Здравствуйте!

Мне 38 лет, вес 68 кг, рост 165
родила ребенка в 34 года, во время беременности ТТГ повышался ( верхняя граница нормы) принимала Эутирокс, после беременности ТТГ понизился чуть ниже, эутирокс был отменен сразу после родов . в 2009 г.
осенью 2013 года я стала чувствовать себя плохо в плане утомляемости и упадка сил уже с утра, стали выпадать волосы, изменения в ЖКТ - все это подтолкнуло меня вновь обследовать ЩЖ.

По хронологии:

В 2002 г узи показало увеличение щитовидной железя 1 степени без образования узлов. правая доля: 19*18*48, левая доля: 18*16*46 , перешеек 4 мм. Структура неоднородня, средне-зернистая, эхогенность повышена умеренно. Диффузные изменения умеренные.
(терапии и исследования на гормоны не проводилось)

В ноябре 2005 г. узи показало: правая доля:16,1*16,1*58,2, левая доля:
19,8*18,2*65,3 мм., перешеек 7 мм.
Структура неоднородная, диффузная, средне-зернистая,эхогенность повышена умеренно.
Заключение: Признаки диффузного изменения структуры щитовидной железы, диффузное увеличение щитовидной железы.

Гормоны: FT3 1.5 (норма: 1.4-4.2 пг/мл)
FT4 0.8 (норма: 0,8-2.0 нг/дл)
Суммарные антитела к тиреоглобулину (Анти-ТГ)235,1 (норма до 65 ед/мл)
Суммарные антитела к микросомальному антигену тиреоцитов 57.6 (норма до 30 МE/л)
Тиреотропный гормон (TSH) 1.7 (норма:0.23-3.4 МE/л)

в 2009 году- беременность и повышенный ТТГ ( верхняя граница нормы)
Эутирокс 50 мг
, после родов -отмена.

в 2013 ( ноябрь) анализы на гормоны следующие:
На тот момент (ноябрь) ТТГ 5,6 ( при норме 0,35-4,94) т4 св- 12.12 ( при норме 9,01- 19,05)
Выписали эутирокс 25 мг ежедневно ( на 2 месяца), контроль в январе 2014
Сделала узи в конце декабря 2013, результаты следующие:
ЩЖ- расположение типичное,
перешеек 0,66 см ( N до 0,60 см)

Правая доля:
длина- 6,80
ширина -2,65
толщина- 2.21
Объем: 20,84 см куб
контуры : четкие, неровные
эхогенность: изоэхогенная
эхоструктура: неоднородная
очаговые образование:
- изоэхогенный узел с перинодулярным кровотоком 1,19 * 0,73* 1,47 cм (v- 0,67 мм)
- гипоэхогенный аваскулятный узел
0,56 *0,37*0,48 см ( v- 0,05 мл)

Левая доля:
длина 5,32
толщина 1.19 см
ширина : 1, 49 см
объем: 4,91 см куб
контуры: четкие, неровные
структура: неоднородная
эгогенность: изоэхогенная
очаговые образования:
- гипоэхогенный узел с перинодулярным кровотоком
0,42*0,28*0,48 см ( v -0,02 мл)

общий объем ЩЖ - 25,73 см куб. ( норма от 4,5- 19,3 см куб)

Лимфоузлы не увеличены, в режиме ЦДК кровоток адекватный.
Заключение: уз картина диффузно-очаговых изменений ЩЖ. Рекомендовано УЗИ наблюдение.

Анализы повторно сданные сейчас, в январе, после двухмесячного курса Эутирокса 25 мг такие:
да, прилагаю результаты последних исследований, спустя 2 месяца с начала приема эутирокса 25 мг:

ТТГ - 4,09 ( при норме 0,35-4,94)
т4 св- 13.30 ( при норме 9,01- 19,05)
Т3 свободный 3.91 нмоль/л ( норма: 2.6300 - 5.7000)

Вопросы: как Вы оцениваете работу ЩЖ?
надо ли увеличивать на ваш взгляд дозу Эутирокса? ( к врачу попасть пока нет возможности)
и самое главное, что за узел изоэхогенный узел с перинодулярным кровотоком 1,19 * 0,73* 1,47??
надо ли в срочном порядке делать пункцию или можно понаблюдать за ним и остальными более меньшими узлами как советует УЗИ?
Узлы эти связаны с моим гипотириозом как и увеличенная ЩЖ?

спасибо.
С уважением, Евгения

Здравствуйте.
У Вас субклинический гипотиреоз, который, учитывая увеличенную щитовидную железу,есть смысл полечить. Доза тироксина 25 мкг не лечит ничего, именно поэтому, спустя 2 месяца, уровень ТТГ остался прежним. Я бы начала с дозы 75 мкг.
Узел больше 1 см пунктируется

Здравствуйте!

учитывая ваши советы я с конца января 2014 стала принимать 75 мкг эутирокса.
2 апреля 2014 я пересдала ТТГ.

он 8.3! и это на фоне приема 75 мкг!
то есть он стал в два раза больше, больше, чем было на 25 мкг..
в чем причине и как поступить дальше?
Увеличивать дозировку?

зы: кроме всего прочего продолжает падать гемоглобин ( сейчас он 113)
а уровень Ферритин 14,4 нг/мл 15.0000 - 160.0000
уровень сывороточного железа 8 мкмоль/л ( норма 9.0000 - 32.2000)
Гематолог посоветовал отрегулировать ТТГ ДО приема железосодержащих препаратов, потому что ЖДА в моем случае по причине гипотериоза.

Не "стал выше на приеме тироксина", а "продолжается прогрессирование гипотироза". Подобные ситуации встречаются, и на тироксин грешить не стОит - тироксин не воздействует на причину гипотироза (и не может воздействовать), он всего лишь восполняет дефицит. Если не восполнил - значит, "за время пути собачка могла подрасти".
Доза +25 мкг (то есть 100 мкг) и контроль ТТГ через 8 недель. Гематолог не совсем прав. Коррекция гипотироза не избавит от железодефицита - и железодефицит тоже восполнять надо. Только учитывать взаимодействие препаратов тироксина и железы (прием препаратов железа не ранее чем через 4 часа после тироксина).

Еще раз здравствуйте!

Эндокринолог, видя последние результаты, посоветовала мне сдать полный комплекс гормонов щитовидной железы.

Я пересдала и также сдала ТТГ повторно..

вот такие результаты:

ТТГ чувствительный 4.5985 ММЕ/мл 0.3500 - 4.9400

АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) 243.46 ед/мл 0.0000 - 5.6100
АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину) 993.72 ед/мл 0.0000 - 4.1100
Т4 свободный 11.79 нмоль/л 9.0100 - 19.0500
Т3 свободный 3.57 нмоль/л 2.6300 - 5.7000

Получается что спустя всего лишь 2 дня ТТГ упал в 2 раза почти. Такое возможно? или все же была лабораторная ошибка в первый раз?
Получается, если верный второй результат, то 75 Эутирокса просто никак не скомпенсировали дефицит гормона за эти 2 месяца?

Видимо дозировку Эутирокса, назначенную на днях Вами, в 100 оставлять? ( у врача пока не была с этими результатами)

и я так поняла, при повышенном ТТГ, наличии по УЗИ увеличенной ЩЖ, при повышенных АТ к ТПО и АТ к ТГ можно говорить о аутоиммунном тиреоидите?

Как полагаю , за деньги ?
Узел так и не пунктирован ?

Говорить можно и нужно о СУБКЛИНИЧЕСКОМ гипоттирозе , каковой чаще всгео и развивается именно на фоне АИТ , каковой больше особого значения не имеет.
Еслим цель действия - поговорить , то говрить можно . Если цель - лечить , то независимо от причины - тироксин ( эутирокс ) и выснить ситуацию с узлом .

да, за деньги
Таб узла будет выполнено в ближ. время (2 месяца меня не было в России).

Остался вопрос с приемом железа: врач из этого же форума порекомендовал мне повременить с его прием, пока не придет в норму ТТГ, дословно:
( а как вычислить его норму, когда по анализам его результат непоказательный в целом ( в моем случае или надо сменить лабораторию) то 8, то 4...и так с осени я в состоянии ЖДА, и каждые 2 месяца подбора дозировки не улучшают состояние в плане гемоглобина. Постоянные головокружения, слабость и упадок сил, низкое давление..

Да и тут я читаю совет начать все же прием "железа"..

НО железодефицит сам по себе несколько увеличивает ТТГ и не корректируется с ликвидацией гипотироза
Между тироксином и железом - 4 часа