|
#16
26.08.2018, 09:45
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
Хотел бы проконсультироваться по проблеме, описанной в сообщении № 10. Жалобы, которые присутствовали: при расслаблении мышц руки, возникало ощущение, что она не держится в плече снизу/сзади. При наружной ротации с движением вперёд при согнутой в локте руке нестабильность (ощущение предвывиха) сзади-снизу в плече. Соответственно, невозможность выполнения ряда движений, активных игр, специально ограничивал себя в быту. Причина - спортивная травма более 15 лет назад без иммобилизации и ЛФК. Ссылка на МРТ в сообщении № 10. 8 мая 2018 года сделал у Зайцева Р.В. (Тольятти) артроскопическую операцию. "На 3 анкерных штифта ушиты разрывы передней суставной губы" Далее 2 месяца реабилитации с инструктором (повязка 3 недели). Объём пассивных движений восстановился почти полностью. Однако, снова появилось ощущение разболтанности сзади/снизу (хруст при движениях, при пальпации чувствуется движение головки). 17 июля 2018 года выполнена повторная артроскопия. " На 2 анкерных фиксатора ушит задний отдел капсулы, нижний край губы ушит без фиксатора на 1 шве. Дебридмент". В настоящий момент реабилитация с инструктором (повязка 4 недели). Сейчас пассивный объём движений уже 90 градусов вперед/по диагонали. Проблема в том, что опять, как только немного разработалась верхняя часть трапеции, вернулось ощущение сильной/полной расхлябанности сзади/снизу плеча. Собственно, два вопроса: 1. Я считал, что в процессе реабилитации должны быть сначала движения туго, потом свободнее. Сейчас же сразу расхлябанность, как до операций. Действительно такое течение реабилитации возможно, и можно надеяться на улучшения? 2. В сентябре предстоит возвращение в Москву. В связи с этим могли бы вы посоветовать, где правильно проходить дальнейшую реабилитацию. Хотелось бы повысить качество жизни по сравнению с тем, что было до операций. Для этого готов усиленно и ответственно заниматься. Предварительно Максим Александрович сказал, что в его отделении могут помочь. Заранее спасибо! 
|
|
#17
26.08.2018, 18:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
3 недели иммобилизизации? Я не сторонник такого короткого срока. 4 недели, еще куда ни шло, хотя я иммобилизирую на 6 недель, но в локтевом суставе движения (с внешней поддержкой локтя) разрешаю с первых дней. Через 3-6 месяцев результаты в плане амплитуды движений не хуже, чем у тех, у кого иммоблиизация была меньший срок, но осложнений меньше. Да, если 6 недель отходить в повязке, то сначала туго, а потом свободнее. А если 3-4 недели, то сначала не так туго, хотя сильно свободно обычно тоже не бывает, т.к. вместе с суставной губой в шов подхватывается еще часть капсулы, чтоб и за счет ее гофрирования тоже уменьшить нестабильность и объем растянутой капсулы + чтоб швы через губу не так прорезались. Если уже 2 раза оперировали разрыв суставной губы и все равно нестабильность, то причина либо в недостаточности этой операции (тогда , возможно переходить к более массивным и травматичным операциям, но почти всегда рефиксации губы хватало, а в первые месяцы после операции так точно), либо в недостаточной некорректной фиксации , либо (что мне кажется довольно вероятным) в слишком ранней разработке, либо в слабости мышц стабилизаторов плечевого сустава (или из-за атрофии, или из-за неврологических проблем) или нарушении координации в их управлении, либо это в голове (не в плане психических отклонений, а в плане неправильной трактовке своих ощущений).
|
|
#18
28.08.2018, 12:28
|
|||
|
|||
|
Спасибо за консультацию.
Как я понял, у вас есть опыт выполнения таких операций. Подскажите, а Вы шили заднюю/нижнюю часть губы/капсулы? И если да, то после их шва в послеоперационный период действительно плечо сзади крепко получается прижато к лопатке и приходится растягивать постепенно? Дело в том, что второй раз перед операцией с доктором проговаривали подробно (на первой артроскопии он ведь и внутри весь сустав осматривал) план. И сразу говорилось, что задняя/нижняя часть и так не особо плотная даже в здоровом плече, поэтому пытаются как-то ушить, но всё совсем не так просто, как с передней частью капсулы. Правильно ли я понимаю, что сейчас надо "наплевать" на то, что не получилось стабилизировать оперативно сзади/снизу и разрабатывать амплитуду+восстанавливать мышцы, чтобы совсем функций сустава не лишиться? Под контролем врача ЛФК. А через 6-12 месяцев уже и смотреть, чем закончились эксперименты и думать над более травматичным (третьим получается!) вмешательством.
|
|
#19
28.08.2018, 20:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Заднюю губу пришивал всего пару раз после заднего вывих плеча. Задний вывих бывает редко, а привычный задний вывих, который требовал бы фиксации задней суставной губы еще реже. Обычно привычный передний вывих и особых проблем с задней губой нет. Это если во время операции увидели большие разрывы задней суставной губы, то бывало, что ставили 1-2 анкера и на нее, но это редко бывает.
|
|
#20
21.12.2018, 13:44
|
|||
|
|||
|
Добрый день,
По правой руке - при реабилитации неверно делал растяжку, получил резкую боль в области борозды бицепса и весь прогресс резко замедлился. В настоящее время сохраняется контрактура сустава, занимаюсь разработкой сустава, в мае (год с первой операции) планируется оценка результатов и выбор дальнейшей тактики. Рукой пользоваться с ограничениями, но могу. В этой же теме прошу совета по другой (левой руке). В декабре 2017 года при жиме от груди (сидя) плечо как-бы вышло слегка вперед, само вернулось на место. С тех пор появилась боль в области длинной головки бицепса, по ощущениям - плечо свободнее болтается в суставе. Вывихов не было. Ограничения в движениях нет. Все тесты плеча отрицательные (делал у Максима Александровича Попогребского). Беспокоит - невозможность нести сумку (рука вытянута вниз) минимальным весом 1-2 кг. Пробовал закачивать плечо под наблюдением реабилитолога - ситуация не изменилась. В итоге - рукой не пользуюсь в быту. Вот МРТ в момент обострения после нагрузки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Был на осмотрах у трёх специалистов: Зайцев Р.В. - "в трёх местах не дорвал, раз не закачивается - оперируй, приезжай". Миленин - "SLAP 2 от 8 до 12-13 часов, однозначно тенодез, может ещё по ходу с валиком губу зашьём, если заметно оторвал, записывайся на операцию" Доколин - "по-видимому проблема с длинной головкой бицепса, попробуй три укола PRP с интервалом 7 дней - 60% помогает, если нет - оперируй, можешь у меня. Тенодез + что там по ходу в суставе увидим". Арьков - "пару месяцев пробуем реабилитацию. Если не получится - оперируй. Если получится - знай, будет довольно легко провоцироваться обострение, SLAP такой" Подскажите, пожалуйста: 1. PRP стоит попробовать? Есть ещё проблема с кистью этой руки (застарелая травма) + проблема с правой рукой = интересует восстановление не спортивное, на уровне бытовой активности и не менять плечевые суставы через год-два. 2. Действительно ли тенодез бицепса решит проблему и позволит улучшить ситуацию? Может быть какие-то ещё варианты по МРТ? Заранее спасибо!
|
|
#21
26.02.2019, 12:01
|
|||
|
|||
|
Добрый день,
Поскольку боли в левой (не оперированной руке) не проходят, усилились, появляется ограничение движения - принято решение оперировать у Миленина. Будет тенодез бицепса+передняя стабилизация, дата - завтра. Я сдал анализы предоперационные, доступны здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Имеется варикоз (одна нога давно оперирована, вторая нет). Даны рекомендации - эластичные чулки (наденут перед операцией) на месяц не снимая + тромбоасс 100 по 1 раз в день (не ясно на сколько). После прошлых операций не назначали чулки, но назначали тромбоасс на 1 месяц. И в больнице делали уколы гепарина (?) в живот раз в 6-8 часов примерно дня 3-4. Сейчас уточнил в клинике - плановая выписка через сутки после операции, профилактика тромбоза - чулки перед операцией, а лекарств вроде бы никаких. Гепарин видимо колоть не планируется. Подскажите, пожалуйста, какая мне требуется профилактика тромбоза? Хотелось бы, чтобы все прошло планово и без осложнений.
|
|
#22
26.02.2019, 12:31
|
||||
|
||||
|
опасения по поводу профилактики тромбоза надо высказать лечащему врачу.
препаратов для профилактики и лечения не один, и не два. аспирин - далеко не лучший. самый доступный, дешевый, пожалуй.
|
|
|
|
#23
26.02.2019, 13:12
|
|||
|
|||
|
я высказал их его ассистентке, с которой поддерживается связь по телефону.
она сказала, что этим занимается флеболог, которого я посетил перед операцией. я приложил здесь выписку и хотел бы узнать, правильно ли мне назначена профилактика или нет? вопрос возник потому, что в прошлый раз в другой клинике мне делали уколы гепарина в живот в первые дни после операции, потом прописали тромбоасс на 1 месяц. здесь как я понимаю гепарин не планируется. зато в прошлый раз чулки не одевали, в этот раз наденут. и шина в прошлый раз была не отводящая, а просто повязка на шею. как видно - вариабильность широкая. на этом форуме врачи, насколько я понимаю, ориентируются на доказательную медицину и международные гайдлайны. предполагаю, что могу показать оперирующему хирургу информацию отсюда и предложить рассмотреть вариант предложенной профилактики.
|
|
#24
28.02.2019, 12:01
|
|||
|
|||
|
Добрый день,
В день операции что-то укололи в живот разжижающее, сегодня выписали. В выписке чулки на 2 недели (сказали снимать на ночь) и ксарелто 10мг 2 раза в день 2 недели. Подскажите, адекватная профилактика ? Был тенодез бицепса и шов губы. Плюс убрали воспалённые ткани.
|
|
#25
02.03.2019, 00:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#26
02.03.2019, 08:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо
На эту ночь снимал, как сказали при выписке. Если честно - очень проблематично одевать одной рукой и из-за проблем с поясницей. Носить их не снимая - точно никакого вреда? Тогда бы предпочёл этот вариант.
|
|
#27
03.03.2019, 13:58
|
||||
|
||||
|
Не могу сказать заочно. Может, у вас какие-то сильно уж "тугие" чулки. Я большинству своих пациентов не рекомендую снимать. Обычно снимают на ночь чулки при лечении хронической венозной недостаточности, а для профилактики тромбозов носятся круглосуточно. Не все , просто, нормально переносят круглосуточное ношение. Несколько пациентов было, которым сильно давили чулки, возникали ощущения онемения...хотя вроде как по размеру подбирались. Им разрешал снимать, чтоб не было каких-то местных нарушений кровобращения и т.п., хотя с точки зрения тромбопрофилактики это не совсем правильно. Если вы нормально переносите чулки, ничего не немеет, не белеют пальцы и т.п., тогда хотя-бы первые 1-2 недели обычно есть смысл в круглосуточном ношении. Можно ненадолго снимать, чтоб кожа отдохнула, если есть потребность, или для мытья. В дальнейшем риск тромбозов уменьшается и можно рассматривать иные варианты ношения чулков и тромбопрофилактики.
|
|
#28
03.03.2019, 14:23
|
|||
|
|||
|
Спасибо, в чулках комфортно, единственное вот неудачно верхней резинкой придавил вчера. Спустил ее ниже, буду внимательнее.
В целом конечно непонятно почему не выписывать всем один стандарт - соседу после ПКС только чулки снимая на ночь. Мне чулки + ксарелто. Обе прошлые такие же операции - без чулков вообще, зато по месяцу тромбоасс. В целом как я понимаю важна активизация - нашагиваю дома на месте, тк на улицу проблемно одеться с повязкой.
|
Линейный вид
