Применение маннита в первые сутки у больных с ОНМК

[sam58]

Каково Ваше мнение о применение маннита в первые сутки у больных с ОНМК с целью уменьшения отека мозга?
Наши областные неврологи широко применяют данный препарат, да и на практике весьма положительный эффект.
Хотелось бы услышать Ваше мнение также по поводу небольших доз фуросемида в первые сутки - 20мг.

[audovichenko]

Читаем [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]и
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Там, кстати, и про всякие там ноотропы расписано.

[sam58]

Спасибо, увы, языковой барьер

[audovichenko]

Тогда прочитайте ту ссылочку, которую Вам дала в параллельной ветке Анабелла. И пытайтесь читать на "языке барьера" - первые 10 страниц со словарем, а дальше само получится .

[sam58]

Ссылка прочитана, действительно очень интересно, но про маннит там ни слова нет, увы))) Что касается словаря, то это нужно было делать в школе давно-давно )) Сейчас из этого получится бред сумашедшего Подожду доброго русского человечка, который напишет на родном языке ;-)

[Vlad34]

Попробуйте найти Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно мозговой травмы (тот же Бестмедбук). На 263 стр. про маннитол и фуросемид. Не так подробно, но общие принципы те же, что и в гайдах.

PS. В упомянутом гайде по САК о маннитоле вообще ни слова. А по ишем. инсультам:

Класс рекомендаций II. Хотя агрессивные мероприятия, включая осмотерапию, рекомендованы для ухудшающихся больных, с отеком после больших инфарктов мозга, эти мероприятия остаются недоказанными.

Гиперосмолярная терапия - это достаточно интересная тема, она работает, но требует мониторинга определенных параметров и четкого понимания кому и для чего она назначается.

Первая цель при лечении любой церебро-васкулярной патологии - обепечение адекватной церебральной перфузии. ЦПД = СрАД - ВЧД.
Очень не советую лечить вслепую цереброваскулярных "больных" дегидратацией, а особенно лазиксом, можно здорово навредить. Дегидратация не предполагает обезвоживания, предпочтительна нормо- или даже умеренная гиперволемия (в частности, при лечении субарахноидального кровоизлияния, осложненного ангиоспазмом).

Мы проводим гиперосмолярную терапию только больным с внутричерепной гипертензией клинически (выражнная общемозговая симптоматика) и подтвержденной каким-либо из инструментальных методов: транскраниальный доплер (рутинно до нескольких раз в сутки), инвазивный датчик ВЧД (опционально у определенной категории больных), методы визуализации (признаки отека и дислокации). Гиперосмолярную терапию проводим гипертоническим раствором натрия (5,85%) или гипер-хаесом (R). У всех больных, получающих гиперосмолярную терапию обязательно (до нескольких раз в сутки) контролируется уровень натрия и осмолярность плазмы.

[sam58]

Лазикс назначаем после маннита в дозе 20мг, не увлекаемся им.
Маннит капаем при клинический проявлениях отека мозга, но контролировать уровень натрия и осмолярности плазмы у нас возможности нет, как нет и гипертонического раствора натрия и гипер-хаеса.
Поэтому получается вслепую...
Спасибо за ответ Простите, что малоинтересно со мной беседовать.
Работаем на доисторическом уровне

Все ОК. Может быть Вам будут интересны наши региональные рекомендации: http://neuro-ural.ru/stroke.html

[sam58]

Ваши рекомендации я уже обнаружила сегодня днем)))))))
Просто в восторге!!! Все распечатала, с завтрашнего дня буду штудировать

ЗЫ. Невролога не было в больнице 10 месяцев -учили на ВОПа, пришлось обходиться своими силами + санавиация. А теперь уже самой интересно стало)))

[Terapevt13]

Не удалось найти в инете стоимость ТНД-1 "Triton", который используется в Вашей клинике для ликворной манометрии.
Смею надеяться, что Вам это известно
Возможно, есть и другие приборы, стоимость которых невелика)))?


ЗЫ. Прежде, чем просить у начмеда хотелось бы знать примерную цену

Я уточню. Боюсь ошибиться, но по-моему цена была около 15 тыс. руб.