|
#16
30.10.2009, 23:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Потрудитесь подтвердить Ваши утверждения ссылками на источники подобной информации. Вы уже не серфер, но, похоже, не озаботились пройти по этой ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=51787 
|
|
#17
31.10.2009, 09:25
|
|||
|
|||
|
А что именно у вас вызвало удивление,Sergion.?по поводу СРК-смотрите посты выше-указан источник.может быть УЗИ может помочь исключить аппендицит? мне не понять вашего удивления
|
|
#18
31.10.2009, 20:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. По поводу острого аппендицита и ультразвуковой диагностики Вам сюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Набираете в строке поиска acute appendicitis ultrasound и читаете ссылки на публикации. Если и это лень сделать, то можно пройти сюда - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8767646?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.P ubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_SingleItemSupl.Pu bmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&l ogdbfrom=pubmed
|
|
#19
27.11.2009, 19:09
|
|||
|
|||
|
Коллеги! существуют два направления в хирургии - это те кто признает хр. аппендицит и те, кто кто катерогически отрицают саму возможность существования подобного диагноза, не говоря уже о заболевании. А каждый оперирующий хирург имеет на это свою точку зрения.
|
|
#20
27.11.2009, 20:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 может быть, даже школы?Цитата:
 Цитата:
|
|
#21
27.11.2009, 21:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"Другие формы аппендицита хронический и рецидивирующий аппендицит" | Как можно отрицать очевидное?
|
|
#22
28.11.2009, 07:28
|
|||
|
|||
|
В одном из последних отростков были: десяток самых разных(похоже человеческих) волос, несколько кожурок семечек, один каловый камень и.... деревянная щепка 5 на 1 мм.!
Против МКБ не попрешь, хотя, мне лично не нравится д-з "хронический аппендицит". В связи с этим, частенько задумываюсь о сабже. Пока прихожу к тем выводам, что диагноз этот совсем не очевиден. И если сейчас попросили бы сформулировать что такое хр. аппендицит? Ответ получился бы, примерно таким: Острый аппендицит, при котором с воспалительным процессом организм справился. По аналогии с прыщем. МКБ - безусловно ориентир. Но в нем нет ничего не дискутабельного, имхо.
|
|
|
|
#23
29.11.2009, 12:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про МКБ 10 я вообще молчу! Самой лучшей классификацией бодезней считаю существовавший до 2000 года "перечень заболеваний и состояний" для вооруженных сил СССР. Убеждаешся в существовании хр. ап. только тогда, когда периодически возникающие боли в правой подвздошной области перестают беспокоить после плановой аппендэктомии. Критерий для удаления отростка - спаечный процесс (как следствие перенесенных локальных воспалений или локальные утолщения стенки, уплотнения)
|
|
#24
17.01.2010, 10:03
|
||||
|
||||
|
Отрицают наличие хронического аппендицита лишь те, кто его никогда не видел.
Ситуация: у родственника моей жены (мужчина 30 лет от роду). В течение 1,5 лет с периодичностью раз в месяц приступы: боль в эпигастрии спастического характера, тошнота, обильная рвота. Чаще связаны с гастрономическими эксцессами. Практически не купируются спазмалитиками. Через часа 4 боль спускается в правую подвздошную область, а ещё через часов 8-12 без следа проходит. Несколько раз я его осматривал во время приступа, никаких "сиптомов тревоги" со стороны живота не было. УЗИ и фиброгастроскопия - без особенностей. Один раз удалось купировать приступ приемом 100 грамм водки  ... В сентябре очередной подобный приступ, который не купировался в обычные сроки. Через 24 часа появляются локальная болезненность в правой подвздошной области и перитонеальные симптомы там же. На операции - флегмонозный аппендицит. Отросток 7,0 на 1,0 см, в просвете - ничего. Но самое интересное, что то же самое было у его матери, пока ей так же не сделали аппендэктомию. Ну как классифицировать данное состояние? Сейчас у меня лежит пациент, поступивший на плановую аппендэктомию. Летом перенес аппендикулярный инфильтрат. Периодически беспокоят боли в правой подвздошной области. Из пункта 51 мифов в хирургии Моше Шейна следует, что этих больных оперировать вроде как и не надо... Какие будут мнения, господа?
|
|
#25
18.01.2010, 14:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Не оперировать.
|
|
#26
18.01.2010, 17:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Онко исключили. Только вот отпускать этого больного что-то не тороплюсь. От куда же взялись эти установки на плановую аппендэктомию? Понимаю, что тут пахнет архаикой, но хирурги вообще люди консервативные... Меня смущает то, что этот пациент из отдаленного района и случись с ним аппендицит ещё раз, его могут сразу не распознать и не оказать вовремя адекватную помощь, а мне придется вновь лечить осложнения... К тому же у него есть жалобы.
|
|
#27
18.01.2010, 18:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Вероятнее всего от червеобразного отростка ничего не осталось - один из аргументов против интервальной аппендэктомии. Что может беспокоить больного? Спайка. Если больного беспокоят приступы (спастические боли - колика) в подвздошной области справа и есть нарушения пассажа по толстой кишке - сделайте лапароскопию.
|
|
#28
18.01.2010, 20:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 .
|
|
#29
18.01.2010, 20:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я не знаю будет ли у этого моего больного повторный приступ. Равно как и не знаю будет ли приступ холецистита у больного с ЖКБ, либо рецидив панкреатита у б-го перенесшего билиарный панкреатит, если ему не сделать холецистэктомию. Вполне вероятно, что отростка уже и след простыл... ну чтож, тогда больной и я будем жертвами архаичности убеждений наших учителей, а я клянусь изменить своё мнение... В своё оправдание могу сказать, что мы в областной больнице редко видим даже суточный аппендицит, чаще либо уже перитонит, либо инфильтрат, либо абсцесс. Это связано с тем, что сельское население либо не может получить адекватной помощи вовремя, либо терпит до последнего, надеясь на авось. А ещё бывают снежные заносы, многие вахтами на север ездят, ещё больше пьют беспробудно... Ну, не знаю...
|
|
#30
20.01.2010, 15:45
|
||||
|
||||
|
Сегодня я его прооперировал. Разделил уже достаточно рыхлый спаечный конгломерат. Выделил аппендикс, у основания которого вскрылся абсцесс, кубиков 10 гноя и каких-то гранул (по виду как жиринки, а м.б. и яйца паразитов?). Полость абсцесса сообщалась с просветом аппендикса и тонким (мм 3-4) ходом с просветом слепой кишки. Отросток убрал, кишку ушил.
Абсцесс этот хронический, холодный, но абсцесс! Ещё и сообщающийся с просветом слепой кишки достаточно узким свищем. Может его и не стоило оперировать? Мне же кажется, что это была мина замедленного действия.
|
Линейный вид
