|
#16
16.01.2010, 22:02
|
|||
|
|||
|
Не знаю, кому они и в чем помогают, но как минимум нужно вспомнить о злокачественном нейролептическом синдроме - одном из трех основных drug-induced hyperthermia syndromes (включая также злокачественную гипертермию и серотониновый синдром). По крайней мере, я не встречал нейролептики ни в одном из протоколов гипертермии у пациентов, переживших остановку сердца.
Для быстрого охлаждения пациента после остановки сердца используется достаточно холодная жидкость (около 4С) и достаточно серьезные объемы (30 - 40 мл/кг). Терапевтическая глубокая гипотермия 32 - 35 С после остановки сердца доказанно имеет эффект в виде лучших показателей неврологического исхода у выживших пациентов и эта практика вполне EBM. Протоколов в сети имеется большое количество, можете сходить в гугл по запросам "induced hyperthermia after cardiac arrest protocol " найдете таких немало, если интересуетесь проблемой. 
|
|
#17
19.01.2010, 21:08
|
|||
|
|||
|
На счёт дантролена Вы правы , на моей практике применялся лишь однажды , при остановке сердца на фоне ЗГ (РАБДОМИОЛИЗ) .
А вот на счёт медикаментозной вазоплегии ( дропередол, аминазин), очень даже работает, в сочетании с физическим охлаждением (постараюсь поискать аргументированные данные). И конечно при соблюдении условия нормоволемии (как уже указал коллега выше)... Думаю, что "Злокачественный нейролептический синдром" при применении терапевтических доз НЛ - развивается не чаще, чем при назначении Метоклопрамида и аналогов. ps: Спасибо за англоязычную формулировку для поиска. Действительно есть много интересного.
|
|
#18
08.02.2010, 18:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Очень интересует цена расходника и обслуживания на Ваш прибор. Буду признателен за инфо. Еще один вопрос в контексте обсуждаемого выше больного. Существует ли адекватный протокол ведения больных с длительно стоящим мочевым катетером? Спасибо.
|
|
#19
08.02.2010, 22:56
|
|||
|
|||
|
Я точно не вникал в цену вопроса. Если я не ошибаюсь, сет для кулгарда (центральный венозный катетер и уретральный катетер с термодатчиком) стоили около 300 долларов. Мы сразу закупили большое количество наборов и теперь используем время от времени.
Проблема в том, что как пишут коллеги, 1. прибор не одобрен FDA у больных переживших гипоксическую остановку. 2. Контора Alsius, выпускающая эти девайсы, обанкротилась и была куплена за бесценок (12 млн $) фирмой Zoll, которая однако не проявляет большого энтузиазма в развитии этого направления. Это не мешает, конечно же, фирмачам активно сбывать продукт на "отсталых" рынках, вроде российского. Но вполне вероятно вскоре расходники нельзя будет найти днем с огнем .. 3. По собственному скромному впечатлению, метод не является каким-то серьезным прорывом, по сравнению с конвенционными методами наружного физического охлаждения. Больные все также требуют достаточно глубокой седации и даже иногда миоплегии для подавления мышечной дрожи и контрпродукции тепла. И весьма сомнительно, точбы это существенно повышало их выживаемость или неврологический исход )(по сравнению с наружным охлаждением). Так что если у вас заваляслось лишних 30 000 - 40 000 $, думаю, вы сможете найти им и лучшее применение, чем покупка устройства для аппаратной внутривенной гипотермии.
|
|
#20
09.02.2010, 11:00
|
||||
|
||||
|
Спасибо за Ваше сообщение. А что Вы думаете про такой девайс?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] PS [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#21
09.02.2010, 11:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В недавноих исследвоаниях я часто встречал упоминание системы Arctic Sun (c) - видимо она и используется наиболее широко для целей терапевтической аппаратной гипотермии. http://www.medcompare.com/details/35...nt-System.html http://en.wikipedia.org/wiki/Arctic_Sun_medical_device
|
|
#22
09.02.2010, 12:05
|
||||
|
||||
|
Еще раз спасибо.
Что касается больного из исходного поста, то он у нас завис. Пока на ИВЛ. Приоткрывает глаза на боль и окрик, тетрапарез. Гемодинамика стабильная. Что с ним делать непонятно.
|
|
|
|
#23
09.02.2010, 12:14
|
|||
|
|||
|
Ну, обычно это происходит так - три трубки (трахеостома, эпицистостома, гастростома), отлучение от ИВЛ, стабилизация состояния и домой. Основной момент - профилактика осложнений (пролежней, пневмонии, уретрита итп), иначе в больной может зависнуть в стационаре очень надолго.
|
|
#24
09.02.2010, 12:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#25
09.02.2010, 13:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#26
09.02.2010, 13:14
|
|||
|
|||
|
А супруга в курсе перспектив на восстановление? Если она все принимает, то начинает принимать активное участие (обучается) в уходе за больным в вегетативном состоянии, в то время, как параллельно сворачивается интенсивная терапия, прекращается респираторная поддержка, инфузионная терапия. Больной выходит на самообеспечение водой и нутриентами энтерально (гастростома) и на этапе когда родственники все делают сами (уход за больным, кормление, возможно санация ТБД, уход за катетерами) - выписка. Альтенатива - перевод в куда нибудь может рассматриваться, но зависит от возможностей этого самого "куда нибудь". В наших краях все равно оптимальным остается дом.
|
|
#27
09.02.2010, 13:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
