Образование на уровне тело-хвост поджелудочной железы- первичное? цистаденокарцинома?

[jvbx55]

Здравствуйте коллеги! Прошу совета, помощи у всех, кому небезразлично!
Доча, 24 года, собралась в длительную командировку за рубеж, ну и решил её немного обследовать перед поездкой, тем более три года назад в левой почке находили кисту15мм.
Сделали узи.
БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии
ФИО пациента ХХХХХХХ
Дата рождения 07.08.1987 Возраст 24 Пол жен
Данные исследования:

Печень расположена в обычном месте, не увеличена
Размеры правой доли 122 мм
Контур печени ровный, четкий
Эхоструктура однородная
Эхоплотность не изменена
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Портальная вена 7 мм
Дополнительные образования не выявлены
Объемные образования °°°°°

Желчный пузырь
Форма °°°°°
Размеры °°°не увеличен°° мм х °°°°° мм
Стенка пузыря °°°°°
В полости пузыря без особенностей
Общий желчный проток °°°4°° мм

Поджелудочная железа не увеличена
Размер головки 22 мм (18-26 мм), тела 11 мм (6-16мм) хвоста 22 мм (16-20 мм)
Контур железы ровный, четкий
Эхоструктура неоднородная
Эхоплотность обычная
Вирсунгов проток не расширен
Селезеночная вена не расширена
Диаметр вены °°°°° мм
Дополнительные образования на уровне тело-хвост гипоэхогенное образование 21х20 мм, при ЦДК кровоток "обеднен"

Селезенка
Форма типичная
Контур ровный, четкий
Площадь, см кв °°°19,9°°
Эхоструктура однородная
Эхоплотность обычная
Дополнительные образования °°°°°

Брюшной отдел аорты не расширен
Лимфоузлы в воротах печени не определяются
Лимфоузлы селезенки не определяются
Лимфоузлы парааортальной зоны не определяются
Лимфоузлы парапанкреатической зоны не определяются

Почки
Правая не опущена
Размеры °°°101°° мм х 39 мм
Паренхима 15 мм °°°°°
ЧЛ - структура сохранена
Дополнительные образования °°°°°

Левая не опущена
Размеры °°102°°° мм х 43 мм
Паренхима 14 мм °°°°°
ЧЛ - структура °киста синуса с переходом на паренхиму °21х20 мм В области надпочечников без дополнительных образований
Дополнительные особенности:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки образования поджелудочной железы, кисты левой почки.


На следующий день МСКТ.

БУЗОО "ОКБ"
Отделение рентгенологии

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
нативная брюшной полости с болюсом
Фамилия, Имя, Отчество: ХХХХХХХ
Дата рождения: 07.08.1987.
Кабинет МСКТ

МС-компьютерная томография брюшной полости. 5 ,8 мЗв

Исследование проведено по стандартной программе с пероральным контрастированием 10 мл Урографина и внутривенным контрастированием 100 мл Ультрависта. )3,5 см в сек)

В брюшной полости свободной жидкости нет. Внутрибрюшные и забрюшинные лимф.узлы до 7 мм, в воротах селезенки до 6 мм, лимфоузлы парапанкреатической клетчатки до 7 мм . Печень не увеличена, толщина правой доли составляет 117мм, левой доли до 45 мм. Структура печени однородна, накопление контраста паренхимой печени равномерное. Портальная вена 8 мм, Холедох до 3 мм, внутрипеченочные протоки не расширены, селезеночная вена до 6 мм. Желчный пузырь 61х22 мм, в полости пузыря рентгенконтрастных камней нет. Поджелудочная железа - размер на уровне головки до 22 мм, тела -14мм, хвоста- 20 мм, доходящего до ворот селезенки. Структура тела железы неоднородная, на уровне тело-хвост определяется образование 21х21х19 мм пониженной денс. плотности ( 21-30 ед.Н), неравномерно, слабо копящее контраст ( артериальная фаза - до 34 ед.Н, венозная- до 49 ед.Н., паренхиматозная - 53 ед.Н., отсроченная -48 ед.Н), образование выходит за дорзальный контур железы на 7,5 мм, в паренхиме железы на 2 мм не достигает вирсунгового протока. Образование имеет капсулу, неравномерно интенсивно копящую контраст. Рядом с выявленным очаговым образованием в паренхиме железы два кальцината 5 мм и 2 мм. Вирсунгов проток на уровне хвоста не расширен. В остальных отделах железы - денс. плотность неравномерна - 42-54 ед.Н, накопление контраста неравномерное, дольчатость железы неравномерно сглажена. Парапанкреатическая клетчатка без признаков отека. Надпочечники - размеры, структура сохранены, контрастирование обычное. Селезенка 31 см2, однородна, равномерно копит контраст. Почки не дистопированы, размеры сохранены, лоханки почек до 17 мм, контрастируются в отсроченную фазу, чашечки 10 мм. В верхней трети левой почки и синусе и с переходом на паренхимы определяется округлое образование 23,5 мм в диаметре, гомогенное, жидкостной денс. плотности, не копит контраст, частично компремирует чашечки верхней группы почки, капсула образования ровная, тонкая, равномерно копит контраст.
В поясничном отделе позвоночника без деструкции. Брюшная аорта с обычным анатомическим ходом, обычного диаметра.

Заключение- Образование на уровне тело-хвост поджелудочной железы- первичное? (цистаденокарцинома ?) воспалительное? при хр. панкреатите. Кальцинаты паренхимы поджелудочной железы. Киста левой почки
Врач-рентгенолог…

Клинико-лабораторные исследования:

Раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЭА) N
Раковый антиген СА 242 N
Углеводный опухолеассоциированный антиген поджелудочной железы(Са 19-9) N
ИФА к эхинококку отр.
Антитела к описторхозным антигенам отр
Показатели крови N
Биохимия N
Из клиники отмечает иногда маловыраженную боль в левом подреберье - "если ем понемногу и часто - боли нет".
В анамнезе болей в животе не было, приверженка здорового питания, следит за весом.
В голове роятся следующие мысли:
- пункционная биопсия – цитология, гистохимия (?), по результатам планировать объём операции, а вдруг осложнения( кровотечение,нагноение, некроз)…

- оперировать без биопсии, объем операции (?) – дистальная резекция (диабет), клиновидная резекция, энокуляция???
В общем буду рад любому совету. Одна голова - хорошо…
Может, кто подскажет, где хорошие хир. наработки по pancreas? Какие-нибудь новые методики диагностики, лечения?
Интересно, кто бы какой избрал алгоритм? Заранее благодарен.

[FRSM]

"Интересно, кто бы какой избрал алгоритм?"

Лучший алгоритм - никаких исследований, если нет жалоб. Раз уж что-то случайно нашли в данном возрасте в поджелудочной железе, рекомендовано повторное исследование месяцев через восемь, желательно без радиации (УЗИ, МРТ).

Если имеется возможность проведения МРТ, то лучше сочетать МРТ и так называемую магнитнорезонансную холангиопанкреатографию посмотреть имеется ли связь между доброкачественным по КТ образованием (?кистаденома) и протоком Вирсунга.

Разместите КТ на радикал.ру.

[jvbx55]

Выкладываю КТ-граммы.

1) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

...............

[FRSM]

Спасибо. Вы разместили скены, полученные в ранней артериальной фазе; мне нужны все фазы, включая бесконтрастную.

Вопрос. Изображения в формате "КТ скен живота". Имеется ли формат "поджелудочная железа"; смотрели ли радиологи исследование именно в панкреатическом размере снимков?

Образование целиком в теле железы; ретропанкреатический план сохранён, что является признаком неинвазивности.

(хочу посмотреть левую почку).

[jvbx55]

Выкладываю, что есть на диске:

S20:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
13)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
14)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
15)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
16)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
17)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
18)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
19)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
20)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
22)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
25)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
26)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
27)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
28)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

S30 почка:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

S40:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
13)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
14)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
15)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
16)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
17)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
18)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
19)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
20)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
22)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
25)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
26)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
27)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
28)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
29)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

S50:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
13)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
14)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
15)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
16)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
17)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
18)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
19)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
20)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
22)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
25)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
26)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
27)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
28)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
29)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
30)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

S60:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
8)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
9)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
10)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
12)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
13)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
14)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
15)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
16)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
17)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
18)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
19)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
20)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
21)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
22)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
23)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
24)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
25)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
26)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
27)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
28)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
29)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
30)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

Займёт время; позднее - вторник.

[jvbx55]

Сообщение от FRSM

Займёт время; позднее - вторник.

ОК! Спасибо за отзывчивость!

[FRSM]

Уважаемый коллега! Несколько мыслей о КТ (сугубо ИМХО!).

- Исследование продемонстрировало образование в дорзальном отделе тела поджелудочной железы, гиповаскулярное в сравнении с паренхимой; хорошо очерченное тонкой капсулой; с участком кальцификации; находяшееся в тесной аппозиции к селезёночной вене и артерии.

- У бессимптомной двадцатичетырёхлетней женшины дифференциальный радиологический диагноз сужается с двадцати до четырёх нозологий:

* псевдопапиллярная опухоль Франца;
* негиперсекретируюшая островковая опухоль;
* вариант цистаденомы;
* ретенционная/дермоидная киста.


Как Вам, уверен, известно, во всех случаях окончательное заключение ставится после гистологического исследования удалённого участка, любой радиологический тканевый диагноз не является абсолютно достоверным; основная задача нашей специальности - с высокой степенью уверенности заверить, что радиологических признаков злокачественности образования не выявлено.

Вопрос "что делать?". Хотя в последнее время мы всё чаше и чаше сталкиваемся с панкреатическими "инциденталомами", консензуса по тактике их ведения нет. В некоторых центрах в подобной ситуации проведут последуюшее исследование через два года, в моём - через восемь/десять месяцев.

Повторю, что оптимальным будет МРТ, МРХП и МРА посмотреть на заинтересованность сосудов, которую, кстати, можно определить путём обработки полученной компьютером КТ информации в васкулярную.

Уверен, что рано или поздно зайдёт речь о желательности оперативного лечения. Чем позже, тем лучше, а лучше всего обойтись без помоши наших дружелюбных хирургическоих коллег - доступ сложен, но об етом, если не возражаете, поговорим если и когда возникнет необходимость и отдельно о чрескожной или чрездуоденальной биопсиях.Успеха!

[jvbx55]

Уважаемый коллега! Большое спасибо за участие в нашем виртуальном консилиуме, обязательно учтем ваше заключение!
И ещё раз - СПАСИБО!!!

[jvbx55]

Вернулись из Москвы. Результаты здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[radiolog]

Сообщение от jvbx55

Вернулись из Москвы. Результаты здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылка не открывается. Такого файла не существует