Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 36 лет, я вешу 69кг. Четыре года назад я начала принимать Л-тироксин в дозе 125 (через 1.5 года после родов обнаружили гипотериоз, во время беременности все было нормально). ТТГ четыре года назад был 41 (верхняя граница нормы-4), Т4св-9 (нижняя граница нормы 12), антитела в норме. Два года назад началось сердцебиение и я снизила Л-тироксин до 100. Сдала анализы через полгода - все гормоны в норме. Сердцебиение не прекращалось.
В октябре 2010г на дозе 100 - Т4св-18.02(10-27), ТТГ-2.03(0.23-3.4).
Кардиолог поставил диагноз миокардит и прописал Л-карнитин и Магнерот.Эндокринолог-снижение дозы до 75.
На дозе 75 в декабре 2010г - Т4св-1.24(0.7-1.48), ТТГ-3.69(0.35-4.94).
Сердцебиение. Кардиолог назначил продолжить прием Л-карнитина, эндокринолог-снизить дозу на 50.
На дозе 50 в марте 2011г-Т4св.-1.22(0.7-1.48), ТТГ-4.04(0.35-4.94). Сердцебиение. Кардиолог говорит, что сердце должно со временем прийти в норму и снижать дозу дальше не нужно. Эндокринолог говорит о дальнейшем снижении и, возможно, совсем отмене Л-тироксина. Экспериментировать, конечно же, я не против, если бы не планировала беременеть в сентябре 2011г. Хотелось бы услышать Ваше мнение.Заранее спасибо!

i) при таком уровне гормонов, как у Вас в последнее время, вероятность того, что сердцебиение происходит из-за ЩЖ практически равна нулю;
ii) какой точный диагноз поставил кардиолог? пароксизмальная тахикардия? миокардит?
iii) уровень ТТГ в марте на дозе 50мкг слишком большой и требует коррекции в случае беременности;

Кардиолог поставил миокардиодистрофию. Странно то, что про снижении дозы Л-лироксина, уровень Т4св практически не изменяется, он приближается к верхней границе нормы. Такое впечатление, что щитовидка работает ровно на столько на сколько я снижаю дозу Л-тироксина. При этом она очень маленького размера.

При оценки адекватности заместительной терапии определяют ТОЛЬКО уровень ТТГ (свТ4 смотреть не надо, не тратьте лишние деньги на анализ). У Вас был выявлен манифестный гипотиреоз, который требует обязательного лечения, как при планировании беременности, так и вне его. Поэтому мысль эндокаринолога уменьшать или отменять тироксин совершенно неверна. Ваша расчетная доза около 100 мкг тироксина, и ее надо принимать постоянно, увеличив до 150 мкг во время беременности.
Заместительная терапия тироксином подразумевает назначение такой дозы препарата, при которой иммитируется нормальная функция ЩЖ(это мы узнаем по уровню ТТГ). Поскольку у Вас никогда не было медикаментозного тиреотоксикоза (ТТГ не был ниже нормы), то связывать прием тироксина и сердцебиение нельзя.Кроме того некомпенсированный гипотиреоз (чего добивается Ваш эндокринолог) оченб негативно отражается на сердечно-сосудистой системе, я уж не говорю о планировании беременности и будущем ребенке. Кстати, планировать беременность желательно на ТТГ меньше 2,5 МЕ/л.

i) миокардиодистрофия слишком размытый "диагноз", чтобы делать какие-либо выводы из него;
ii) текущие значения гормонов, не позволяют связать сердцебиение с ЩЖ или приёмом тироксина; тем более если Вы принимаете тироксин уже 4 года, а сердцебиение началось только 2 года назад;
iii) отменять совсем тироксин или нет для дальнейших экспериментов заочно я не могу Вам советовать, так как это должен делать очный врач; однако я не верю в то, что тироксин во всём виноват и его следует отменять; тем более у Вас при приёме 50мкг тироксина ТТГ > 4, это говорит о том, что гипотиреоз у Вас не исчез и приём препарата необходимо продолжать, если Вы планируете беременность;
iv) причин сердцебиений существует масса, и ЩЖ только одна из них, и которая, судя по всему, ни при чём;

P.S. Если сердцебиение Вас серьёзно беспокоит, то опишите проблему в разделе кардиологии данного форума и выложите результаты всех анализов, которые Вы проходили для постановки Вам диагноза.

YULKO,я, конечно, не врач, но чувство логики мне подсказывает, что при одинаковых результатах ТТГ и Т4 на 100 и 75 и 50 лучше пить меньшую дозу Л-тироксина. К тому же,опять-таки, мне кажется,что ТТГ зависит от уровня Т4св и если Т4св приближается к верхней границе нормы, то велика вероятность, что ТТГ тоже отрегулируется со временем(с момента снижения дозы прошло 2.5 мес.) Таким образом, дозировка 100, на мой взгляд - превышающая необходимую моему организму.Нельзя, на мой взгляд, при назначении дозы руководствоваться фиксированной дозой на килограмм живого веса. Превышение дозы приводит к тахикардии.Что и имеем.Вопрос до какой дозы снижать:от дозы 100 я уже ушла! И чувствую себя сейчас гораздо лучше.А щитовидка-орган, способный воссанавливать свою функцию, это известный факт!
JSV, спасибо большое!

"Щитовидка, орган, способный восстанавливать функцию" - литературный источник, пожалуйста.
Во всем мире для оценки достаточности дозы ориентируются по ТТГ. ТТГ реагирует уже через 6-8 недель (у Вас прошло больше 2.5 мес).
В случае планирования беременности ТТГ должен быть меньше 2,5 МЕ/л, лучше тироксина больше, чем меньше.
К учащенному сердцебиению приводит передозировка тироксина, чего у Вас нет. Если у человека без нарушения функции ЩЖ и уровнем ТТГ 3 МЕ
л выявляют тахикардию, ее не списывают на ЩЖ. При приеме тиороксина возможно ощущение сердцебиения в начале приема при назначении сразу большой дозы, но это ощущение быстро проходит.
По поводу расчета дозы тироксина на кг веса: это не мое ноу-хау,
это рекомендации, принятые во всем мире Ваш случай - подтверждение этому: на расчетной дозе у Вас был хороший ТТГ, идеальный для беременности. На дозе 75 мкг тироксина ТТГ был выше 3 МЕ/л, опять же при планировании беременности это высоковато.

У моей мамы в в моем же возрасте была такая же картина, только гормоны она пить не стала. Ей 61 и гормоны у нее в норме, узлы на щитовидке-да, а вот гормоны в норме. Опять-таки, измерять уровень ТТГ рекомендуют не раньше, чем через 2-3 мес., тогда как Т4св на смену дозы реагирует быстрее. Я не спорю, я пытаюсь мыслить логически и дать одному моему органу поработать самостоятельно, не навредив при этом другим.

Мне не хотелось бы Вас расстраивать, но то что было у Вашей мамы мы не знаем. Если это был субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, свТ4 нормальный), восстановление функции возможно. В Вашем случае самостоятельное восстановление функции невозможно. Узлы и гипотиреоз не связаны. ТТГ рекомендуется определять через 6-8 недель, не думаю, что еще 2 недели как-то скажутся на его уровне, только в сторону увеличения. Конечно, решаете все Вы и очный доктор. Но я бы подумала, если эндокринолог при подтвержденном манифестном гипотиреозе женщине, планирующей беременность, советует отменить тироксин...

Спасибо, YULKO!