Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.07.2021, 14:59
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Микроаденома гипофиза (пролактинома)

Добрый день.
Уважаемые доктора, прошу совета.
Мне 36 лет, рост 162 см, вес 73 кг. Цикл нерегулярный. Детей нет. Цель лечения-беременность.
Диагнозы: Микроаденома гипофиза (пролактинома), синдром галактареи-аменореи, дисфункция яичников, избыточная масса тела.
Повышение пролактина с 2004 г. Микроаденома гипофиза выявлена в 2005 г.
Из протокола: «Очаговых и диффузных изменений сигнала от структур головного мозга не выявлено. Боковые желудочки несколько асимметричные, обычных и размеров (передние рога-3,5 мм, центральные отделы тел- 7,1 мм). Третий желудочек-1,2 мм. IV желудочек не изменен. Субарахноидальные пространства по конвексу не расширены. Гипофиз обычной формы и размеров (sag-11мм* cor- 7,1 мм* trans-14 мм) с верхним ровным , четким контуром. Структура аденогипофиза неоднородна. В аденогипофизе слева определяется изменение сигнала - изоинтенсивное в Т2, и гипогиперинтенсивное в Т1, округлой формы, с нечеткими контурами, размерами до 2,9 мм. Воронка несколько отклонена влево, хиазма не смещена. В соотношении преобладает аденогипофиз. Структура нейрогипофиза гомогенная. Заключение: на момент исследования МРТ картина микроаденомы гипофиза.»
Лечение – Бромокриптин на 3 мес. (с ¼ до 1 т. В сутки). Пролактин снизился незначительно, но цикл стал -30-32 дня, до терапии 42-60.
Далее Бромокриптин отменен, назначен Достинекс 0,5 т. в нед., Линдинет 20 на 6 мес. Итог: ПРЛ не снижается + аменорея.
Прием достинекса продолжен в той же дозировке.
Результаты исследований июнь 2007 г .
ЛГ -2,88 мМЕ/мл., ФСГ -4,44 мМЕ/мл, ПРЛ -906,10 мкМЕ/мл (127-637), Кортизол -517,7 нмоль/л (171-536), Дегидроэпиандростерон-сульфат -7,44 мкмоль/л.
Далее Достинекс пропадает из сети аптек – без терапии (3834), после консультации специалиста вновь бромокриптин 2,5 мг 3т. в день.
Результаты исследований февраль 2009 г .
ФСГ -5,88 мМЕ/мл, ПРЛ -2591 мкМЕ/мл (102-496), Кортизол -737,5 нмоль/л (171-536)
Июль 2009 г. ПРЛ -1843 мкМЕ/мл (102-496)
Октябрь 2011 г. ПРЛ -2328 мкМЕ/мл (102-496)
С Апреля 2012 года – принимала Берголак 3,5 таб./нед
Июнь 2012 г. ПРЛ -1447 мкМЕ/мл (102-496)
Октябрь 2012 ПРЛ -1606 мкМЕ/мл (102-496)
2013 г. Из протокола консультации специалиста: Рост 161 см., вес 75 кг. ИМТ: 29 Состояние удовлетворительное. Температура = норма Сознание ясное. Кожные покровы нормальной влажности, обычной окраски; высыпания отсутствуют. Язык влажный, чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены безболезненные . Эндокринная система: телосложение правильное, распределение подкожно-жирового слоя равномерное. Acne vulgaris нет. Стрии бледные. Распределение стрий: ягодицы. Гирсутизм: средняя линия живота, передняя поверхность бедер. Молочные железы: мягко-эластичные. Галакторея: +. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкая, диффузная. Узлы в щитовидной железе: не пальпируются. Тремор: нет. Глазные симптомы: отсутствуют. Органы дыхания: одышка отсутствует. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Сердечно-сосудистая система: аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 , АД 121/ 70 мм.рт.ст. Данные предыдущего обследования: Акушер-гинеколог - консультативный прием (дата: 06/02/2013). МРТ гипофиза 3Т (дата: 06/02/2013) на момент исследования МРТ картина микроаденомы гипофиза. 17 ОН прогестерон 0.62 (нг/мл) Прогестерон 2.02 (нмоль/л) Тестостерон 1.20 (нмоль/л) Тироксин свободный 15.64 (пмоль/л) Трийодтиронин свободный 5.11 (пмоль/л) Дегидроэпиандростерон-сульфат 9.32 (мкмоль/л) Кортизол 651.40 (нмоль/л) Пролактин 1415.00 (мкМЕ/мл) Эстрадиол 130.80 (пмоль/л) Фолликулостимулирующий гормон 5.67 (мМЕ/мл) Лютеинизирующий гормон 5.90 (мМЕ/мл) Тиреотропный гормон 3.070 (мкМЕ/мл).
Из протокола МРТ: На серии МР- томограмм получены изображения селлярной области. Очаговых и диффузных изменений сигнала от белого и серого вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки несколько асимметричные, обычных и размеров (передние рога-3,5 мм, центральные отделы тел- 7,1 мм). Третий желудочек-1,2 мм. IV желудочек не изменен. Субарахноидальные пространства по конвексу не расширены. Костная строма дна и спинки турецкого седла не изменена. Гипофиз обычной формы и размеров (sag-11мм* cor- 7,1 мм* trans-14 мм) с верхним ровным, четким контуром. Структура аденогипофиза неоднородна. В аденогипофизе справа определяется изменение сигнала - изоинтенсивное в Т2 ВИ и гипоинтенсивное в Т1 ВИ, округлой формы, с нечеткими контурами, размерами до 3 х 4 мм. Воронка не отклонена. Хиазма не смещена. В соотношении преобладает аденогипофиз. Структура нейрогипофиза гомогенная. Пневматизация околоносовых пазух сохранена. Заключение: на момент исследования МРТ картина микроаденомы гипофиза.
Март 2013 г. ПРЛ-2156 мкМЕ/мл (102-496)
Инсулиноподобный фактор роста I- 259 (117-329)
Продолжаю принимать каберголин 4 т/нед.
Октябрь 2016 г. ПРЛ -2721 мкМЕ/мл (102-496)
Инсулиноподобный фактор роста I- 240 (117-329)
Соматотропный гормон -0,26 нг/мл (0,06-5,00)
Декабрь 2016 г. ПРЛ- 2524 мкМЕ/мл (102-496)
Из протокола МРТ 2016 г.: Описание: На серии МР- томограмм получены изображения селлярной области. Очаговых и диффузных изменений сигнала от белого и серого вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки несколько асимметричные, обычных и размеров (передние рога-3,5 мм, центральные отделы тел- 7,1 мм). Третий желудочек-1,2 мм. IV желудочек не изменен. Субарахноидальные пространства по конвексу не расширены. Костная строма дна и спинки турецкого седла не изменена. Гипофиз обычной формы и размеров (sag-11мм* cor- 7,1 мм* trans-14 мм) с верхним ровным, четким контуром. Структура аденогипофиза неоднородна. В аденогипофизе определяется изменение сигнала - изоинтенсивное в Т2 ВИ и гипоинтенсивное в Т1 ВИ, округлой формы, с нечеткими контурами, размерами на момент исследования до 7,4 х 4,3 мм. Воронка не отклонена. Хиазма не смещена. В соотношении преобладает аденогипофиз. Структура нейрогипофиза гомогенная. Пневматизация околоносовых пазух сохранена. Заключение: МРТ - картина микроаденомы гипофиза, в сравнении с предыдущим исследованием прослеживается отрицательная динамика (увеличение размеров).
Периметрия в норме
Март 2017 г. ПРЛ-2327 мкМЕ/мл (102-496)
Июль 2017 ПРЛ -2073 мкМЕ/мл (102-496)
2018 г. не консультировалась, ПРЛ не контролировала, приём Каберголина продолжала 4табл./нед.
Январь 2019 г. – Беременность, Каберголин отменили.
Февраль 2019 г. – Неразвивающаяся беременность 5-6 нед.
Март 2019 г.
ТТГ-2,54 мкМЕ/мл (0,27-4,200), Трийодтиронин -1,36 нмоль/л (1,30-3,10), Тироскин -88,50 нмоль/л (66-181), ЛГ -5,35 мМЕ/мл, ФСГ 7,14 мМЕ/мл, Эстрадиол -66,44 пмоль/л, Пролактин – 2175 мкМЕ/мл, Тестостерон -1,11 нмоль/л (0,22-2,90), Прогестерон -0,29 нмоль/л .

Февраль 2020 г. – Переехала в другой регион. Самостоятельный контроль ПРЛ.
Ноябрь 2020 ПРЛ -1553,68 мкМЕ/мл (102-496)
Ноябрь 2020 ПРЛ -1851, мономерный 1662,8 мкМЕ/мл (лаб. Helix) (реф. Зн. 102-496)
Январь 2021 ПРЛ 1438,15 мкМЕ/мл (102-496)
Март 2021 ПРЛ 1386,52 мкМЕ/мл (102-496)
Май 2021 ПРЛ 1797,87 мкМЕ/мл (102-496) (лаб. Helix)
Июнь 2021 ПРЛ 1814, мономерный 1764 мкМЕ/мл (лаб. Helix)
До февраля 2021 прием Каберголин,Агалатес, Берголак 4т./ нед.
С Марта бромокриптин 3 т/сут., с мая 6т./ сут. + дюфастон 5-25 день цикла (консультация гинек-эндокринолог)
МРТ июнь 2021 г. с контр/ усилением : На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный- 0,9 см, вертикальный-0,5 см, фронтальный -1,4 см.
Структура его неоднородная за счёт гипоинтенсивного участка изменения сигнала в центральной части аденогипофиза, размерами 0,3х0,2х0,2 см. Воронка гипофиза расположена семмитрично , зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,5 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей, Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояния между ними 3,4 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.
В июле 2021 обратилась за консультацией к участковому эндокринологу по месту жительства, доктор утвердительно - только удаление маг. Лечение оставлено без изменений (бромокриптин 6 т./сут). Переношу нормально. Прошу совета удалить или продолжить лечение медикаментозно.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.07.2021, 15:31
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,986
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,741 раз(а) за 29,885 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Резистентная микроаденома - пролактинома вещь редкая, и как - то хотелось бы быть уверенными, что мы ничего не пропускаем.
Вы получали достаточно большие дозы каберголина- о комбинированной терапии с добавлением кломифена речь шла ?
Овуляция по крайней мере одна была, не так ли? Сейчас овуляции есть?
Современные оперативные техники достаточно хороши, и можно надеяться на успех - но как - то нет уверенности, что все правильно
Сейчас на 6 таблетках бромокриптина есть менструации и овуляции?
Никакие употребляемые вещества не забыли?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 07.07.2021, 15:43
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
О кломифене речь не шла. Рекомендовано привести ПРЛ в норму. Поэтому вся терапия бром, каберголин +дюфастон, утрожестан, фемостон, витамины. По УЗИ овуляции нет. По предыдущим УЗИ гипоплазия матки и эндометрия.
Да, овуляция была поздняя.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 07.07.2021, 15:45
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,986
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,741 раз(а) за 29,885 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Овуляция только на бромкриптине? Или мы вспоминаем ту единственную?
Фемостон , ес- сно, повышает пролактин. Поэтому мне непонятно- все эти измерения только на достинексе/ бромкиптине или с эстрогенами?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 07.07.2021, 15:55
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
На данный момент овуляции нет, менструация на дюфастоне, затем прием дюфастона с 5-25 день цикла. (УЗ признаки аденомиоза). До консультации было 2 цикла подряд (без гестагенов) 50 и 62 дн.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 07.07.2021, 15:58
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Измерения на фемостоне. Некоторое время реакции на дюф/утр отрицат. Поэтому чаще на фемостоне.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 07.07.2021, 16:03
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Уточню,измерения в 2020-2021 только на каберголине/ бромокриптине. До 2018 г. с эстрогенами.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 07.07.2021, 16:18
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,986
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,741 раз(а) за 29,885 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но фемостон заведомо несколько повышает пролактин, ну да ладно.
Никогда по сути супервысокого уровня Пролактина и не было.
Ну ладно, доказали, что акромегалии нет, но удивительно, что не было менструально - подобной реакции на КОКи.
Конечно, Вы больны давно- но часом суточную мочу на кортизол не смотрели?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 07.07.2021, 17:04
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Нет, суточную на кортизол ни разу не смотрели.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 07.07.2021, 18:01
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,986
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,741 раз(а) за 29,885 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Давайте для начала сделаем этот анализ, почему мы решили, что эта аденома именно пролактинома?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 07.07.2021, 19:15
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Галина Афанасьевна, благодарю Вас!
План действий поняла, анализ сделаю.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 07.07.2021, 20:17
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,192
Поблагодарили 1,667 раз(а) за 1,544 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"Находка" в гипофизе подозрительно похожа на крохотную кисту.
Макропролактин когда-либо измеряли?
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 07.07.2021, 20:39
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Сдавала июнь 2021 г.: Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 97,24 %,Пролактин мономерный (пост-ПЭГ)- 1764 мкМЕ/мл
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 08.07.2021, 11:18
Аватар для Cherebillo
Cherebillo Cherebillo вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,612
Поблагодарили 1,374 раз(а) за 1,337 сообщений
Cherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
И снимки МРТ можете прикрепить 2005, 2013 и 2021 года.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 08.07.2021, 14:55
Reginam Reginam вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2021
Адрес: Калининград
Сообщений: 21
Сказал(а) спасибо: 5
Reginam *
Добрый день. 2021 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], остальные чуть позже.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 22:50.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.