Длительная ЖДА у ребенка

[lyalya101]

проблем с кровью не помню,чтоб были у кого-то. У меня в роду-евреи,украинцы,болгары...но,это наверное врядли Азия,Кавказ

А что у этих народов сходие проблемы встречаются?

[Dr.Vad]

А у Вас с кровью: анализ имеется? У жителей Средиземноморья (включая болгар), Кавказа и Азии встречается носительство талассемии - дефект гемоглобина, приводящий к микроцитозу.

[lyalya101]

Имеется,
Эти результаты прошлогодние(во время кормления грудью на фоне приема железопрепарата сдавала)
Fe-22,5
ОЖСС-46,5
а вот эти недавние:
биохимия-
urea-4,04
creat-67 LOW
T.Bil-13,6
D.Bil-2,9
AST-18,4
ALT-12,0
ALP-200
GGT-17,0 L
Общий анализ крови-
э1п2с51л44м2
соЭ-8 мм/ч
WBC:9.7 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.10 10*12/l <3.80-5.3 >
HGB:134 g/l L <120-180 >
HCT: ..36,5 % <36,0 -56,0 >
PLT: 247 10*9/l <120-380 >
PCT: 0.15 % < 0.10- 1.0>
MCV:89,0 fl <80-100 >
MCH:32,7 pg< 27.0-32.0>
MCHC:367 g/l L<320-360 >
RDW:11,0 %CV<10.0-16.5 >
MPV:16.1 fl< 5.0-10.0>
PDW:16.9% < 12.0-18.0>
(%) (10*9/L) (%)
LY:36,6 3,6 11,0-49,0
MO:3,5 0,3 0,0-9,0
LY:59,9 5,8 42,0-85,0


Я всю бер-ть принимала железопрепарат,потому что гемоглобин начал падать ко второму триместру,несмотря на прием лекарств железо сыв. оставалось достаточно низким(около 5) и к третьему триместру даже делала инъекции кобаламина через день,после оперативных родов стало немного подниматься,и уже через 6 мес после родов (а на протяжении всего кормления грудью также принималось железо) стало норм по показателям,гемоглобин стал 143,железо 22.

Я просто пытаюсь понять,есть нужда в обследовании на скрытую целиакию младшего ребенка или нет.Т.к. обследование проводится в другом городе,достаточно далеко,далее госпитализация на время обследования.К тому же надо направление с местной поликлиники,а они пока показаний не видят к нему. ВРоде бы по описанию ничего не подходит,кроме результатов анализов крови.В общем-то и ребенка больше ничего не беспокоит,кроме этого.

[Dr.Vad]

Затрудняюсь ответить: кроме целиакии и др. причины могут приводить к нарушению усвоения железа и железодефициту...

[lyalya101]

ПОлучается, в этой ситуации выход только в том,чтоб давать железопрепарат до попедного,как со старшим ребенком?

[Dr.Vad]

По крайней мере, в Вашей ситуации это видится наиболее рациональным...

[lyalya101]

Доброго времени суток,Вадим Валерьевич.Снова к Вам за рекомендациями.

1. По старшей девочке : 4 г.11 мес.
Вот январские результаты анализов крови (на тот момент был прием поливитаминов Ви*трум с цинком,железом,как Вы и советовали).
общий анализ
э2п1с47л43м7
соЭ-3 мм/ч
WBC:7,0 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.70 10*12/l <3.90-5.0 >
HGB:120 g/l <120-160 >
HCT: ,378 l/l <,360 -,480 >
PLT: 368 10*9/l <180-320 > Н
PCT: ,289 10*-2 l/l < ,150- ,400>
MCV:81,0 fl <80-100 >
MCH:25,6 pg< 27.0-31.0> L
MCHC:318 g/l L<300-380 >
RDW:12,6 % <11.5-14.5 >
MPV:7.9 fl< 6.5-11.0>
PDW:12% < 10.0-20.0>

WBC флаги: M2 G1 G2

% LYM:51,9 H % (19,0-37,0) #LYM: 3,6 H 10*9/L (1,2-3,0)
% MON:7,7 % (3,0-11,0) #MON: 0,5 10*9/L (0,1-0,6)
% GRA: 40,4 L % (48,0-72,0) #GRA: 2,9 10*9/L (2,1-6,1)

БИОХИМИЯ:
Alanine Aminotrans.liquid 11,8 U/L (10,0-40,0)
Aspartate Aminotrans.liquid 29,3 U/L (10,0-42,0)
Bilirubin direct 0,57 umol/L (0,00-3,4)
Bilirubin indirect 2,1 umol/L (3,4-17,6) L
Glucose HK Gen.3 5,10 mmol/L (3,9-5,9)
IRON Gen.2 14,0 umol/L (8,1-32,6)
TIBC 55,1 umol/L (46,7-85,6)
Total BILI Special 2,6 umol/L (3,4-21,0) L
Total Protein Gen.2 73 g/L (64,0-83,0)
UIBC with BTS value 41,0 umol/L (20,0-62,0)

ALP 167 IU/L (42-128) H
Тимол.проба - 0,83

--------------------------------------------------------

А это "свежие" результаты, без приема витаминных комплексов и железопрепаратов,2 недели назад сдавали:


общий анализ
э1п1с40л52м6
соЭ-5 мм/ч
WBC:5,0 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.36 10*12/l <3.90-5.0 >
HGB:110 g/l <120-160 > L
HCT: ,333 l/l <,360 -,480 > L
PLT: 325 10*9/l <180-320 > Н
PCT: ,246 10*-2 l/l < ,150- ,400>
MCV:77,0 fl <80-100 > L
MCH:25,2 pg< 27.0-31.0> L
MCHC:329 g/l L<300-380 >
RDW:12,6 % <11.5-14.5 >
MPV:7.6 fl< 6.5-11.0>
PDW:13,6 % < 10.0-20.0>

WBC флаги: G1 G2

% LYM:55,7 H % (19,0-37,0) #LYM: 2,7 H 10*9/L (1,2-3,0)
% MON:7,5 % (3,0-11,0) #MON: 0,3 10*9/L (0,1-0,6)
% GRA: 36,8 L % (48,0-72,0) #GRA: 2,0 10*9/L (2,1-6,1) L

БИОХИМИЯ:
IRON Gen.2 26,8 umol/L (8,1-32,6)
TIBC 66,6 umol/L (46,7-85,6)
UIBC with BTS value 39,7 umol/L (20,0-62,0)

У меня здесь вопрос,почему уровень железа сыв. выше во втором результате,а гемоглобин упал?
Объективно состояние ребенка в норме.Могу отметить в последнее время темные круги под глазами(раньше они чаще перед заболеванием появлялись).Ногти в норме,волосы растут хорошо.
Частенько жалуется на животик,но на хеликобактер проверялись-норм,списываю на кишечник

[Dr.Vad]

У ребенка после отмены добавки развивается анемия, что скорее всего говорит о нарушенном всасывании железа. Если хеликобактер исключен, то гастро-эзофаг. рефлюкс и целиакия могут быть причиной того, как и причиной болей в животе. Второй раз железо скорее всего ложноповышено вследствие неправильного обращения с образцом крови.

[lyalya101]

2. И по младшей: 2,3 г. рост-85 см,вес 13 кг.
Январские результаты анализов крови (так же на момент приема поливитаминов Муль*ти-Та*бс Малыш с цинком и железом).
общий анализ
э5п1с26л59м9
соЭ-5 мм/ч
WBC:6,8 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.34 10*12/l <3.90-5.0 >
HGB:103 g/l <120-160 > L
HCT: ,333 l/l <,360 -,480 > L
PLT: 438 10*9/l <180-320 > Н
PCT: ,362 10*-2 l/l < ,150- ,400>
MCV:77,0 fl <80-100 > L
MCH:23,7 pg< 27.0-31.0> L
MCHC:309 g/l L<300-380 >
RDW:12,8 % <11.5-14.5 >
MPV:8.3 fl< 6.5-11.0>
PDW:13% < 10.0-20.0>

WBC флаги: M2 G1 G2

% LYM:51,2 H % (19,0-37,0) #LYM: 3,4 H 10*9/L (1,2-3,0)
% MON:9,5 % (3,0-11,0) #MON: 0,6 10*9/L (0,1-0,6)
% GRA: 39,3 L % (48,0-72,0) #GRA: 2,8 10*9/L (2,1-6,1)

БИОХИМИЯ:
Alanine Aminotrans.liquid .........15,8 U/L (10,0-40,0)
Aspartate Aminotrans.liquid ......27,9 U/L (10,0-42,0)
Bilirubin direct ........................0,78 umol/L (0,00-3,4)
Bilirubin indirect ......................3,1 umol/L (3,4-17,6) L
Glucose HK Gen.3 ...................4,54 mmol/L (3,9-5,9)
IRON Gen.2 ...........................17,9 umol/L (8,1-32,6)
TIBC ....................................65,5 umol/L (46,7-85,6)
Total BILI Special................... 3,8 umol/L (3,4-21,0) L
Total Protein Gen.2 ................71,9 g/L (64,0-83,0)
UIBC with BTS value............... 48,6 umol/L (20,0-62,0)

ALP ...................................186 IU/L (42-128) H
Тимол.проба - 1,39

--------------------------------------------------------

Это также "свежие" результаты, без приема витаминных комплексов и железопрепаратов,2 недели назад сдавали:


общий анализ
э1п1с32л552м11
соЭ-5 мм/ч
WBC:6,6 10*9/l <4.0-9.0 >
RBC:4.26 10*12/l <3.90-5.0 >
HGB:104 g/l <120-160 > L
HCT: ,319 l/l <,360 -,480 > L
PLT: 382 10*9/l <180-320 > Н
PCT: ,321 10*-2 l/l < ,150- ,400>
MCV:75,0 fl <80-100 > L
MCH:24,4 pg< 27.0-31.0> L
MCHC:325 g/l L<300-380 >
RDW:12,5 % <11.5-14.5 >
MPV:8.4 fl< 6.5-11.0>
PDW:14,8 % < 10.0-20.0>

WBC флаги: М2 G1 G2

% LYM:46,1 H % (19,0-37,0) #LYM: 3,0 H 10*9/L (1,2-3,0)
% MON:9,4 % (3,0-11,0) #MON: 0,6 10*9/L (0,1-0,6)
% GRA: 44,5 L % (48,0-72,0) #GRA: 3,0 10*9/L (2,1-6,1) L

БИОХИМИЯ:
IRON Gen.2 22,8 umol/L (8,1-32,6)
TIBC 76,8 umol/L (46,7-85,6)
UIBC with BTS value 54,0 umol/L (20,0-62,0)


Здесь ситуация меня больше беспокоит,во-первых,опять-таки при норме железа,непонятно почему гемоглобин низкий.Железопрепарат не принимает уже год,наверное.Состояние ногтей на ножках-ужас Загибаются.Кожа вокруг ногтей пальчиков и ног и рук облазит,приносит беспокойство ребенку,она ее активно сдирает,буквально до самых нижних слоев.Волосики растут медленно,как и у старшей девочки в этом возрасте.
Еще у обеих девочек очень сильно сохнет кожа губ,трещин нет,но они ее постоянно срывают.ВОду пьют активно.
Уверена,что младшей нужно,как и старшей в ее возрасте и дальше принимать железопрепарат,но вот в какой дозе и в какой форме?
Сироп не подойдет,со старшей принимали все по правилам,в разбавленном виде,через трубочку,с соком без мякоти,эмаль очень сильно потемнела,приходила в норму неменее года.
А вот таблетки Ферроплекс,что старшая принимала,эту форму препарата,наверное слишком рано для 2х-летки ?

[lyalya101]

Сообщение от Dr.Vad

гастро-эзофаг. рефлюкс и целиакия могут быть причиной того, как и причиной болей в животе.

На целиакию нет возможности проверить никак,вроде как по остальным симптомам не подходим...как исключить остальное? Вы считаете,есть необходимость пересдать венозную кровь?Менять лабораторию?Все сдаем в детской поликлинике,единственный выход-обратиться в лабораторию при стационаре для забора крови,а по сути эта лаборатория единственная,т.е. в нее со всех поликлиник свозят все образцы.

Вадим Валерьевич,что означает этот новый параметр в наших бумажках:

UIBC with BTS value ??

---------------------------------
Прочла о рефлюксе этом.Появилось сомнение,например во время сна часто "громко" глотает......я все думала,что это слюна скапливается....
Стала меньшими порциями кушать,и часто в теч. дня говорит,что устала и надо полежать,укладывается в кроватку,укрывается.....полежит минут 5-10 и снова идет играть.ТОже вот раньше такого не было.Надо просить направление на УЗИ?

[Dr.Vad]

Тогда продолжайте давать витрум или др. препарат железа постоянно...

UIBC = ЛЖСС, ТIBC = ОЖСС

[lyalya101]

Я бы не хотела поливитамины постоянно давать,железопрепарат-да...а вот поли.....недумаю,что это хорошо.Кроме того,доза железа там либо небольшая,либо плохо усаяема,не знаю,но у младшего ребенка на поливитаминах улучшения по внешним признакам не происходит,так же как и со старшей было в свое время.Зато железопрепарат довольно быстро приводит к внешним улучшениям.
И как же быть?
Вы считаете,нужно и старшей девочки продолжать прием железопрепарата? это уже будет 3 года,как она принимает.

И как,все-таки,подтвердить или опровергнуть этот рефлюкс?
Спасибо

[Dr.Vad]

Все на Ваше усмотрение...

Для диагностики рефлюкса или др. причины, которая может давать боли в животе и анемию лучше посетить детского гастроэнтеролога очно.

[lyalya101]

А какая доза препарата в этот раз должна быть для каждой?
Я просто не знаю,можно ли делить таблетку ферроплекса,например,если все-таки для младшего ребенка применять.Понятно,что из-за формы выпуска ее не могут порекомендовать в таком возрасте.

Старшему ребенку раньше давала по 1 т. 2 раза в день с аскорбинкой,а младшей так же получается?

К сожалению,таких узких специалистов,как гастроэнтеролог,тем более детский,мне не встречалось в нашей местности

[Dr.Vad]

Для профилактики рекомендуется 1 мг/кг веса ребенка или около того, в ферроплексе 10 мг железа, младшая весит 13 кг, значит 1 табл. ферроплекса в день достаточна...