Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 20.03.2017, 16:34  
aleksa277 aleksa277 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.02.2011
Адрес: Волгодонск
Сообщений: 21 aleksa277 *
Медулярный рак ЩЖ

Добрый день уважаемые доктора, обстоятельства вынуждают обратиться к вам снова.

Итак: женщина, 38 лет, 55 кг, 156 см. В 2011 г. во время беременности диагностирован медуллярный рак щитовидной железы, создавала тему здесь: https://forums.rusmedserv.com/showth...FF%F0%ED%FB%E9
Март 2011г –в Ростове проведена тиреоидектомия, удаление претрахеальной и левой паратрахеальной клетчатки. Гистологически медулярная карцинома с инвазией в ткань, капсулу и подкожную клетчатку ЩЖ , рТ3N1аМ0. Кальцитонин в норму не пришёл - 87
Июль 2011 – естественные роды в 38 недель.
Сентябрь 2011г – консультированна в ЭНЦ - рекомендовано удаление клетчатки левого бокового треугольника шеи. Также проведено генетическое обследование: Методом ПЦР и последующего прямого секвенирования проведен анализ экзонов 10-11,13-16 и примыкающих участков интронов гена RET. Мутаций не выявлено.

Октябрь 2011 –операция в Ростове: шейная лимфаденоктомия слева. Гистологически – мтс в л/у шеи слева.
Декабрь 2011 – в Ростове ДГТ 40гр. Кальцитонин повышен
Сентябрь 2012 повторно обследованна в ЭНЦ, источник кальцитонина не найден. Рекомендовано наблюдение.
До настоящего момента наблюдаюсь по месту жительства. Раз в полгода сдаю кальцитонин в инвитро
Также делаю УЗИ шеи и печени, КТ органов ГК и шеи
На ноябрьском КТ ОГК выявлена незначительная гиперплазия лимфоузлов заключение прилагаю.
Врач предложила повторить КТ через пол-года.
На УЗИ ничего криминального не выявлено.
Кальцитонин сдаю для себя, в местном онкодиспансере он никому не интересен. НО в последнем анализе он уже 201 (норма инвитро до 5). К онкологу попаду недели через 2-3.
Прошу ответьте на мои вопросы:
1) В связи с таким кальцитонином , что мне делать, в каком направлении двигаться?
2) Есть ли в настоящее время какое-то лечение для пациентов с медуллярным раком и какие-то перспективы

Последний раз редактировалось aleksa277, 20.03.2017 в 17:09.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 20.03.2017, 17:08  
aleksa277 aleksa277 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.02.2011
Адрес: Волгодонск
Сообщений: 21 aleksa277 *
прилагаю:
Изображения
Тип файла: jpg ОГК.jpg (491.8 Кб, 15 просмотров)
Вложения
Тип файла: doc динамика кальцитонина.doc (37.0 Кб, 12 просмотров)
Ответить с цитированием
  #3
Старый 21.03.2017, 00:28  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,246 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от aleksa277 Посмотреть сообщение
Добрый день уважаемые доктора, обстоятельства вынуждают обратиться к вам снова.
Здравствуйте, рады вестям от Вас. Что же Вы в предыдущей теме не пишете?


Цитата:
Сентябрь 2012 повторно обследованна в ЭНЦ, источник кальцитонина не найден. Рекомендовано наблюдение.
До настоящего момента наблюдаюсь по месту жительства. Раз в полгода сдаю кальцитонин в инвитро. Также делаю УЗИ шеи и печени, КТ органов ГК и шеи
Дело в том, что при уровне кальцитонина менее 150 рекомендованы только физикальный осмотр и УЗИ шеи. Потому что скорее всего, это местные дела, и, если на УЗИ/КТ ничего не находится, то более обширное обследование редко позволяет уточнить локализацию.

Уровень кальцитонина более 150 - по современным гайдам, повод для более обширной визуализации, а именно УЗИ шеи и КТ грудной клетки (это есть), а также МРТ с контрастном либо трехфазное КТ с контрастом брюшной полости, а также сцинтиграфию костей (либо МРТ таза и осевого скелета). По поводу ПЭТ данные противоречивые.


Цитата:
Прошу ответьте на мои вопросы:
1) В связи с таким кальцитонином , что мне делать, в каком направлении двигаться?
См выше. А почему бы не двинуться в ЭНЦ или Питер с этим вопросом? Болезнь редкая, специалистов, которые работают с такими пациентами, не так много.

Цитата:
2) Есть ли в настоящее время какое-то лечение для пациентов с медуллярным раком и какие-то перспективы
Вообще у Вас хорошие перспективы. Время удвоения послеоперационного уровня кальцитонина (это тот, который через 3 мес.) - более двух лет, это означает хороший прогноз (все относительно, конечно, но хорошие шансы вырастить ребенка имеются). Системная терапия есть, она используется при доказанных отдаленных метастазах.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: 2 555 220
Ответить с цитированием
  #4
Старый 21.03.2017, 06:18  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,022 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сделать PET-CT ( позитронную эмиссионную томографию с КТ).
Это самый лучший шанс найти источник повышенного кальцитонина. Если можно источник убрать, то операция.
Единственные эффективные лекарства это ингибиторы тирозин киназы: вандетаниб, кабозантаниб и сунитиниб
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 09:06.


Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.