"Быть или не быть...." Выбор материалов при краниопластике

[Bratin]

Сообщение от tambofff

Интерес есть.

Хорошо скоро выложу

Сообщение от tambofff

Кстати, просветите невролога - все ли дефекты черепа должны быть закрыты?

Я считаю. что да....хотя может и нет

[tambofff]

Вот - хорошая статья: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Bratin]

Сообщение от tambofff

Вот - хорошая статья: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

я знаком с этим материалом, ну раз вы его затронули пробегусь по основным выводам в этой статье:

1. Проблема восстановления целостности черепа после ЧМТ относится к нерешенным вопросам и требует продолжения исследований. В настоящее время не существует материала для краниопластики, отвечающего всем требованиям современной нейрохирургии.

Полностью согласен! Если мне не изменяет память за разработку биосовместимого материала в 2010 или 09 году получила гос. премию молодым ученым - женщина-доктор мед. наук, кажется из Новосибирска

2. По-видимому, идеальный материал для краниопластики, дополнительно должен обладать следующими свойствами: материал со временем должен замещаться собственной костью реципиента; представлять собой некую строму, благоприятную для активной васкуляризации и максимально быстрого замещения трансплантанта собственной костью; стимулировать репаративные процессы в зоне дефекта;

Хочется также добавить еще одно требование, что он должен идельно подходить вместо утраченного франмента кости черепа, что обуславливает получение максимального эстетического эффекта.

3. По всей вероятности, в ближайшем будущем, пластическим материалом выбора для хирургического лечения ПТДЧ будут являться консервированные алло и аутотрансплантанты.

Если это своя кость, т.е. после трепанации, то она подойдет, не совсем может быть точно, но подойдет. А вот если это чужая кость, то извините, каким образом ее выпиливать, чтобы она подошла вместо утраченного фрагмента не понимаю и не согласен.....

[Bratin]

Вот, как и обещал, выкладываю материал по аналогичной проблеме, буду рад увидеть в теме тех людей, которые сейчас скажут, что это не сложный дефект:

Сообщение от Cherebillo

Сохранена ключевая точка, сохранена крыша орбиты и нет изменений лицевого скелета - - это вообще не сложный случай.

. Безумно хотелось бы увидеть доказательство данных слов, по решению данного случая с помощью титановой пластины!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Решение по получение пластины из протакрила размещу позднее...

[tambofff]

Скажите, а при назальной ликворее проводите операции?
Оперируете ли эндоскопическим доступом?
Каковы результаты?
Чем закрываете большие дефекты?

[Bratin]

Сообщение от tambofff

Скажите, а при назальной ликворее проводите операции?
Оперируете ли эндоскопическим доступом?
Каковы результаты?
Чем закрываете большие дефекты?

а опыт приведенный на первой странице это не большой дефект? Проведены по данной методики несколько операций, осложнений не было. Времени прошло после операции 7-9 месяцев.

[Cherebillo]

Сообщение от Bratin

....интерес, как я понимаю, данной темы больше не у кого не вызывает...

Честно говоря, интерес тема не вызывает. Доказательства и обсуждения приведены на первой странице. Дальнейшие дискуссии вряд ли изменят точки зрения.
Энтузиазм исследователя не должен быть выше всего мирового опыта, а тем более поступать на гране юридического фола.

[lovemachina]

И какова же стоимость предлагаемых вами услуг? в чем она заключается? Работаете ли вы с титаном? Используется ли при этом стереолитография?

[Bratin]

Британские хирурги провели уникальную краниопластику, восстановив жертве нападения значительную часть черепа. Без нее он выглядел так страшно, что снимки даже не решались показать в суде, где слушалось его дело.

26-летний житель графства Девоншир Стивен Клоак стал жертвой ничем не спровоцированного нападения 16-летнего подростка Джека Хоббса. Парню просто не понравилось, как Стивен посмотрел на него. Хоббс сбил его с ног и нанес такие чудовищные побои (в том числе и кованым ботинком по голове, проломив череп), что несчастному молодому человеку пришлось удалить всю переднюю часть черепа.

Снимки Стивена после травмы были признаны настолько шокирующими, что их даже не решились демонстрировать присяжным, чтобы не повлиять на их приговор. В результате малолетний преступник получил всего 5 лет за намеренное нанесение тяжких телесных повреждений, но уже через 30 месяцев он может быть выпущен под наблюдение властей.

А вот британским хирургам пришлось провести сложнейшую краниопластику проломленного черепа. Вместо раздробленной части черепа, которую пришлось удалить, врачи установили мужчине специальную пластику из титана. Перед операцией доктора создали специальную компьютерную 3D-модель головы пациента, на основе которой был создан макет черепа в натуральную величину. И уже по этим размерам техники выполнили титановую пластину.

По словам матери Стивена Клоака, молодой человек чувствует себя хорошо. Сразу после кошмарного нападения подростка по улицам города Бедфорда в марше протеста против действий распоясавшегося подростка прошли 500 человек. Сейчас Британия буквально задыхается от всплеска подросткового насилия.

Грамотное решение используя титан. Хотя, в принципе, случай не сложный по геометрии, т.е. достаточно легко установить титановую сетку, предварительно адаптировав ее на макете.

[Bratin]

Не удержался опубликовать еще одно мнение!

Констебль Линда Батт служила в рядах специального велосипедного полицейского отряда. С некоторых пор она стала замечать, что какая-то шишка на голове мешает ей плотно натягивать шлем. Линда обратилась к врачам, которые провели сканирование мозга и обнаружили опухоль. В сентябре 2007 года мать двоих детей была госпитализирована.
Нейрохирурги иссекли опухоль мозга, которая разрослась настолько, что стала давить на череп. После пробуждения от наркоза Линда попыталась двигаться, но не смогла. Оказалось, что женщина частично парализована - у нее не работала правая часть тела. Три месяца она проходила курс физиотерапии. Большую моральную помощь ей оказывал супруг - пожарник Эдриан Батт.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В начале 2008 Линду ожидала вторая операция по удалению оставшейся части опухоли мозга. Хирургам пришлось одновременно с ней удалить и часть черепа женщины. Врачи решили заменить его керамическим имплантом. Операцией руководил нейрохирург Тони Белли, который до этого наблюдал за подобной процедурой в одном из госпиталей Италии.

"После операции мне даже не понадобились таблетки от головной боли, - улыбается Линда. - Все прошло замечательно. Я очень благодарна врачам". Доктор Белли считает, что керамические импланты имеют преимущество перед широко используемыми металлическими. Через керамику можно "заглядывать", так что врачи имеют возможность постоянно проверять, не начался ли новый рост опухоли.
А вот металл прочно загораживает любой обзор. - Во как!

"Керамика похожа на настоящую кость даже по своей внутренней структуре, - говорит доктор Белли. - Со временем кость может прочно врасти в керамику". - космос

Несмотря на тяжелую болезнь и длительное лечение недавно Линда Батт снова вернулась на работу в полицию. Правда, на дежурство она уже не ходит, а занимается приемом посетителей в участке. Но в прошлом месяце Линда проехала почти 500 км на велосипеде в рамках благотворительной акции по сбору средств для фонда "Женщины ради женщин". Ей удалось собрать 21 тысячу фунтов.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интересное мнение !) Кажется на фото женщина держит в руках что-то другое далеко не прозрачное и по-видимому слепленное ручками)... А в это время Доктор Белли наверное игрался с прозрачным керамическим имплантом, наблюдая через него мелких насекомых

Чуть позже размещу еще один вид материала, не имеющий, как тут было кем-то уже сказано, "юридических припонов". А также результаты - фото, последней операции краниопластики.

[Bratin]

Недавно на контроль приезжал пациент(после операции прошло почти 6 месяцев), фото дефекта черепа которого я размещал ранее.... Выкладываю полный отчет о проделанной работе.

Пациент до операции:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Моделирование пластины:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Изготовление физических копий:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Проведение операции:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пациент после операции (прошло почти 6 месяцев):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Однако, несмотря на некоторые доводы которые приведены в этой теме, мы начинаем параллельно переходить на титановые сетки, точнее задача стоит в обеспечении аналогичной точности формы, размеров, посадки при работе с титановыми сетками. Скоро постараюсь выложить фотоотчет о проделанной работе.
Если мы говорим о титановых сетках для краниопластики многие у нас в регионе врачи работают с двумя производителями данной продукции (НЕ РЕКЛАМА):
1. Конмет, Россия
2. Stryker, США
Конмет делает титановые сетки толщиной 0,6 мм (517.05 Плоская динамическая с макимальными размерами 120 х 120мм), у страйкера они выпускаются толщиной 0,6 и 0,3 мм. Последние предназначены для использования совместно с костным цементом, т.е. через 1,5-2 года на месте дефекта остается материал, армированный титановой сеткой. Максимальный размер динамической сетки у Страйкера составляет 200х200мм.
Таким образом, в будущем мы скорее всего будем работать именно с этой продукцией, может кто-нибудь здесь выложит инфо об аналогичной продукции, будем рады увидеть и сравнить.

Мы не утверждаем, что это лучшее мы просто с этим уже работаем!

Единственный ньанс (кроме стоимости естественно - у страйкера пластины стоят в разы больше) этих двух брендов, это максимальные размеры, т.е. в приведенных дефектах на 1 стр. данной темы, невозможно (т.к маленький размер пластины) закрыть большой дефект пластиной конмета, а возможно лишь пластиной страйкера - 120х120 против 200х200мм.
Говоря о материалах не могу не сказать еще об одном виде материла для краниопластики - Kryptonite® (Криптонит).
Биоматериал, обладающий высокими адгезивными свойствами к металлу и кости.
Однако, сегодня данный вид материала используется лишь при закрытии малых дефектов черепа. Из недостатков хочется отметить слишком высокую стоимость.

[Bratin]

Прошу прощения у администрации форума за почти почти неумышленное размещения картинки материала Kryptonite со стороннего ресурса. Как я понял следовало сначала ее залить на хостинг картинок, ну а потом уже вставить ее в тему.
Ну а теперь к делу. Представляю к обсуждению случай, при котором необходима операция краниопластики.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Итак, случай не сложный. Выбор материала для краниопластики ввиду имеющегося инструментария и опыта останавливаем на двух материалах:
1) Kryptonite
2) Костный цемент Simplex, компании Stryker, США
Хотелось бы услышать мнения участников данного форума именно по данному выбору. Сразу оговорюсь, что титановая сетка временно не входит в данный список, т.к. пока готовится оснастка под работу с титаном.

[Bratin]

Привет участникам форума! скоро выложу результаты проделанной работы по моделированию импланта из костного цемента Simplex! Операция успешно проведена!
Сейчас нахожусь в Самарской области вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] принимая участие в финале Всероссийского конкурса инновационных проектов. Я представляю там другой проект, касающийся сельскохозяйственного машиностроения. Однако есть секция медицины, если кому интересно можете посмотреть эти проекты. Буду рад увидеть ваши экспертные оценки. Сейчас проходит финал конкурса, победителям раздут по 1 млн.руб. на коммерциализацию разработки и создание собственного бизнеса. В финал прошли 85 проектов в т.ч. и мой. из 250. Победители будут объявлены завтра !
Недавно имели дело с компанией Конмет г.Москва, выполнили они один заказ касающийся челюстно-лицевой хирургии (позже выложу отчет)....Впечатления смешанные - от выполненной работы и от людей это компании с которыми пришлось общаться!
До встречи в прямом эфире!

[Bratin]

Желаю Всем участникам форума крепкого здоровья в новом 2013 году!!!

[Bratin]

Данная тематика больше ни у кого не вызывает интереса? ... Возможно ведь применение везде где используются данные КТ/МРТ! Мы открыты для сотрудничества!