального слоя 9 мм, не утолщен с учётом дня цикла, повышенной эхогенности.
- контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем чёткие.
- отражение от эндометрия не деформировано.
ШЕЙКА МАТКИ обычных размеров. Форма обычная. Строение не изменено. Цервикальный канал не расширен, повышенной эхогенности - эндоцервицит.
СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬв позадиматочном пространстве не выявлена.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ в области малого таза слева определяется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами с тканью яичника по перифирии 95 х 62 х 76 мм - киста, по видимому эндометриоидная. Справа определяется гипоанэхогенное 3 камерное образование с чёткими ровными контурами с тканью яичника по периферии 48 х 44 х 52 мм - киста по видимому эндометриоидная и фолликулярная, гипоэхогенная камера 32 мм, аноэхогенные 30 мм и 34 мм.
На ЦДК васкуляризация не повышена.

Заключение:УЗ-картина симптомной миомы матки. эндометрита, эндоцервицита, двухсторонних кист.
Рекомендовано оперативное лечение.

Возможно ли при таких результатах сделать эмболизацию маточных артерий?

[DrTatyana]

нет, эМА в таком случае не рекомендована
Она не решит все имеющиеся проблемы - а именно вопроса о состоянии эндометрия и яичников

Описание УЗИ не характерно для эндометриоидных кист
какой день цикла был при выполнении узи? на каком аппарате выполнено?
Разумная тактика
1 этап гистероскопия
2 этап лапаротомия

[vitalka]

Сообщение от DrTatyana

Описание УЗИ не характерно для эндометриоидных кист
какой день цикла был при выполнении узи? на каком аппарате выполнено?

11 день.
Оборудование: MEDISON sonoace R7
Показания: П.м.29.01.2016
Методы исследования:
трансабдоминальный: 1
допплерометрия: 1
трансректальный: 0
трансвагинальный: 1
ЦДК: 1
прочие: 0
Дата УЗИ: 08.02.2016

[DrTatyana]

в след цикле повторите УЗИ на 5-7 дни цикла в другом месте и на другом аппарате

[vitalka]

Здравствуйте! Вот данные УЗИ с другого места и другого аппарата:
Дата УЗИ 26.02.2016
6 день цикла
АППАРАТ Toshiba Xario
МАТКА 118х88х135 мм
Расположена в retroflexio versio
Форма неправильная
Контуры неровные
ЭХОСТРУКТУРА МИОМЕТРИЯ неоднородгая
По периметру множество интерстициальных миоматозных узлов до 66х83х65 мм смешанной преимущественно пониженной эхогенности неоднородной структуры с пери-и интранодулярным кровотоком.
ЭНДОМЕТРИЙ не визуализируется из-за больших размеров миоматозных узлов.
ШЕЙКА МАТКИ слегка увеличена 32х24х25 мм
СТРОЕНИЕ без особенностей
ЯИЧНИКИ
ПРАВЫЙ не визуализируется
В проекции правых придатков многокамерное
кистодное образование 77х40мм с утолщёнными до 3 мм гиперэхогенными стенками с множественными пристеночными гиперэхогенными включениями, с небольшим уровнем густого неоднородного содержимого
ЛЕВЫЙ не визуализируется
В проекции левых придатков кистодное образование 92х50мм с утолщёнными до 3 мм гиперэхогенными стенками, весь просвет заполнен густым неоднородным содержимым (вероятно расширенные трубы? эндометриоидные кисты?)

Свободная жидкость в малом тазу не выявлена
Вены малого таза не расширены

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ множественной миомы матки на фоне диффузных изменений миометрия (возможно аденомиоза), кистодных образований в проекции обоих придатков (вероятно расширенные трубы? эндометриоидные кисты?)
РЕКОМЕНДАЦИИ консультация гинеколога

[DrTatyana]

Первым этапом надо выполнить гистероскопию
Сдать онкомаркеры

Затем - лапаротомию, оптимальный объем - удаление матки и обоих яичников (если это образования яичников) идеально с экстренной гистологией