|
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
|
#1
|
||||
|
||||
Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I
Добрый день!
Девушка 39 лет, рост 168, вес всегда постоянный 63 кг (+-1кг) 17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи гистологические исследования: макроописание: 1) доля щитовидной железы 4х3х2 см. Ткань доли зернистая, однородная. 2) доля щитовидной железы 5х2, 5х2 см. ткань доли с плотным белесоватым звездчатым субкапсулярным узлом дм.0,9 см. заключение: Папиллярная микрокарцинома (0,9 см), фолликулярный вариант, левой доли щитовидной железы, с инвазией капсулы последней менее 500 мкм, с выраженными вторичными изменениями (склерозом. гиалинозом, кальцинозом). Очаговый тиреоидит Хашимото. макроописание: фрагменты жировой клетчатки общим объемом 10 куб.см с лимфатическими узлами дм. до 0,8 см. заключение: в 9-ти лимфоузлах из 14-ти обнаружены метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы. принимала: эутирокс - 100 мкг утром натощак за 30 мин до еды кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день Узел был обнаружен случайно в конце 15г, жалоб не было. 03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/ 06.01.2017 проведена сцинтиграфия всего тела и СПЕТ/КТ (низкой дозой и без контрастного вещества) шеи и грудной клетки На сцинтиграфии видно физиологическое скопление радиойода в слюнных железах, в пищеварительном тракте. в мочевом пузыре. Видно одно очаговое патологическое накопление радиойода в середине линии шеи на уровне щитовидной хряща- вероятнее всего - пирамидальная лоба. На КТ в области шеи слева под грудино-ключично-сосцевидном мышце видно овальные лимфоузлы максимальным размером до 1,5х0,5 см - лимфоузлы радиойод не накапливают. На СПЕТ/КТ в области грудной клетки патологических накоплений радиойода не видно. Заключение: Остаточная ткань на ложе щитовидной железы, радиойода накапливающих лимфоузлов не определяется. 10.03.17 анализы: (эутирокс - 100 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день, альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день) кальций ионизированный - 1,18 (1,12-1,32) кальций общий в сыворотке - 2,31 (2,1-2,55) АТ к ТГ - 0,19 (0-65) Т3 - 3,97 (2,6-5,7) Т4 - 14,91 (9-19) Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия) ТТГ 1,5768 (0,35-4,94) Паратиреоидный гормон - 11,1 (15-68,3) 06.07.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день) кальций ионизированный - 1,26 (1,12-1,32) кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55) АТ к ТГ - <0,10 (0-65) Т3 - 4,91 (2,6-5,7) Т4 - 17,09 (9-19) Тиреоглобулин - 0,0212 (0,27-4,2) ТТГ 0,0212 (0,27-4,2) Паратиреоидный гормон - 25,4 (15-65) Определения уровня витамина Д3 - 66,50 (29,69-154,3) 06.07.17 узи скан в приложении 08.08.17 анализы на отмене 3 недели: (эутирокс - не принимала, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день) кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32) кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55) АТ к ТГ - <0,10 (0-65) Т3 - 2,36 (2,6-5,7) Т4 - <5,15 (9-19) Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия) ТТГ 64,4295 (0,27-4,2) Паратиреоидный гормон - 11,3 (15-65) 24.10.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день) кальций ионизированный - 1,22 (1,12-1,32) кальций общий в сыворотке - 2,21 (2,1-2,55) АТ к ТГ - 16,18 (0-65) Т3 - 3,73 (2,6-5,7) Т4 - 16,07 (9-19) Тиреоглобулин - 0,02 (2-50) ТТГ 0,1359 (0,27-4,2) Паратиреоидный гормон - 16,7 (15-65) Определения уровня витамина Д3 - 83,30 (27,69-154,3) 10.04.18 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день) кальций ионизированный - 1,24 (1,12-1,32) кальций общий в сыворотке - 2,40 (2,1-2,55) АТ к ТГ - <10,0 (0-65) Т3 - 4,26 (2,63-5,7) Т4 - 16,79 (9-19,05) Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78) ТТГ 0,0,200 (0,35-4,94) Паратиреоидный гормон - 19,5 (15-68,3) Определения уровня витамина Д3 - 67,40 (16,47-124,5) общее состояние хорошее, небольшие жалобы: 1. на сухость кожи ног (в последнее время) хочется периодически их гладить (ну или чесать) чтобы снимать небольшой зуд. 2. иногда, заметила когда нервничаю, чувствую как бы отек шеи, особенно в верхней части ближе к челюсти, но визуально и на ощупь ничего не видно. 3. иногда тянет с левой стороны шейную мышцу. Вопросы: 1. нужно ли уменьшить дозу эутирокса на 25 мкг, посоветовала врач который меня оперировала, эндокринолог у которого наблюдаюсь ничего по дозе не меняла. 2. нужно ли продолжать принимать препараты кальция? 3. правильно ли проходит лечение и какой тактики придерживаться в дальнейшем. 4. какие прогнозы с моими результатами анализов. заранее огромное спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Добрый день, Уважаемые врачи!
хотелось бы у Вас уточнить, если при приеме Эутирокса 100 мгк мне мало, а 125 мгк мне много, может можно его чередовать в течение недели. Читала об этом у Вас на форуме. Принимать через день 125 и 100, чередуя. Надеюсь на ответ! Заранее огромное спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ!
а с тактикой лечение по кальцию не подскажите? нужно ли мне дальше так и принимать Кальций Д3 и альфа Д3 тева? |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за ответ!
следовательно придерживаюсь такой тактики: Эутирокс - 112 мгк альфа Д3 тева - 1 мгк кальций Д3 - 1 таблетка через 2 месяца сдаю анализы на ТТГ проверить подходит ли мне эта доза каких значений ТТГ мне нужно придерживаться и в течение какого срока? Заранее огромное спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
Cтадии по ТNM?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I
|
#9
|
||||
|
||||
Да, виновата , было в заголовке-молодая женщина, с хорошими инструментальными и биохимическими параметрами- но Т3, так что еще год - полтора в диапазоне 0.1-0.05
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
Спасибо Вам огромное!!!! все рекомендации поняла, буду стараться))
|
#11
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые доктора!
напомню: молодая женщина 39 лет, вес 63 кг, рост 168 17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I. 03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/ с 23.04.18 снижена доза эутирокса принимаю: Эутирокс - 112 мгк альфа Д3 тева - 1 мгк кальций Д3 - 1 таблетка В связи со сменой дозы были сданы анализы 17.07.18: кальций ионизированный - 1,20 (1,12-1,32) кальций общий в сыворотке - 2,19 (2,1-2,55) АТ к ТГ - 11 (0-65) Т3 - 4,03 (2,63-5,7) Т4 - 16,05 (9-19,05) Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78) ТТГ 0,0300 (0,35-4,94) Паратиреоидный гормон - 25,2 (15-68,3) Определения уровня витамина Д3 - 54,40 (16,47-124,5) Врач который меня ведет порекомендовала оставаться до осени на той же дозе эутирокса 112, а вот по кальцию предложила заменить следующее: 1. отказаться от Кальций Д3 Никомед 2. заменить Альфа Д3 Тева на капли Вигантол - 6 капель в день. Мои вопросы: 1. Стоит ли идти на замену препаратов? 2. Стоит ли обратить внимание на Креатинин, так как в этот раз он 51 (58-96)? Спасибо большое за ответ! |
#13
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна спасибо!
аргументировала просто низкой ценой препарата и тем что многие ее пациенты сейчас его принимают и неплохие результаты. И еще обнадежила меня, что может в скором времени я буду только утром принимать эутирокс и больше ничего) Спасибо Вам большое за Ваше внимание к нам!) |
#14
|
||||
|
||||
Если есть гипопаратиреоз, вигантол не прнвратится в активную форму, если его нет, то зачем вообще нужен вигантол?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Добрый день!
ставили послеоперационный гипопаратиреоз она у нас молоденькая, но обладает множеством качеств таких как внимательность, компетентность, спокойствие, смелость и много других, которые в последствии с получением опыта сделают из нее профессионального врача. мне в свою очередь с таким диагнозом не хочется наделать ошибок, поэтому консультируюсь у Вас. значит все таки продолжить прием именно Альфа д3 Тева - 1 мгк? или вообще не принимать кроме эутирокса ничего до октября? |