ИМВП у ребенка 12 мес

[creed]

День добрый, господа врачи!

Дочке 12 месяцев, нужна помощь и консультация.

История болезни.
23.10.2013 уехали в стационар по "скорой", тем-ра 39С. Диагноз - острый пиелонефрит,активность 1-2, функция почек сохранена. Диагноз был поставлен на основе общего анализа мочи и анализа крови. УЗИ в стационаре не делали.
Лечение в стационаре:цефтриаксон внутримышечно 500мг 1 раз в день(14дней), виферон 1 свеча 2 раза в день через день, бифидумбактерин,фенистил 5капель 3 раза в день, кипферон 1 св 1 раз в день, пробифор 1п 3 раза в день.

Из эпикриза при выписке 05.11.2013:
КРОВЬ:
клин.анал.крови от 24.10.13г:эр-3,4,Нв-105,ЦП-09,Л-19,8,П-21,С-64, лимф-13,М-2, СОЭ-25мм/ч;
RW от 25.10.13г-отриц.;
клин.анал.крови от 31.10.13г:эр-3,27,Нв-99г/л,ЦП-09, Л-4,2,П-4,С-56,лимф-34,М-6,СОЭ-18мм/ч;
клин.анал.крови от 06.11.13г: эр-3,42, Нв-105,ЦП-09,Л-7,2,Э-1,П-1,С-19,лимф-74,М-5;
биохим ан крови:СРБ отриц.
белок и фракции:альбумины 54,5, бета глобулин 10,97,гамма глобулин 15,26,мочевина 2,17, аст 47,5,алт34,9, билирубин общий 10,2,прямой 3,6, непрямой 6,6,креатинин 57
СРБ от 25.10.13. ++++
Ан крови на ВУИ: ИГ "М"отриц. к ЦМВ,ВПГ,ИГ "G" к ЦМВ кп=1,4РЕ/мл, ИГ "G" к ВПГ не обнаружен
кал на диз.группу сальмонеллез отриц. от 23.10.13г.
МОЧА:
общий ан мочи от 25.10.13г: цвет соломенно-желтый, р.нейтральная,эпителий ед, Л ед.
анализ мочи по нечипоренко от 25.10.13г: Л>100тыс в 1мл, эр-2750;
посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам от 25.10.13г: посев роста не дал;
ан мочи по нечипоренко от 29.10.13г: Л-19250 в 1мл,эр-500;
общий анализ мочи от 31.10.13г: цвет соломенно-желтый, р.кислая, эпителий 0-2, Л1-2;
ан мочи по нечипоренко от 31.10.13г:л-5500 в 1мл, эр-250.
31.10.13,хочу заметить, если это важно, мочу сдавали с темп-рой 38.
ан мочи по нечипоренко от 06.11.13г: л-750,эр-250
общий ан мочи от 08.11.13г: цвет соломенно-желтый, р.кислая, эпителий 0-2,Л1-2.

УЗИ после выписки показало расширение лоханки почки 3мм.
Назначено лечение на выписку:фурагин + канефрон циклами, контроль общего анализа мочи каждые 10дней, по нечипоренко каждые 14 дней в теч.3х месяцев.

Все это время назначенное лечение соблюдалось полностью, мочу контролировали каждые 2 недели. Опасались рецидива.

25.01.2014 - повышение температуры до 39, вызвали педиатра. Диагноз - ангина, рецидива пиелонефрита нет (см.анализы), амбулаторное лечение.
27.01.2014 - повторные анализы мочи и крови (см.анализы). Общие показал отсутствие бактерий, но анализ на бакпосев выявил
escherichia coli 10 в 4 ст. КОЕ/мл
Списали плохой бак-анализ на некачественный сбор мочи.

09.02.2014 - очередной анализ мочи выявил отклонения (см.анализы):
эпителий плоский 36.9
эпителий переходный 36.4
бактерии - 225.4
лейкоциты в норме
По нечипоренко (см.анализы):
5750 в 1мл

Завтра будет готов анализ крови и снова сдаем мочу, будем смотреть динамику. Ребенок не выглядит больным, температуры нет. Из симптомов - частое мочеиспускание малыми порциями, небольшая потливость. В остальном выглядит здоровой.

Дайте, пожалуйста, рекомендации, нужно ли что-то предпринимать в данный момент для подтверждения диагноза и своевременного лечения? Очень не хочется опоздать и проворонить болячку. Смущает высокий эпителий в моче - везде пишут, что это признак воспаления.

P.S.Читал про асимптоматическую бактериурию. Чем подтверждается этот диагноз?

[creed]

Пришел вчерашний анализ крови

[Evgeniy_Sherbyn]

Диагноз - острый пиелонефрит,активность 1-2, функция почек сохранена. Диагноз был поставлен на основе общего анализа мочи и анализа крови. УЗИ в стационаре не делали.

Первый диагноз ИМВП, скорее всего, был выставлен правильно - не хватает только положительного роста бактерий при посеве, однако он вероятно был просто выполнен не правильно (тем более, если учитывать, что повторный посев был положительным). Американская академия педиатрии предлагает проводить забор мочи для исследования у детей до 2-х лет при помощи катетера или надлобковой пункции, так как у них довольно тяжело собрать среднюю порцию.

Лечение в стационаре:цефтриаксон внутримышечно 500мг 1 раз в день(14дней), виферон 1 свеча 2 раза в день через день, бифидумбактерин,фенистил 5капель 3 раза в день, кипферон 1 св 1 раз в день, пробифор 1п 3 раза в день.

В этой ситуации, кроме антибиотика, все остальное можно было не давать с чистой душой. Вопрос почему АБ не давали через рот остается открытым. Ребенок рвал?

Назначено лечение на выписку:фурагин + канефрон циклами, контроль общего анализа мочи каждые 10дней, по нечипоренко каждые 14 дней в теч.3х месяцев.

Все это время назначенное лечение соблюдалось полностью, мочу контролировали каждые 2 недели. Опасались рецидива.

После первого в жизни случая ИМВП делают только УЗИ. Никаких длительных контролей состава мочи или профилактической антибиотикотерапии не проводят.

P.S.Читал про асимптоматическую бактериурию. Чем подтверждается этот диагноз?

Вот этим

анализ на бакпосев выявил
escherichia coli 10 в 4 ст. КОЕ/мл

и вот этим

Ребенок не выглядит больным, температуры нет.

То есть положительным посевом мочи и отсутствием симптомов заболевания.

Запоры у ребенка есть? Синехии (слипание половых губ), воспаление в это месте?

[creed]

Спасибо за ответ.
Запоров как таковых нет, но стул неравномерный - иногда раз в день, иногда до трех раз в день. Синехии нет. Было небольшое покраснение снаружи половых органов (вовремя не поменяли подгузник), выглядит как опрелость/потертость. Мажем детским кремом. Внутри выглядит все нормально.

[creed]

И все-таки еще раз хочу уточнить. Ребенок мочится малыми порциями примерно по 20-30мл. Сегодня утром, чтобы собрать анализ мочи пришлось ждать два мочеиспускания, одного не хватило. Хотя две недели назад хватало и одного, чтобы наполнить мочеприемник. Собственно, на текущий момент это единственный симптом, вызывающий беспокойство.

[Evgeniy_Sherbyn]

Так может ребенку просто нечем писять? Обезвоживание исключили? Сколько жидкости выпивает? Какая влажность и температура в комнате?