малоинформативная биопсия

[sever]

Уважаемый доктор, у меня ВХГС, генотип 3 а, давность примерно 8 -10 лет, выявили в январе 2004 года. Вот самые первые анализы: АЛТ - 0,9 ммоль/л, АСТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий - 9,5 ммоль/л. УЗИ ОБП- заключение: патологии органов брюшной полости нет. Самочувствие: состояние постоянной усталости и незначительные боли в правом подреберье.
июль 2004 года- УЗИ ОБП: заключение - диффузные изменения печени, доли не увеличены, структура однородная, в/печеночные протоки не расширены, з/проводимость снижена, эхогенность повышена.
сентябрь 2004 года - АЛТ - 3,0 ммоль/л, АСТ - 1,4 ммоль/л, билирубин общий - 13,8 ммоль/л., а/тела к ТПО - 483,00, количественный ПЦР - титр 1: 3125, количество 1,2*10 в 6 МЕ; 5,0 * 10 в 6 РНК ВГС коп/мл. Самочувствие :усилились боли в печени, при погрешностях в диете - проявляются постоянно.
февраль 2005 года - АЛТ - 1,4 ммоль/л, АСТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий - 13,4 ммоль/л., количественный ПЦР - титр 1: 3125, количество 7,9*10 в 5 МЕ; 3,1 * 10 в 6 РНК ВГС коп/мл.
июнь 2006 года - УЗИ ОБП: заключение - признаки гепатомегалии за счет левой доли, гепатоз, атония желчного пузыря, хронический панкреатит, спленомегалии.
январь 2007 года - биопсия печени: материал - 2 столбика ткани правой доли. В материале представлены два фрагмента печени с частью портального тракта в котором отмечается лимфойдная инфильтрация. Гепатоциты с признаками зернистой и балочной дистрофии. Заключение: материал малоинформативен содержит 1 портальный тракт для заключения необходимо не менее трех портальных трактов. Признаки хронического ГС.
С февраля 2007 года я на 24 недельной ПВТ (пегасис+ рибаверин), результат ПЦР качественного после 8 недель - минус.
Вопросы:
1. Действительно ли по материалу данных биопатов невозможно сделать в принципе заключение о наличие или отсутствии фиброза?
2. Если, допустим, последующие биопаты окажутся такими же малоинформативными можно ли тогда сделать такое заключение?
3.Все же биопсию или фиброскан выбрать для дальнейшего определения состояния печени в последующем, после проведенной ПВТ?
4. Учитывая все вышеизложенное, а также то, что я не знаю реального состояния своей печени (есть или нет фиброз и его степень) целесообразно ли продлевать ПВТ до 48 недель для достижения УВО?
Очень надеюсь, что вы поможите прояснить мою проблему. Заранее вам спасибо!

[Tim Vetrov]

Согласно стандартам терапии ХГС, длительность ПВТ при 1-м генотипе составляет 24, а не 48 недель. При этом, биопсия печени не показана, т.к. ПВТ показана как при наличии фиброза, так и при его отсутствии.
Кроме того, контрольное определение ПЦР (для оценки раннего вирусологического ответа) следует проводить после 12, а не после 8 недель терапии.
Сейчас надо лечиться до 12 нед, потом, не прерывая терапии, определить ПЦР на после 12 недель, если ранний ответ есть (ПЦР отрицательна или вирусная нагрузка снизилась более чем в 100 раз), продолжать до 24 недель.