Болевой синдром в коленном суставе. Уточнение диагноза.

[sohm70]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Обращаюсь по поводу моей мамы, 76 лет, 160, 60. Занимается домашней работой и трудится на приусадебном участке. Не курит. Имеет ряд заболеваний: ИБС:стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротич. кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарн. артерий. Сочетанный аортальн. порок(стеноз и недостаточность умерен.ст. с АР2 ст.). Недостаточность митральн. клап.легкой ст. с МР 1-2 ст. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Осложн.:Н1 ХСН ФК2 NYHA. Сопутств.:ДЭП 1 ст. сложного генеза (атеросклеротическая,гипертоническая,постинсультна я) с цефалгическ. и вестибюлярно-атаксич. синдромом. Сахарный диабет 2-го типа. Открытоугольная глаукома. Хроническая инсомния невыясненного генеза (с зопиклоном не расстается несколько лет).
В середине ноября 2014 года у мамы случился инцидент: подняв тяжеловатую для нее сумку, она начала подниматься на ступеньку. В момент переноса тяжести тела вверх, вдруг возникла острая боль, которая прошла спустя минут 5-10. Острая-то прошла, но осталась умеренная. С тех пор мама то в большей, то в меньшей степени эту боль чувствовала. В конце декабря того же года родители затеяли ремонт, и маме пришлось больше обычного ходить (хлопоты-покупки по ремонту). С приходом января мамино колено начало болеть сильнее. Я порекомендовала ей сделать УЗИ коленных суставов. Ниже дословные результаты исследования:
Целостность 4-хглавой мышцы бедра и собственно связки надколенника не нарушена.
Боковые связки не изменены. При функциональном тесте целостность волокон сохранена.
Суставные поверхности неровные с эррозиями.
Гиалиновый хрящ: cправа толщиной 0,16 см, слева 0,17 см.
Мениски левого коленного сустава наружный – структура однородная, контур четкий, ровный, фрагментации и кальцинации не выявлено. Внутренний – структура неоднородная за счет кальцината диаметром 0,15 см.
В супрапателлярной сумке в проекции боковых заворотов правого коленного сустава определяется неоднородная жидкость с разрастанием синовиальной оболочки.
Заключение:дегенеративно-дистрофические изменения правого и левого коленных суставов и синовит правого коленного сустава.
Далее дошло до того, что на дом был вызван терапевт из поликлиники, так как дойти туда она уже не могла из-за боли. Врач поставила диагноз артроз и назначила: 3 укола мелбека, мидокалм (таблетки на 5 дней), гель кетопрофен, мовалис (не пила), которые существенного облегчения не принесли, но, все-таки позволили ей добраться до другой поликлиники. Терапевт в этой поликлинике также озвучила причиной боли артроз. Назначила два уколы кортикостероида(к сожалению, не сохранили название препарата) с интервалом в неделю и компрессы из меда с горчицей и подсолн. маслом. Первый укол принес облегчение, но боль исчезла не полностью, после второго укола боль исчезла полностью и около двух недель мама чувствовала себя вполне нормально. Но в начале февраля боль начала возвращаться, причем очень скоро она стала настолько острая и локализованная в одном месте(с внутренней стороны колена), что на ногу мама наступить без обезболивания вообще не может. Опять обратились к терапевту(артрозами в поликлиниках у нас нынче занимаются участковые терапевты), которая настаивает, что причина боли исключительно артроз, направление к узким специалистам давать отказывается (типа “зачем”, итак все ясно) и опять назначает обезболивающие, курс которых не долог: ксефокам и уколы кеторол(5 штук), ультрофастин(гель), для поддержания слизистой лансазол, предлагает физиопроцедуры (на которые ходить мама не в состоянии).
Хочу отметить, что боль проявляется только в вертикальном состоянии и только при попытке опереться на ногу или движении в вертикальном состоянии, при переходе из положения сидя в положение стоя, концентрируется она в одной точке. В состоянии сидя, лежа: при движении, вращении коленного сустава боли нет, амплитуда движения не ограничена. Колено практически не отечно, не увеличена температура в области него.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По МРТ в 2015 году ставили контузию внутреннего мыщелка.

[sohm70]

На сегодня (сентябрь 2016 года):
Боли с тех самых пор по сей день были выражены в большей или меньшей степени. Но последнее время начали усиливаться. Очевидно, сказывается настойчивая трудовая деятельность на приусадебном участке (не может позволить папе трудиться одному, беспокоится за него, а тот не хочет сворачивать хозяйство). Есть четко локализованная точка на внутренней стороне колена, при надавливании на которую возникает интенсивная боль.
Периодически присутствует тянущая боль под коленом и несколько выше. Хотя ...подвижность сустава вроде не ограничена, и при вращении боли не возникает, нет блокад, которые, как я ознакомилась, возникают в значительных стадиях болезни Кёнига.
Посетили в очередной раз ортопеда. На основании осмотра и последнего рентгена ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) ОДНИМ врачом был поставлен диагноз и дано направление на операцию по замене сустава (другие методы инвазивного лечения данной патологии в Могилеве не практикуются). В связи с серьезностью «процедуры», по собственной инициативе сделали МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Поставленный диагноз не подтвердил врач (ДРУГОЙ), делавший МРТ (в принципе, он вообще патологии не увидел). После обращения к ПЕРВОМУ на предмет НЕ выявления патологии ВТОРЫМ, первый отправил на КТ к его знакомому специалисту, при этом направление на операцию он забрал. Врач, сделавший КТ, в заключении, похоже, просто переписал диагноз ПЕРВОГО.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Все это весьма настораживает. Хочется выяснить истинное положение вещей, ибо операция (к тому же, столь серьезная для пожилой женщины с кучей недугов) - это не внутримышечная инъекция.
Хочу попросить Вас в связи с вышеизложенным, посмотреть рентген февраля 2015 года, рентген сентября 2016 года, МРТ сентября 2016 года, КТ сентября 2016 года и высказаться о Вашем вИдении диагноза по представленным исследованиям и возможных вариантах лечения.

Спасибо за уделенное внимание, Марина.